Alkoholos neuropátia

Bevezetés

A krónikus alkoholfogyasztás káros hatással lehet a központi és a perifériás idegrendszerre. A krónikus alkoholfogyasztási rendellenességben szenvedő betegeknél tapasztalt egyik leggyakoribb mellékhatás az alkohol neuropathia. Ez általában fájdalommal, paresztéziákkal és ataxiával jár a disztális alsó végtagokban. Az ebben a betegségben szenvedők pontos száma nem ismert, de tanulmányok kimutatták, hogy a krónikus alkoholfogyasztási rendellenességben szenvedő betegek akár 66% -ának is lehet valamilyen formája a betegség. Az ok multifaktoriális, mind a táplálkozási hiányosságok, mind az alkohol-anyagcsere neuronokra gyakorolt közvetlen toxikus hatásai miatt. A kórtörténet és a fizikai vizsga segíthet megkülönböztetni ezt az állapotot a neuropathia egyéb formáitól. A diagnózishoz nem áll rendelkezésre speciális laboratóriumi vizsgálat. A kezelésnek az alkohol józanságára és a legfontosabb tápanyagok pótlására kell összpontosítania. [1] [2] [3]

Etiológia

Az alkoholfogyasztás hosszú távú, negatív eredményeit jól tanulmányozták és azonosították, de ezeknek az okoknak a konkrét okait nem nagyon értik. Több komponens felelős az alkoholos neuropathia kialakulásáért. Az alkoholfogyasztás időtartama és az elfogyasztott alkohol mennyisége két kulcsfontosságú elem a krónikus alkoholfogyasztási rendellenességben szenvedő betegek körében. Egy tanulmány azt sugallta, hogy több éven át több mint 100 g/nap mennyiség valószínűleg perifériás neuropathiát okozhat. [4] [5] [6] [7]

Járványtan

Az alkohol a világon az egyik leggyakrabban használt anyag. Krónikus alkoholfogyasztási rendellenességben szenvedő betegek között a neuropathia a leggyakoribb káros következmény. Becslések szerint az Egyesült Államokban a krónikus alkoholfogyasztók 25-66% -a tapasztal valamilyen neuropathiát; az általános populáció valódi előfordulása azonban nem ismert. A betegek többsége középosztálybeli volt, a dolgozó férfiak és a folyamatos ivók többet érintettek, mint az epizódosok. A szülők családi kórtörténete kockázati tényező ennek az állapotnak a kialakulásában. A nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki alkohol-polineuropathia, és gyorsabban jelentkeznek és súlyosabbak.

Kórélettan

Az alkohol multifaktoriális folyamatok révén neuropathiát okoz, amelyek közül sok még mindig vizsgálódik. Az alkohol a fogyasztástól számított 5 percen belül bejut a véráramba az emésztőrendszerből, a maximális felszívódás pedig 30–90 percen belül látható. A krónikus alkoholfogyasztás számos gátló hatása közül az egyik az alultápláltság. Azok a betegek, akik alkohollal visszaélnek, általában kevesebb kalóriát fogyasztanak, és gyengén veszik fel a tápanyagokat a gyomor-bél traktusban. Az alkoholnak és metabolitjainak közvetlen toxikus hatása van a sejtek citoszkeletonjaira és az idegsejtek demielinizációjára is.

Az alkohol által gátolt egyik legfontosabb tápanyag a tiamin, a B1-vitamin. A tiamin fontos koenzimként szolgál a szénhidrát-anyagcserében és az idegsejtek fejlődésében. A tiamin hiánya az idegrendszerben befolyásolja a sejtek szerkezetét, és sejtmembrán károsodást és szabálytalan méhen kívüli sejteket okozhat. Az alkoholfogyasztás során tapasztalt egyéb vitaminhiány többek között a B-vitaminok, a folsav és az E-vitamin. Ezen vitaminok gyenge felszívódása és alacsony bevitele a dermatitis, a neuropathia és az étvágytalanság klinikai jellemzőivel rendelkezik.

Más vizsgálatok kimutatták, hogy az alkohol és sok metabolitja az idegrendszerre gyakorol közvetlen és negatív hatást. A neuronok axonális degenerációját és demielinizációját észlelték mind az alkohol, mind a laboratóriumi egereknél. Ennek oka egy változatos multifaktoriális folyamat, amelyet a szabad gyökök károsodása, a gyulladásos markerek felszabadulása és az oxidatív stressz okoz.

Történelem és fizikai

Az alkoholfogyasztási rendellenességben szenvedő betegek értékelésében kulcsfontosságú az alapos kórtörténet és a fizikai állapot. A betegek szűrése alkoholfogyasztás és alkoholfogyasztás szempontjából nagyon fontos. Sok beteg nem teheti említésre az alkoholfogyasztást interjú során, és csak neuropathiás panaszokkal jelentkezhet. További táplálkozási és étrendi kérdéseket kell megvizsgálni. Az Országos Alkoholfogyasztási és Alkoholizmus Intézet a CAGE kérdőív használatát javasolja, hogy segítsen azonosítani a beteg alkohollal kapcsolatos lehetséges problémáit. A CAGE kérdések a következők:

Érezted-e már valaha Levágni az ivásodon?
Legyen ember Bosszús te az ivásod kritizálásával?
Valaha érezte magát rosszul, vagy Bűnös az ivásodról?
Van-e már reggel egy ital, hogy rendbe hozza idegeit vagy megszabaduljon a másnaposságtól (Szemnyitó)?

A két legfontosabb kérdés, amelyet fel kell tenni az alkohol neuropathia értékelésénél: (1) Mennyit fogyaszt alkoholt? és (2) Mekkora a visszaélés? Ezek a kérdések segíthetnek a neuropathia más formáitól eltérő alkohol-neuropathiában. Ugyancsak fontos az egyéb, neuropathiát okozó betegségfolyamatok, például a cukorbetegség szűrése.

Az alkoholos neuropathiában szenvedő betegek többségénél azonban az alsó distalis végtagokban szimmetrikus polyneuropathiák jelentkeznek; a súlyosabb bántalmazás a felső végtag disztális tüneteivé válhat. A leggyakoribb megállapítások érzékszervi vonatkozásúak, és változatosan tartalmazzák a fájdalmat, a zsibbadást és a paresztéziákat. Úgy tűnik, hogy a fájdalom az irodalomban következetes, hogy az egyik leggyakoribb panasz, és ez lehet a betegség első klinikai jelzése. Elengedhetetlen, hogy ezt a betegségfolyamatot magas szinten tartsuk a differenciálban, a megfelelő kórtörténettel. A betegség előrehaladása szimmetrikusan növekvő motoros és szenzoros deficitekhez vezet.

A teljes neurológiai vizsgálat elengedhetetlen. A fizikai vizsga megállapításai a csökkent rezgésérzetet, a fájdalmat, a diszfunkcionális termopropriocepciót, a boka és a lábujjak gyengeségét hajlítással és meghosszabbítással, a lábizmok atrófiáját, járási ataxiát és a csökkent mély ínreflexeket.

Értékelés

Nincs specifikus teszt diagnosztizálni ezt az állapotot. A kórtörténet és a testi kulcsfontosságúak a diagnózis felállításához. Néhány tanulmány, amely segíthet a betegség ki- vagy bekapcsolásában, a következők:

Kémiai panel - Értékelje azokat az elektrolitokat, amelyek perifériás neuropathiákat okozhatnak.
Cukorbetegség tesztelése - A diabéteszes neuropátia hasonló prezentációval bírhat.
Tiamin-, folát- és B12-vitamin-teszt - A tápanyagok az idegsejtek kialakulásában mind a perifériás, mind a központi idegrendszerben.
Nehézfém-toxicitások - Általában neuropathiát okozhat a végtagokban.
HIV és szifilisz - Mindkét betegség előrehaladott prezentációkban neuropathiát okozhat.
Idegvezetési tesztek - Az idegvezetési sebességek általában normálisak vagy enyhén lassúak a korai prezentációkban és lassultak demyelinizáló körülmények között.
Tűelektromiográfia (EMG) - Általában alkohol neuropathiánál figyelhető meg, és pozitív éles hullámokat és/vagy fibrillációs potenciálokat és komplex ismétlődő kibocsátásokat tartalmaz.

Kezelés/kezelés

A kezelésnek az alkoholfogyasztás megállításának terápiájára kell összpontosítania. Az általános prognózis kedvező. A több hónapig tartó és néhány évig tartó absztinencia mind klinikai vizsgálatot, mind elektroneurográfiai javulást mutatott, a betegek többségénél teljesen helyreállt a funkció. A további kezelés magában foglalja a tápanyagok, például a tiamin, a B12-vitamin és a folsav cseréjét. A pszichiátriai beutalás, az alkohol-absztinencia visszaélési programjai és a támogató csoportok kedvező módszereket mutattak be a betegek felépülésében az alkoholfogyasztási rendellenességből. A fizikoterápia és a foglalkozási terápia szerepet játszhat a páciens támogatásában, amikor visszanyeri mozgását és ellátja mindennapi funkcióit. [8] [9] [10]

Megkülönböztető diagnózis

Számos differenciáldiagnózis látható a neuropátiák és a krónikus alkoholfogyasztási rendellenességek egyéb formáiban. Ide tartoznak a következők:

Beriberi
Diabéteszes neuropátia
Wernicke-Korsakoff-szindróma
Amiotróf laterális szklerózis
Foláthiány
B12-vitamin hiány
Guillain-Barré szindróma
Ólommérgezés
Higanymérgezés
Humán immunhiányos vírus (HIV)
Szifilisz
Hyponatremia
Hipokalcémia

Gyöngy és egyéb kérdések

Az alkohol Neuropathia egy összetett betegség, amely mind az alkohol közvetlen, mind közvetett hatása miatt következik be.
Az alapos kórtörténet és a fizikai állapot fontos ahhoz, hogy a betegséget megkülönböztessük a neuropathia egyéb okaitól.
Két kulcsfontosságú tényező az alkoholfogyasztás időtartama és az elfogyasztott alkohol mennyisége, ha krónikus alkoholfogyasztási rendellenességben szenvedő betegek körében vizsgálják.
A kezelésnek az alkoholfogyasztás leállítására és a fontos tápanyagok, például a tiamin és más B-vitaminok pótlására kell összpontosítania.

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

A krónikus alkoholfogyasztás káros hatással lehet a központi és a perifériás idegrendszerre. A krónikus alkoholfogyasztási rendellenességben szenvedő betegeknél tapasztalt egyik leggyakoribb mellékhatás az alkohol neuropathia. Ez általában fájdalommal, paresztéziákkal és ataxiával jár a disztális alsó végtagokban. Az ebben a betegségben szenvedők pontos száma nem ismert, de tanulmányok kimutatták, hogy a krónikus alkoholfogyasztási rendellenességben szenvedő betegek akár 66% -ának is lehet valamilyen formája a betegség. Az ok multifaktoriális, mind a táplálkozási hiányosságok, mind az alkohol-anyagcsere neuronokra gyakorolt közvetlen toxikus hatásai miatt. Az alkohol testre gyakorolt különféle hatásai miatt ezeket a betegeket szakmaközi csapatnak kell irányítania. Az alkoholos neuropathia kezelése nem kielégítő. A kezelés az alkoholtól való tartózkodáson és a legfontosabb tápanyagok pótlásán alapul. Sajnos a betegek nem megfelelőek, és az állapot gyakran előrehalad, ami rossz életminőséghez vezet. Még azoknál a betegeknél is, akik abbahagyják az alkoholt, a reziduális neuropathia gyakori. (V. szint)