Alternatív megközelítések a pikkelysömörhöz

Azoknál a betegeknél, akiknek alternatív megközelítésre van szükségük vagy akarnak a pikkelysömör kezelésében, a balenoterápia, a kurkumin, az indigo naturalis, a halolaj-kiegészítés és az étrend-ellenőrzés hatékony enyhítést nyújthat, akár önmagában, akár integratív terápiaként.

Dr. Lio Gyógyíthatatlan betegségek, amelyek rosszul értenek, korlátozott terápiás lehetőségekkel rendelkeznek, vagy valós vagy vélt mellékhatásokkal járó kezeléseik vannak, az alternatív megközelítések elsődleges lehetőségei. A pikkelysömör, szenvedéseinek és zavartságának hosszú múltjával, szépen beleillik ebbe a kategóriába. Valójában évszázadok óta a pikkelysömörben szenvedő betegeket szó szerinti leprásként kezelték, és harangot vagy csapost kellett viselniük, hogy bejelenthessék megközelítésüket. 1 Az érme orvosi oldalát talán Paul Bechet pithy szavai foglalják össze: „A pikkelysömör a dermatológusok egjének ellenszere.” 2

A pikkelysömör patofiziológiájában és terápiájában egyaránt valóban látványos előrelépés ellenére még mindig sok a megválaszolatlan kérdés, és még mindig nincs gyógymód. 3 És miközben a hagyományos terápiás lehetőségek gazdagságának zavarba jöttünk, továbbra is meglepően jelentős a betegek elégedetlensége a kezeléseikkel. 4 Ez is megnyitja a kaput az alternatívák feltárásának. Továbbá az a felfogás, hogy ezek az erőteljes biológiai szerek - amelyek valóban biztonságosabbnak tűnnek, mint elődeik 5 - még mindig tartalmazhatnak mellékhatásokat, egy nemrégiben készült tanulmány szerint a válaszadók több mint egynegyede súlyos biológiai károsító eseményt tapasztalt egy biológiai anyag miatt szer a pikkelysömörhöz, bár ez kétségtelenül az infliximabot szedő betegek nagy részét is magában foglalta. 6.

A pikkelysömör ilyen kiterjedt fegyverzetével sok olyan dolog, amelyet az alábbiakban tárgyalunk, jobban szolgálhatnak kiegészítő vagy kiegészítő terápiákként, mint alternatívák. Egy nemrégiben végzett felmérés alapján úgy ítélve meg, hogy a pikkelysömörben szenvedő betegek közel 50% -a az előző évben alkalmazott alternatív gyógyászat egyik formáját, ez sok betegünknél már tudomásunk nélkül is megtörténhet. 7 Ez a megközelítés, amely a hagyományos orvoslás legjavát veszi igénybe, a hasznos, nem konvencionális gyógymódokkal együtt, nagyon jól közelíti az „integratív orvoslás” definícióját.

Érdekelhet még:

Balneoterápia

A fürdőterápia (balneoterápia) ősi gyakorlat, de az 1800-as években modern kezelési módként jelent meg Európában. 8 A balenoterápia magában foglalja az ásványvízfürdőkbe vagy medencékbe való merülést, gyakran meleg időjárás (klimatoterápia), napsugárzás (helioterápia) és egy általános nyugodt légkör mellett, a mindennapi élet stresszétől eltekintve. 9.

A Holt-tenger sokáig hasznosnak bizonyult a bőrbetegségben szenvedő betegek számára, különösen a pikkelysömörben szenvedők számára. Néhány hét alatt a betegek a Holt-tenger mentén fekvő gyógyfürdőkben lazítanak, és áztatják a napot és a sós vizet. A Holt-tengeren négy hétig kezelt 740 beteg vizsgálatában a kutatók 70% -ban teljes clearance-t jelentettek. 10 Ez túlmutat az egyszerű bőrtisztításon is: egy 119 betegen végzett tanulmány megállapította, hogy az életminőség jelentősen javult mind a pikkelysömörrel, mind az psoriaticus ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél, akik távozásuk után legfeljebb 3 hónapig kaptak terápiát a Holt-tengeren. 11.

Ennek nagyon olcsó változata talán otthon is megközelíthető, anélkül, hogy a Közel-Keletre kellene utazni. A Holt-tenger magas sótartalmát utánozhatjuk, ha nátrium-hidrogén-karbonátot (egyszerű régi szódabikarbóna) adunk a fürdőhöz. Valóban, 31 pikkelysömörben (enyhe vagy közepesen súlyos) szenvedő beteg vizsgálatát randomizálták úgy, hogy 3 héten keresztül napi fürdést kaptak nátrium-hidrogén-karbonáttal (350-500 g-ot töltöttek fel kb. Egy csésze a kádban), vagy placebót. Statisztikailag szignifikáns javulást figyeltek meg a nátrium-hidrogén-karbonát csoportban a placebóhoz képest. Bár a hatásmechanizmus nem világos, nincsenek jelentős biztonsági kockázatok, és a költség több nagyságrenddel alacsonyabb, mint a leggazdaságosabb biológiai szer.

Hal olaj

A hideg vizes halak, például a szardínia, a lazac és a hering jelentős mennyiségű omega-3 zsírsavat tartalmaznak. Olajuk különösen gazdag eikozapentaénsavban (EPA) és deokozahexánsavban (DHA), amelyek mind úgy tűnik, hogy gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek, és széles körben tanulmányozták több gyulladásos betegségben, beleértve a pikkelysömöröt is. 13.

Egy kettős-vak, randomizált, kontrollált vizsgálatban, amelyben 28 pikkelysömörben szenvedő beteg vett részt, szignifikáns javulás volt tapasztalható a halolaj-csoportban, de az olívaolaj-kontrollcsoport egyikében sem viszketés, skála és erythema volt a 8. héten. 14 Egy nagyobb vizsgálatban azonban 145 hónapos, 4 hónapon át tartó, közepesen súlyos és súlyos pikkelysömörben szenvedő betegek halolajat szedtek, szemben a kukoricaolaj-csoporttal (túlnyomórészt omega-6 zsírsavak) sem a kísérleti kísérletben nem láttak szignifikáns változást a PASI pontszámban. a kontroll csoportja. 15

Egy másik vizsgálatban 20 guttate pikkelysömörben szenvedő beteget véletlenszerűen osztottak be napi infúziókba, n-3 zsírsav alapú lipid emulzióval vagy hagyományos n-6 lipid emulzióval. A betegség súlyossága az n-3 csoport minden betegnél 10 napon belül jelentősen csökkent, míg az n-6 csoportban csak mérsékelt javulást figyeltek meg. 16.

Az ilyen változékonyság arra utal, hogy talán van egy pikkelysömör egyik altípusa, amely reagál a halolajra, de amíg nem tudjuk jobban azonosítani, kinek lehet előnye, addig a legtöbb betegnek nehéz azt ajánlani.

Indigo Naturalis

Az Indigo naturalis-t régóta használják a hagyományos kínai orvoslásban pikkelysömörre és más bőrbetegségekre. 17 A keratinocita differenciálódás és szaporodás szabályozásával, a bőrgát helyreállításával működhet, és valószínűleg gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik. 18, 19

Az indigóval kapcsolatban számos tanulmányt végeztek, köztük 42 plakkos pikkelysömörben szenvedő beteg egyike, akiket 12 héten keresztül randomizáltak indigo naturalis kenőcsre vagy placebóra. Jelentős javulás volt tapasztalható az eritéma, a pikkelyezés és az induráció terén a kísérleti csoportban, ami klinikailag releváns hatást mutatott az indigóra. 20 Egy másik tanulmány a köröm pikkelysömörének nehéz problémájára összpontosított, és 31 betegnek 12 héten át az érintett körmökön olajban indigókivonatot, ellenkezőleg olívaolaj-kontrollt alkalmaztak. Figyelemre méltó, hogy a köröm pikkelysömör súlyossági indexének (NAPSI) javulása jobb volt az indigo naturalis csoportban, és nem jelentettek káros hatásokat. 21 Az egyetlen pont, amely szünetet ad, hogy az itt áttekintett összes tanulmány ugyanattól a szerzőtől származik: további, független tanulmányok nagyon hasznosak lennének annak biztosítására, hogy ez életképes kezelési lehetőség legyen.

Kurkumin

A kurkuma növény (Curcuma longa), amely a gyömbér családjába tartozik, diferuloil-metánt tartalmaz, ismertebb nevén kurkumin. A bőrgyógyászatban mind az orális, mind a helyi kezeléseknek nagy múltja van, és gyulladásgátló, antioxidáns, sőt antimikrobiális tulajdonságokkal is rendelkeznek. 22 A kurkumin valószínűleg néhány biológiai szer farmakológiai mechanizmusához hasonlóan gátolja a tumor nekrózis faktorát (TNF). 23

Egy randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban 60 mérsékelt, pikkelysömörben szenvedő beteg vett részt napi 3 g kurkuminnal vagy placebóval 12 hétig. Negyvenkilenc beteg fejezte be a vizsgálatot, és közülük a kurkumin csoportban a PASI-pontszám szignifikánsan javult. 24 nyílt, 1,5 g kurkumin TID 12 héten át tartó vizsgálatát csak 12 betegnél végezték el. A tanulmányt befejező nyolc személy közül kettőnél 80% -ot meghaladó javulás tapasztalható. 25 Ilyen kis szám mellett azonban nehéz megbizonyosodni erről a megállapításról. Fontos, hogy ez sok kurkumin! Összehasonlításképpen, a magas kurkuma-tartalmú étrend csak napi 60-100mg kurkuminnak felel meg, vagy kevesebb, mint a vizsgált dózisok 10% -a. Ez meglehetősen valószínűtlenné teszi - legalábbis a kurkumin vonatkozásában - az egészség megevésének az egészségét. Ha már az evésről beszélünk ...

Az étrend továbbra is vitatott terület az atópiás dermatitisben, de a rejtély ugyanúgy körülveszi szerepét a pikkelysömörben. Úgy tűnik, hogy a betegeket rendkívüli módon érdekli ez a kérdés, az adatok mégsem teljesen összetartók.

Kevés a vita arról, hogy a pikkelysömör javítható-e alacsony kalóriatartalmú étrenddel, bármennyire kellemetlen is. Egy 82 betegből álló vizsgálat 42, alacsony energiatartalmú étrendbe randomizált, míg a másik 40 kórházi táplálékon maradt. Egy hónap elteltével az alacsony energiatartalmú étrendet folytató betegeknél a kontrollhoz képest jelentősen javult a bőr. 26.

Valamivel kevésbé szigorúnak tartják, hogy a vegetáriánus étrend a tiszta kalória-korlátozáson kívül is előnyös. 20 ízületi gyulladásban és különféle gyulladásos dermatózisban szenvedő beteg vizsgálatában az alacsony energiatartalmú étrend és a vegetáriánus étrend jelentős javulást eredményezett, amely a vegetáriánus szakaszban is fennmaradt. Az egyik elmélet arról, hogy ez miért lehet hasznos, az alacsony arachidonsavfogyasztás, amely alacsonyabb leukotrién B4 termelést eredményez. 28.

A glutén több körülmény között szerepel, és jelenleg nagyon divat elkerülni, függetlenül a betegségtől. A pikkelysömörben azonban jelentős irodalom támasztja alá szerepét, különösen azoknál, akik antigliadin antitestekkel (AGA) rendelkeznek. 3 hónapos gluténmentes étrendet hajtottak végre 33 AGA-pozitív és hat AGA-negatív pszoriázisos betegnél. Harminc AGA-ban szenvedő beteg teljesítette a gluténmentes étrend időszakát, és az átlagos PASI-pontszám rendkívül jelentős csökkenését mutatta, míg az AGA-negatív betegeknél nem tapasztaltak javulást. A gluténmentes étrend után az AGA értékek csökkentek a javult betegek 82% -ánál. Aztán a gluténmentes étrend után a betegek három hónapig fogyasztották a szokásos étrendet, és kiderült, hogy a 30 AGA-ból szenvedő beteg közül 18-ban romlott a pikkelysömör, ami arra utal, hogy ez valódi hatás ezeknél a betegeknél. 29.

Egy nemrégiben készült áttekintés azonban azt a következtetést vonja le: „… [A] gluténmentes étrend potenciálisan előnyös lehet a lisztérzékenységi antitest pozitív pikkelysömörben szenvedő betegeknél, de ennek megerősítéséhez további, alapos vizsgálatokra van szükség. 30

Következtetés

A pikkelysömör modern terápiáinak ragyogó fénye miatt ennek az ősi betegségnek a szívfájdalma nagy részét visszavetette az árnyékba. Vannak azonban olyanok, akik számára ezek az erőteljes gyógyszerek nem hasznosak vagy nem kívánatosak, és mások, akik kíméletesebb kiegészítő kezelést kívánnak a bőrük számára. Ezekben az esetekben balenoterápia (akár egy gyönyörű terepen, akár otthon, fürdőkáddal és szódabikarbónával), halolaj-kiegészítés (egyesek számára talán), helyi indigo, orális kurkumin, végül alacsony kalóriatartalmú, gluténmentes, és/vagy a vegetáriánus étrend kínálhat néhány csábító alternatívát azok számára, akik keresik őket.

Kapcsolódó érdeklődés:

Közzétételek: Dr. Lio nem számol be releváns közzétételről.

1. Glickman FS. Lepra, psora, pikkelysömör. J Am Acad Dermatol. 1986 május; 14 (5 Pt 1): 863-6.

2. Behcet PE. Pikkelysmr (psoriasis), egy trs trtnet. Arch Dermatol Syph. 1936 február; 33 (2): 327-334.

3. Leonardi CL. Új terápiák a pikkelysömörhöz. Semin Cutan Med Surg. 2016. június; 35 (4, 4. kiegészítés): S71-3.

4. Korman NJ, Zhao Y, Pike J, Roberts J, Sullivan E, Kemhus M. Elégedettség a jelenlegi pikkelysömör kezelésével: az orvos és a beteg felfogásának eltérése. Dermatol Online J. 2016. július 15.; 22. (7). pii: 13030/qt7405k1nn.

5. Reich K, Mrowietz U, Radtke MA, Thaci D, Rustenbach SJ, Spehr C, Augustin M. A szisztémás pikkelysömör kezelésének gyógyszerbiztonsága: eredmények a német Psoriasis Registry PsoBest. Arch Dermatol Res. 2015. december; 307 (10): 875-83.

6. Lopes LC, Silveira MS, de Camargo MC, de Camargo IA, Luz TC, Osorio-de-Castro CG, Barberato-Filho S, Del Fiol Fde S, Guyatt G. A betegekkel kapcsolatos jelentések a kapcsolódó mellékhatások gyakoriságáról és súlyosságáról a pikkelysömörre Brazíliában előírt biológiai szerekkel. Szakértői vélemény Drug Saf. 2014. szeptember; 13 (9): 1155-63.

7. Damevska K, Neloska L, Nikolovska S, Gocev G, Duma S. Kiegészítő és alternatív gyógyászat alkalmazása pikkelysömörben szenvedő betegek körében. Dermatol Ther. 2014; 27 (5): 281–3.

8. Matz H, Orion E, Wolf R. Balneoterápia a dermatológiában. Dermatol Ther. 2003; 16: 132–40.

9. Verdolini R, Bugatti L, Filosa G, Mannello B, Lawlor F, Cerio RR. Régimódi nátrium-hidrogén-karbonátos fürdők a pikkelysömör kezelésére a futurisztikus biológia korában: megmentendő régi szövetséges. J Dermatolog Treat. 2005. február; 16 (1): 26-30.

10. Harari M, Shani J. A sikeres antipsoriatikus klimatoterápia demográfiai értékelése a Holt-tengeri DMZ klinikán. Int J Dermatol. 1997; 36: 304–308.

11. Kopel E, Levi A, Harari M, Ruzicka T, Ingber A. A Holt-tengeri klimatoterápia hatása a pikkelysömörre az életminőségre. Isr Med Assoc J. 2013. február; 15 (2): 99-102.

12. Katz U, Shoenfeld Y, Zakin V, Sherer Y, Sukenik S. A holt tengeri kezelések terápiás hatásainak tudományos bizonyítékai: szisztematikus áttekintés. Semin Arthritis Rheum. 2012; 42 (2): 186–200.

13. Nicolaou A. Eicosanoidok bőrgyulladásban. Prosztaglandinok Leukot esszenciális zsírsavak. 2013; 88 (1): 131–8.

14. Bittiner SB, Tucker WF, Cartwright I, Bleehen SS. Kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat a halolajról pikkelysömörben. Gerely. 1998; 1 (8582): 378–80.

15. Søyland E, Funk J, Rajka G, Sandberg M, Thune P, Rustad L, Helland 424 S, Middelfart K, Odu S, Falk ES és mtsai. Az étrend-kiegészítés hatása nagyon hosszú láncú n-3 zsírsavakkal pikkelysömörben szenvedő betegeknél. N Engl J Med. 1993; 328 (25): 1812–6.

16. Grimminger F, Mayser P, Papavassilis C és mtsai. Kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat n-3 zsírsav alapú lipid infúzióval akut, kiterjesztett guttate pikkelysömörben. A klinikai megnyilvánulások és a neutrofil leukotrién-aktában bekövetkezett változások gyors javulása. Clin Invest 1993; 71: 634–43.

17. Koo J, Arain S. Hagyományos kínai orvoslás dermatológiai rendellenességek kezelésére. Arch Dermatol. 1998; 134: 1388–93.

18. Lin Y, Leu Y, Huang T, Wu Y, Chung P, Su Pang J, Hwang T. Az indigo naturalis kivonat gyulladáscsökkentő hatása humán neutrofilekben. J Ethnopharmacol. 2009a; 125 (1): 51–8.

19. Lin Y, Chen H, Yang Y, Fang Y, Su Pang J, Hwang T. Az Indigo naturalis szabályozza a claudin-1 expressziót humán keratinocytákban és pikkelysömör elváltozásokban. J Ethnopharmacol. 2013; 145 (2): 614–20.

20. Lin Y, Chang C, Chang Y, Wong W, Chang S, Pang J. Recalcitrant pikkelysömörben szenvedő betegek klinikai értékelése randomizált, megfigyelő-vak, vivőanyag-kontrollos vizsgálatban indigo naturalis alkalmazásával. Arch Dermatol. 2008; 144 (11): 1457–64.

21. Lin Y, lásd: L, Huang Y, Chang Y, Tsou T, Lin T, Lin N. Az olajban lévő indigo naturalis kivonat (Lindioil) hatékonysága és biztonságossága a köröm pikkelysömörének kezelésében: randomizált, megfigyelő-vak, jármű által kontrollált próba. Fitomedicina. 2014; 21 (7): 1015–20.

22. Gupta SC, Patchva S, Aggarwal BB. A kurkumin terápiás szerepei: a klinikai vizsgálatok tanulságai. AAPS J. 2013; 15 (1): 195–218.

23. Aggarwal BB, Gupta SC, Sung B. Curcumin: a TNF és más gyulladáscsökkentő biomarkerek orálisan biológiailag elérhető blokkolói. Br J Pharmacol. 2013; 169 (8): 1672–92.

24. Antiga E, Bonciolini V, Donciani D, Verdelli A, Righeschi C, Volpi W, Bilia AR, Caproni M. A kurkumin klinikai és biológiai aktivitása psoriasis vulgarisban. Előadás, 23. Európai Bőr- és Venerológiai Akadémia Kongresszus, 2014. október 8–12

25. Kurd SK, Smith N, VanVoorhees A, Troxel AB, Badmaev V, Seykora JT, Gelfand JM. Orális kurkumin a közepesen súlyos és súlyos psoriasis vulgaris kezelésében: prospektív klinikai vizsgálat. J Am Acad Dermatol. 2008; 58 (4): 625–31.

26. Rucevic I, Perl A, Barisic-Drusko V, Adam-Perl M. Az alacsony energiatartalmú étrend szerepe a psoriasis vulgaris kezelésében. Coll Antropol 2003; 27. (1. kiegészítés): 41–8.

27. Lithell H, Bruce A, Gustafsson IB és mtsai. Böjt és vegetáriánus étrend kezelésének vizsgálata krónikus gyulladásos rendellenességekről. Acta Derm Venereol (Stockh) 1983; 63: 397–403.

28. Wolters M. Diéta és pikkelysömör: kísérleti adatok és klinikai bizonyítékok. Br J Dermatol. 2005. október; 153 (4): 706-14.

29. Michaelsson G, Gerde Ì ? n B, Hagforsen E és mtsai. A gliadin elleni antitestekkel rendelkező pikkelysömörben szenvedő betegek javulhatnak gluténmentes étrenddel. Br J Dermatol 2000; 142: 44–51.

30. Bhatia BK, Millsop JW, Debbaneh M, Koo J, Linos E, Liao W. Diéta és pikkelysömör, II. Rész: celiakia és a gluténmentes étrend szerepe. J Am Acad Dermatol. 2014. augusztus; 71 (2): 350-8.