Radiológiai kulcs

A leggyorsabb radiológiai Insight Engine

  • itthon
  • Belépés
  • Kategóriák
    • A-K
      • MELLKÉPEK
      • Kardiovaszkuláris képalkotás
      • SZÁMÍTOTT TOMOGRAFIA
      • VÉSZ RADIOLÓGIA
      • VETŐI ORVOS
      • FRCR OLVASÓ LISTA
      • Gasztrointesztinális képalkotás
      • ÁLTALÁNOS RADIOLÓGIA
      • GENITOURINÁRIS KÉPZÉS
      • Fej- és nyakképalkotás
      • BEAVATKOZÓ RADIOLÓGIA
    • L-Z
      • MÁGNESES REZONANCIA KÉPALKOTÁS
      • MUSKULOSKELETális képalkotás
      • NEUROLÓGIAI KÉPEK
      • NUKLEÁRIS GYÓGYSZER
      • SZÜLÉSZETI ÉS NŐGYÓGYÁSZATI KÉPZÉS
      • GYERMEKKÉPZÉS
      • RADIOGRÁFIAI ANATÓMIA
      • LÉGZÉSI KÉPEK
      • ULTRASONOGRÁFIA
  • További hivatkozások
    • Hasi kulcs
    • Anesztézia kulcs
    • Alapvető orvosi kulcs
    • Fül-orr-gégészet és szemészet
    • Mozgásszervi kulcs
    • Neupsy Key
    • Key nővér
    • Szülészet, nőgyógyászat és gyermekgyógyászat
    • Onkológia és hematológia
    • Plasztikai sebészet és bőrgyógyászat
    • Klinikai fogászat
    • Radiológiai kulcs
    • Mellkasi kulcs
    • Állatorvoslás
  • Ról ről
  • Kapcsolatba lépni
  • Arany tag
Menü

22 Az alsó véglet vénás trombózisának ultrahang diagnosztikája

A mélyvénás trombózis (DVT) világszerte rendkívül gyakori orvosi probléma. Becslések szerint a DVT előfordulása megközelíti a 120-at 100 000 emberévenként, 1 - 3 és a legújabb modellezési adatok szerint évente több mint 900 000 vénás tromboembólia fordul elő az Egyesült Államokban. Az alsó végtagi DVT 3, 4 szekvenciája magában foglalja a kiújulást, a postthrombophlebitic szindrómát és a krónikus vénás elégtelenséget. A tüdőembólia (PE) azonban a DVT legsúlyosabb következménye. Az összes kórházi halálozás 15% -át, a terhességgel és a szüléssel összefüggő halálozások 20-30% -át PE okozza, az átlagos halálozási arány becslések szerint megközelíti a 11% -ot. 5 Becslések szerint a PE-k legalább 80% -a az alsó végtag DVT-jéből származik. 6.





Örökletes tényezők
Szerzett tényezők












































Antitrombinhiányok
(C és S fehérje) Kor
V faktor Leiden mutáció Malignitás (előrehaladott)
Plazminogén-hiány Sebészet (ortopéd, neurológiai)
Nem O vércsoport Sérülés
Az alvadási faktorok emelkedett szintje Immobilizálás
(II, VII, VIII, IX, X és XI) Terhesség és szülés utáni állapot
Emelt plazminogén aktivátor Elhízottság
Inhibitor – I Orális fogamzásgátló alkalmazás
Hyperhomocysteinemia Hormonális helyettesítő terápia
Antifoszfolipid antitest szindróma Hyperviscosity szindrómák
Kemoterápia
Heparin által kiváltott thrombocytopenia
Myelodysplasia
Polycythemia vera

Számos intézményben a DVT magas klinikai gyanújával járó betegeket, vagy akár a tünetmentes betegeket is, akiknek jelentős kockázati tényezői vannak (hosszan tartó ágynyugalom, súlyos műtét vagy rosszindulatú daganat), azonnal kiértékelik amerikai vizsgálatsal, mivel ez megbízható, biztonságos és viszonylag olcsó. Az Egyesült Államok hatékonysága és biztonsága ellenére a DVT diagnózisának felállítása érdekében az Amerikai Családorvosok Akadémiája és az Amerikai Orvostudományi Főiskola nemrégiben közös nyilatkozatot tett közzé, amelyben azt javasolta, hogy becsüljék meg a DVT előzetes valószínűségét, mielőtt megszereznék az amerikai vizsgálatot. A DVT előzetes valószínűségének megállapításához a Wells-pontszám (22-2. Táblázat) 15 és a D-dimer assay a leggyakoribb módszer. 16 - 19 A Wells-pontszám a klinikai kockázati tényezőkön alapul. A 0-nál kisebb vagy azzal egyenlő Wells-pontszámot alacsony valószínűségnek tekintik; az 1–2 pontszám megegyezik a köztes valószínűséggel; és a 3-nál nagyobb vagy azzal egyenlő pontszám nagy valószínűségnek számít a DVT esetében. 15 A D-dimer vizsgálat a fibrin bomlástermékeit méri, amelyek a vérben felhalmozódnak, amikor trombus keletkezik. Ha a nagy felbontású D-dimer vizsgálat negatív, akkor a DVT nagyon valószínűtlen. Tanulmányok kimutatták, hogy ha alacsony az elővizsgálat valószínűsége és a negatív D-dimer vizsgálat, nincs szükség kezelésre vagy ultrahangvizsgálatra. 7 Azonban azoknál a betegeknél, akiknél a PE vagy a DVT elővizsgálata valószínűsíthető, a D-dimer vizsgálatot nem szabad elvégezni, mivel a vizsgálat negatív prediktív értéke alacsony ebben a klinikai helyzetben. A hamis pozitív D-dimer vizsgálatoknak számos oka van, ezért a betegeket nem szabad csak pozitív D-dimer vizsgálattal kezelni. Ha a D-dimer vizsgálat pozitív, akkor USA-vizsgálatot kell végezni a DVT jelenlétének értékelésére. Általánosságban elmondható, hogy a D-dimer vizsgálatot nem tekintik hasznosnak vagy diszkriminatívnak 80 év feletti, kórházi, terhes vagy rákos betegeknél, mivel ezekben a betegcsoportokban gyakran előfordul a D-dimer szintek nem specifikus emelkedése . 5, 16 - 19



































+1 pont mindegyikért:
Aktív rosszindulatú daganat (6 hónapon belül vagy palliatív)
Az alsó végtag bénulása, parézise vagy nemrégiben tapasztalt immobilizációja
Nemrégiben> 3 napig feküdt
Jelentős műtét/trauma az elmúlt 4 héten belül
Lokalizált érzékenység az alsó végtagi vénák eloszlása ​​mentén
Az egész alsó végtag duzzanata
A vádli duzzanata> 3 cm a tünetmentes lábhoz képest
A tüneti láb gödrös ödémája
Collaterális felszínes vénák vagy tüneti láb
−2 pont:
Alternatív diagnózis, legalább olyan valószínűséggel, mint a mélyvénás trombózis
Valószínűség
Magas ≥3 pont
Középső 1-2 pont
Alacsony ≤0 pont

alsó

(Geri Mancini asszony jóvoltából.)

A TPT és az ATV-k együtt alkotják a poplitealis vénát (PV) (lásd 22-1. Ábra). A PV a felszíni artéria felületén helyezkedik el a poplitealis fossa-ban. Amikor a PV belép az adduktoros csatornába, a femorális vénává (FV) válik, amely mediálisan és mélyen a comb felszíni artériájáig halad. A comb felső részén az FV-t a mély femorális vagy a profunda femoris véna (PFV) köti össze, majd közös combcsont vénának (CFV) nevezik. A CFV mediálisan és kissé hátul fut a közös femorális artériánál. A külső iliac véna (EIV) a CFV folytatása az inguinalis szalag felett. A comb mélyvénái a betegek akár 25% -ában is megismétlődnek. 20 Az ismétlés lehet szegmentális vagy egyoldalú. Célszerű a duplikált szegmenseket diktált jelentésekben leírni, hogy az egyik duplikált véna trombózisa ne maradjon el a nyomonkövetési vizsgálatok során. A comb mélyvénái, hacsak nem duplikálódnak, általában nagyobbak, mint a kísérő artéria, és minden esetben párhuzamosan és közvetlenül a kísérő artéria mellett kell haladniuk. A femorális véna kifejezést a felszíni femorális véna helyett kell használni, hogy elkerüljük a zavart a mély és a felszíni vénás rendszerek megkülönböztetésében. A nagy saphena véna (GSV), egy felszínes véna, mediálisan csatlakozik a CFV-hez, közvetlenül a bifurkációja felett, az FV-be és a PFV-be.




A borjúvénák értékelésének szükségességéről és az optimális képalkotási protokollról nem született konszenzus. 2007-ben az Amerikai Mellkasorvosok Kollégiumának irányelvei a DVT kezelését ajánlották helytől függetlenül, 22 és ugyanezen évnek megfelelően az Érszervi Laboratóriumok Akkreditációjának Intersocietal Commissionja megváltoztatta szabványát, hogy megkövetelje a borjúvénák értékelését. 23 Míg az American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM)/American College of Radiology (ACR) DVT gyakorlati útmutató nem követeli meg a borjúvénák rutinértékelését, addig az AIUM/ACR a borjúfájdalmakkal járó vénák vénáinak értékelését igényli. 21