Alkoholmentes zsírmájbetegség és elhízás kezelése

Absztrakt

A felülvizsgálat célja

A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD), amely a krónikus májbetegség világszerte leggyakoribb oka, szorosan összefügg az elhízással és az inzulinrezisztenciával.

Legfrissebb eredmények

A jelentős súlycsökkenés javíthatja a NAFLD-t és az alkoholmentes steatohepatitist (NASH). Az étrend és a testmozgás, amelynek eredményeként a testtömeg tartósan 7–10% -kal csökken, javíthatja a máj zsírtartalmát, a NASH-t és a fibrózist. Az E-vitamin megfontolható azoknál a betegeknél, akiknél biopsziával bevált NASH-ban cukorbetegség nincs, bár a prosztatarákban elővigyázatosságot kell alkalmazni. A pioglitazon javítja a máj szövettanát, beleértve a fibrózist is, és figyelembe vehető cukorbetegségben szenvedő vagy anélkül is. A glükagonszerű peptid-1 (GLP-1) antagonisták hasznosak lehetnek a NASH-ban, de további vizsgálatokra van szükség, mielőtt ajánlhatók lennének. A bariátriai műtét, amelynek eredményeként fogyás következhet be, javíthatja a májzsírt és a gyulladást.

Összegzés

A NAFLD-kezelés magában foglalja az étrendet és a testmozgást, 7–10% -os súlycsökkentéssel. A kezelés célja a máj zsírtartalmának, a májgyulladásnak és a fibrózisnak a javulása.

Ez az előfizetéses tartalom előnézete. Jelentkezzen be a hozzáférés ellenőrzéséhez.

Hozzáférési lehetőségek

Vásároljon egyetlen cikket

Azonnali hozzáférés a teljes cikk PDF-hez.

Az adószámítás a fizetés során véglegesül.

Feliratkozás naplóra

Azonnali online hozzáférés minden kérdéshez 2019-től. Az előfizetés évente automatikusan megújul.

Az adószámítás a fizetés során véglegesül.

Rövidítések

Alkoholmentes zsírmájbetegség

Testtömeg-index

Mágneses rezonancia képalkotás

Mágneses rezonancia spektroszkópia

Mágneses rezonancia elasztográfia

NAFLD aktivitási pontszám

Többszörösen telítetlen zsírsavak

Nagy intenzitású intervall edzés

Roux-en-Y gyomor bypass

Állítható gyomorszalag

Hivatkozások

A közelmúltban megjelent, különös érdeklődésű dolgozatokat a következőkként emelték ki: • Fontosak •• Nagy jelentőségűek

Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M. Az alkoholmentes zsírmájbetegség globális epidemiológiája - a prevalencia, incidencia és eredmények meta-analitikus értékelése. Hepatológia. 2016; 64: 73–84.

Portillo-Sanchez P, Bril F, Maximos M, Lomonaco R, Biernacki D, Orsak B és mtsai. A nem alkoholos zsírmájbetegség magas előfordulása 2-es típusú diabetes mellitusban és normális plazma-aminotranszferáz-szinttel rendelkező betegeknél. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100: 2231–8.

Rinella ME. Alkoholmentes zsírmájbetegség: szisztematikus áttekintés. Jama. 2015; 313: 2263–73.

Vilar-Gomez E, Calzadilla-Bertot L, Wai-Sun Wong V, Castellanos M, Aller-de la Fuente R, Metwally M és mtsai. A fibrózis súlyossága az előrehaladott nem alkoholos zsírmájbetegségben szenvedő betegeknél az okspecifikus halálozás meghatározó tényezőjeként: több országos kohortos vizsgálat. Gasztroenterológia. 2018; 155: 443–457.e17.

Angulo P, Kleiner DE, Dam-Larsen S, Adams LA, Bjornsson ES, Charatcharoenwitthaya P és mtsai. A májfibrózis, de nincs egyéb szövettani jellemző, nem alkoholos zsírmájbetegségben szenvedő betegek hosszú távú eredményeivel társul. Gasztroenterológia. 2015; 149: 389–397.e10.

Adams LA, Anstee QM, Tilg H, Targher G. Alkoholmentes zsírmájbetegség és kapcsolata a szív- és érrendszeri betegségekkel és más extrahepatikus betegségekkel. Belek. 2017; 66: 1138–53.

Patel NS, Doycheva I, Peterson MR, Hooker J, Kisselva T, Schnabl B és mtsai. A testsúlycsökkenés hatása a májzsír és -térfogat mágneses rezonancia képalkotó becslésére alkoholmentes steatohepatitisben szenvedő betegeknél. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13: 561–568. E1.

Foucher J. Cirrhosis diagnosztizálása tranziens elasztográfiával (FibroScan): prospektív tanulmány. Belek. 2006; 55: 403–8.

Huwart L, Sempoux C, Vicaut E, Salameh N, Annet L, Danse E és mtsai. Mágneses rezonancia elasztográfia a májfibrózis noninvazív stádiumához. Gasztroenterológia. 2008; 135: 32–40.

Adams LA, George J, Bugianesi E, Rossi E, Boer WBD, van der Poorten D és mtsai. A komplex, nem invazív fibrózisos modellek pontosabbak, mint az alkoholmentes zsírmájbetegség egyszerű modelljei. J Gastroenterol Hepatol. 2011; 26: 1536–43.

Angulo P, Hui JM, Marchesini G, Bugianesi E, George J, Farrell GC és mtsai. A NAFLD fibrózis pontszáma: egy nem invazív rendszer, amely azonosítja a májfibrózist a NAFLD-ben szenvedő betegeknél. Hepatológia. 2007; 45: 846–54.

Vilar-Gomez E, Martinez-Perez Y, Calzadilla-Bertot L, Torres-Gonzalez A, Gra-Oramas B, Gonzalez-Fabian L és mtsai. Az életmód megváltoztatásával történő fogyás jelentősen csökkenti az alkoholmentes steatohepatitis jellemzőit. Gasztroenterológia. 2015; 149: 367–378. E5. Kvíz e14–15.

Thoma C, Nap CP, Trenell MI. Életmódbeli beavatkozások felnőttek alkoholmentes zsírmájbetegségének kezelésére: szisztematikus áttekintés. J Hepatol. 2012; 56: 255–66.

Arendt BM, Comelli EM, Ma DWL, Lou W, Teterina A, Kim T és mtsai. Az alkoholmentes zsírmájbetegség megváltozott májgénexpressziója alacsonyabb máj-n-3 és n-6 többszörösen telítetlen zsírsavakkal társul. Hepatológia. 2015; 61: 1565–78.

Takeuchi Y, Yahagi N, Izumida Y, Nishi M, Kubota M, Teraoka Y és mtsai. A többszörösen telítetlen zsírsavak szelektíven elnyomják a szterin szabályozó elemhez kötődő protein-1 proteolitikus feldolgozással és autoloop szabályozó áramkörrel. J Biol Chem. 2010; 285: 11681–91.

Anania C, Perla FM, Olivero F, Pacifico L, Chiesa C. mediterrán étrend és alkoholmentes zsírmájbetegség. Világ J Gasztroenterol. 2018; 24: 2083–94.

Zelber-Sagi S, Salomone F, Mlynarsky L. A mediterrán étrend mint alkoholmentes zsírmájbetegség választott étrendje: bizonyítékok és elfogadható mechanizmusok. Máj Int. 2017; 37: 936–49.

Parker HM, Johnson NA, Burdon CA, Cohn JS, O’Connor HT, George J. Omega-3 kiegészítés és alkoholmentes zsírmájbetegség: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. J Hepatol. 2012; 56: 944–51.

Yan J-H, Guan B-J, Gao H-Y, Peng X-E. Omega-3 többszörösen telítetlen zsírsav-kiegészítés és alkoholmentes zsírmájbetegség: randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise. Orvostudomány (Baltimore). 2018; 97: e12271.

Argo CK, Patrie JT, Lackner C, Henry TD, de Lange EE, Weltman AL és mtsai. Az n-3 halolaj hatása a metabolikus és szövettani paraméterekre a NASH-ban: kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. J Hepatol. 2015; 62: 190–7.

Sanyal AJ, Abdelmalek MF, Suzuki A, Cummings OW, Chojkier M, EPE-A vizsgálati csoport. Az etil-eikozapentánsavnak nincs jelentős hatása az alkoholmentes steatohepatitis szövettani jellemzőire egy 2. fázisú vizsgálatban. Gasztroenterológia. 2014; 147: 377–384.e1.

Scorletti E, Bhatia L, McCormick KG, Clough GF, Nash K, Hodson L és mtsai. A tisztított eikozapentaén- és dokozahexaénsavak hatása alkoholmentes zsírmájbetegségben: a WELCOME * tanulmány eredményei. Hepatológia. 2014; 60: 1211–21.

Ma J, Fox CS, Jacques PF, Speliotes EK, Hoffmann U, Smith CE és mtsai. Cukorral édesített ital, diétás szóda és zsírmájbetegség a Framingham Heart Study kohorszaiban. J Hepatol. 2015; 63: 462–9.

Abdelmalek MF, Suzuki A, Guy C, Unalp-Arida A, Colvin R, Johnson RJ és mtsai. A megnövekedett fruktózfogyasztás fibrózis súlyosságával jár együtt alkoholmentes zsírmájbetegségben. Hepatol Baltim Md. 2010; 51: 1961–71.

Chiu S, Sievenpiper JL, de Souza RJ, Cozma AI, Mirrahimi A, Carleton AJ és mtsai. A fruktóz hatása az alkoholmentes zsírmájbetegségek (NAFLD) markereire: a kontrollált etetési kísérletek szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Eur J Clin Nutr. 2014; 68: 416–23.

Haufe S, Engeli S, Kast P, Böhnke J, Utz W, Haas V és mtsai. A csökkentett zsírtartalmú és a csökkentett szénhidráttartalmú hipokalorikus étrend véletlenszerű összehasonlítása intrahepatikus zsírokon túlsúlyos és elhízott embereknél. Hepatol Baltim Md. 2011; 53: 1504–14.

Eckard C, Cole R, Lockwood J, Torres DM, Williams CD, Shaw JC és mtsai. Az életmód módosulásának jövőbeni hisztopatológiai értékelése nem alkoholos zsírmájbetegségben: randomizált vizsgálat. Ther Adv Gastroenterol. 2013; 6: 249–59.

Larsen TM, Dalskov S-M, van Baak M, Jebb SA, Papadaki A, Pfeiffer AFH és mtsai. Magas vagy alacsony fehérjetartalmú és glikémiás indexű diéták a fogyás fenntartására. N Engl J Med. 2010; 363: 2102–13.

Markova M, Pivovarova O, Hornemann S, Sucher S, Frahnow T, Wegner K és mtsai. Az állati vagy növényi fehérjében gazdag izokalórikus étrendek csökkentik a májzsírt és a gyulladást a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél. Gasztroenterológia. 2017; 152: 571–585. E8.

Arslanow A, Teutsch M, Walle H, Grünhage F, Lammert F, Stokes CS. A rövid távú hipokalorikus, magas rosttartalmú és magas fehérjetartalmú étrend javítja a máj steatosisát, amelyet kontrollált csillapítási paraméterrel értékelnek. Clin Transl Gastroenterol. 2016; 7: e176.

Európai Szövetség a Máj Kutatásáért (EASL), Európai Szövetség a Diabétesz Kutatásáért (EASD), Európai Szövetség az Elhízás Kutatásáért (EASO). EASL-EASD-EASO klinikai gyakorlati útmutató az alkoholmentes zsírmájbetegség kezelésére. Obes tények. 2016; 9: 65–90.

Aller R, Izaola O, de la Fuente B, De Luis Román DA. A mediterrán étrend az alkoholmentes zsírmájbetegségben szenvedő betegek májszövettanához kapcsolódik. Nutr Hosp. 2015; 32: 2518–24.

Kontogianni MD, Tileli N, Margariti A, Georgoulis M, Deutsch M, Tiniakos D és mtsai. A mediterrán étrend betartása összefüggésbe hozható az alkoholmentes zsírmájbetegség súlyosságával. Clin Nutrition. 2014; 33: 678–83.

Ryan MC, Itsiopoulos C, Thodis T, Ward G, Trost N, Hofferberth S és mtsai. A mediterrán étrend javítja a máj steatosisát és az inzulinérzékenységet alkoholmentes zsírmájbetegségben szenvedőknél. J Hepatol. 2013; 59: 138–43.

• Misciagna G, Del Pilar DM, Caramia DV, Bonfiglio C, Franco I, Noviello MR és mtsai. Az alacsony glikémiás indexű mediterrán étrend hatása az alkoholmentes zsírmáj betegségre. Randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat. J Nutr Egészségügyi öregedés. 2017; 21: 404–12 Ez a randomizált vizsgálat kimutatta, hogy a mediterrán étrendre 6 hónapig randomizáltak ultrahanggal csökkentették a máj steatosisát a kontroll csoporthoz képest.

Marchesini G, Petta S, Grave RD. Diéta, fogyás és májegészség alkoholmentes zsíros májbetegségben: patofiziológia, bizonyítékok és gyakorlat. Hepatológia. 2016; 63: 2032–43.

Guo R, Liong EC, So KF, Fung M-L, Tipoe GL. Az aerob testmozgás előnyös mechanizmusai a máj lipidanyagcseréjében alkoholmentes zsírmájbetegség esetén. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2015; 14: 139–44.

Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Charlton M, Cusi K, Rinella M és mtsai. A nem alkoholos zsírmájbetegség diagnózisa és kezelése: gyakorolja az Amerikai Májbetegségek Tanulmányi Szövetségének útmutatásait. Hepatológia. 2018; 67: 328–57.

Gyakorlat és NAFLD: megéri-e az erőfeszítést? - Schweitzer - 2017 - Hepatológia - Wiley Online Könyvtár [Internet]. [idézve: 2019. február 7.]; Elérhető: https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hep.29356

Zelber-Sagi S, Buch A, Yeshua H, Vaisman N, Webb M, Harari G és mtsai. A rezisztenciaképzés hatása alkoholmentes zsírmáj betegségre randomizált klinikai vizsgálat. Világ J gasztroenterol: WJG. 2014; 20: 4382–92.

Hashida R, Kawaguchi T, Bekki M, Omoto M, Matsuse H, Nago T és mtsai. Aerob és rezisztencia gyakorlatok alkoholmentes zsírmájbetegségben: szisztematikus áttekintés. Hepatol. 2017; 66: 142–52.

Keating SE, Hackett DA, Parker HM, Way KL, O’Connor HT, Sainsbury A és mtsai. A rezisztencia edzésének hatása a májzsírra és a zsigeri zsírosságra elhízott felnőtteknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. Hepatol Res Off J Jpn Soc Hepatol. 2017; 47: 622–31.

Hallsworth K, Thoma C, Hollingsworth KG, Cassidy S, Anstee QM, Day CP és mtsai. A módosított nagy intenzitású intervall edzés csökkenti a májzsírt és javítja a szívműködést alkoholmentes zsírmájbetegség esetén: randomizált, kontrollált vizsgálat. Clin Sci. 2015; 129: 1097–105.

Long MT, Pedley A, Massaro JM, Hoffmann U, Esliger DW, Vasan RS és mtsai. A máj steatosis a fizikai aktivitás alacsonyabb szintjéhez kapcsolódik, amelyet gyorsulásméréssel mérnek. Obes Silver Spring Md. 2015; 23: 1259–66.

Oh S, Shida T, Yamagishi K, Tanaka K, So R, Tsujimoto T és mtsai. A mérsékelt vagy erőteljes fizikai aktivitás fontos tényező az alkoholmentes zsírmájbetegség kezelésében: retrospektív vizsgálat. Hepatológia. 2015; 61: 1205–15.

Keating SE, Hackett DA, Parker HM, O’Connor HT, Gerofi JA, Sainsbury A és mtsai. Az aerob testedzés adagjának hatása a májzsírra és a zsigeri zsírosságra. J Hepatol. 2015; 63: 174–82.

Zhang H-J, He J, Pan L-L, Ma Z-M, Han C-K, Chen C-S és mtsai. A mérsékelt és erőteljes testmozgás hatása az alkoholmentes zsírmájbetegségre: randomizált klinikai vizsgálat. JAMA Intern Med. 2016; 176: 1074–82.

• Énekelt K-C, Ryu S, Lee J-Y, Kim J-Y, Wild SH, Byrne CD. A testmozgás hatása az új zsírmáj kialakulására és a meglévő zsírmáj felbontására. J Hepatol. 2016; 65: 791–7 Ez a nagy koreai alapú megfigyelési tanulmány azt mutatta, hogy még az 5 éves követési periódus alatt vizsgált testmozgás még a NAFLD javulásával és csökkent gyakoriságával is összefüggésben volt.

•• Sanyal AJ, Chalasani N, Kowdley KV, McCullough A, Diehl AM, Bass NM és mtsai. Pioglitazon, E-vitamin vagy placebo alkoholmentes steatohepatitis esetén. N Engl J Med. 2010; 362: 1675–85 Nem diabéteszes betegeknél végzett jelentős vizsgálat, amely azt mutatta, hogy az E-vitamin kezelés javította a NASH-t. A pioglitazon javította az AST és az ALT emelkedését, a steatosist és a lobularis gyulladást, de a NASH-t nem.

Said A, Akhter A. Farmakológiai szerek randomizált, kontrollált vizsgálatainak metaanalízise alkoholmentes steatohepatitisben. Ann Hepatol 2017; 16: 0–0.

Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Charlton M, Cusi K, Rinella M és mtsai. A nem alkoholos zsírmájbetegség diagnosztizálása és kezelése: az American Association for the Study of Liver Diseases: hepatology, Vol. XX. Sz. X, 2017. Hepatológia. 2018; 67: 328–57.

Miller ER, Pastor-Barriuso R, Dalal D, Riemersma RA, Appel LJ, Guallar E. Meta-elemzés: A nagy dózisú E-vitamin-kiegészítés növelheti az összes okból bekövetkező halálozást. Ann Intern Med. 2005; 142: 37.

Klein EA, Thompson IM, Tangen CM, Crowley JJ, Lucia MS, Goodman PJ és mtsai. E-vitamin és a prosztatarák kockázata: a szelén- és az E-vitamin rákmegelőzési kísérlet (SELECT). JAMA. 2011; 306: 1549.

Cusi K, Orsak B, Bril F, Lomonaco R, Hecht J, Ortiz-Lopez C és mtsai. Hosszú távú pioglitazone-kezelés alkoholmentes steatohepatitisben és prediabetesben vagy 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek esetében: randomizált vizsgálat. Ann Intern Med. 2016; 165: 305–15.

Aghamohammadzadeh N, Niafar M, Dalir Abdolahinia E, Najafipour F, Mohamadzadeh Gharebaghi S, Adabi K és mtsai. A pioglitazon hatása a súlyra, a lipidprofilra és a májenzimekre 2-es típusú cukorbetegekben. Ther Adv Endocrinol Metab. 2015; 6: 56–60.

Erdmann E, Charbonnel B, Wilcox RG, Skene AM, Massi-Benedetti M, Yates J és mtsai. A pioglitazon alkalmazása és szívelégtelenség 2-es típusú cukorbetegségben és már fennálló kardiovaszkuláris betegségekben: a PROactive vizsgálat adatai (PROactive 08). Cukorbetegség ellátása. 2007; 30: 2773–8.

• Feng W, Gao C, Bi Y, Wu M, Li P, Shen S és mtsai. Véletlenszerű vizsgálat, amely összehasonlította a gliklazid, liraglutid és metformin cukorbetegségre és alkoholmentes zsírmájbetegségre gyakorolt hatásait: 比较格列齐特、利拉鲁肽和二甲双胍糖尿病合并非酒精性脂肪肝的影响的随机研究. J cukorbetegség. 2017; 9: 800–9 Ez a randomizált vizsgálat, amely több, 24 héten át tartó diabéteszes gyógyszert hasonlított össze, azt mutatja, hogy a liraglutiddal kezelteknél az intrahepatikus zsír legnagyobb mértékben csökkent ultrahanggal, összehasonlítva a metforminnal vagy glikaziddal kezeltekkel.

Simon TG, LY király, Zheng H, Chung RT. A sztatinhasználat a fibrózis progressziójának csökkent kockázatával jár együtt krónikus hepatitis C esetén. J Hepatol. 2015; 62: 18–23.

Kargiotis K. Az alkoholmentes steatohepatitis felbontása rosuvastatin monoterápiával metabolikus szindrómás betegeknél. Világ J Gasztroenterol. 2015; 21: 7860.

Bril F, Portillo Sanchez P, Lomonaco R, Orsak B, Hecht J, Tio F és mtsai. A sztatinok májbiztonsága prediabetes vagy T2DM és alkoholmentes steatohepatitis esetén: randomizált vizsgálat post hoc elemzése. J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102: 2950–61.

Schwenger KJ. Az alkoholmentes zsírmáj betegség klinikai megközelítései. Világ J Gasztroenterol. 2014; 20: 1712.

Caiazzo R, Lassailly G, Leteurtre E, Baud G, Verkindt H, Raverdy V és mtsai. Roux-en-Y gyomor bypass, szemben az állítható gyomorszalaggal az alkoholmentes zsírmájbetegség csökkentése érdekében: 5 éves kontrollált longitudinális vizsgálat. Ann Surg. 2014; 260: 893–9.

Ruiz-Tovar J, Alsina ME, Alpera MR, OBELCHE Group. A nem alkoholos zsírmájbetegség javulása kórosan elhízott betegeknél a hüvelyes gasztrektómia után: ultrahangvizsgálati eredmények társulása lipidprofillal és májenzimekkel. Acta Chir Belg. 2017; 117: 363–9.

Kalinowski P, Paluszkiewicz R, Wróblewski T, Remiszewski P, Grodzicki M, Bartoszewicz Z és mtsai. Ghrelin, leptin és glikémiás kontroll a hüvelyes gasztrektómia után a Roux-en-Y gyomor bypass segítségével - egy randomizált klinikai vizsgálat eredménye. Surg Obes Relat Dis. 2017; 13: 181–8.

Kalinowski P, Paluszkiewicz R, Ziarkiewicz-Wróblewska B, Wróblewski T, Remiszewski P, Grodzicki M és mtsai. Májfunkció nem alkoholos zsírmájbetegségben szenvedő betegeknél, randomizáltak a Roux-en-Y gyomor bypass-szal szemben a hüvelyes gastrectomiával: egy randomizált klinikai vizsgálat másodlagos elemzése. Ann Surg. 2017; 266: 738–45.

Szerzői információk

Hovatartozások

Gasztroenterológiai szekció, Bostoni Orvosi Központ, Bostoni Egyetem Orvostudományi Kar, 85 East Concord Street 7. emelet, Boston, MA, 02118, USA

Katherine T. Brunner és Michelle T. Long

Bostoni Egyetem Orvostudományi Kar, Boston, MA, USA

Cameron J. Henneberg

Evans Orvostudományi Tanszék, Bostoni Orvosi Központ, Bostoni Egyetem Orvostudományi Kar, Boston, MA, USA

Robert M. Wilechansky

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

Levelezési cím

Etikai nyilatkozatok

Összeférhetetlenség

Katherine T. Brunner kijelenti, hogy nincs összeférhetetlensége.

Cameron J. Henneberg kijelenti, hogy nincs összeférhetetlensége.

Robert M. Wilechansky kijelenti, hogy nincs összeférhetetlensége.

Michelle T. Long kutatási támogatást kapott az Echosens Corporation-től.

Emberi és állati jogok és tájékozott beleegyezés

Ez a cikk nem tartalmaz olyan tanulmányokat emberekkel vagy állatokkal, amelyeket egyik szerző sem végzett.

További információ

Kiadói megjegyzés

A Springer Nature semleges marad a közzétett térképeken és az intézményi kapcsolatokban szereplő joghatósági igények tekintetében.

Ez a cikk a következő témakör gyűjteménye Elhízás kezelése