Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola irányelve: akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelése

Útmutató fejlesztő (k)

Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola

akut

Megjelenés dátuma

Teljes szövegű útmutató

Az ajánlásokat alátámasztó bizonyítékok

Az alátámasztó bizonyítékok típusát minden ajánláshoz meghatározzák és osztályozzák (lásd a "Fő ajánlások" mezőt).

Az iránymutatás végrehajtása

Nem adtak meg végrehajtási stratégiát.

Klinikai algoritmus
Betegforrások

Az irányelv-ajánlások végrehajtásának előnyei/ártalmai

Az akut pancreatitisben (AP) szenvedő betegek megfelelő kezelése

A kezeléssel összefüggő nemkívánatos események és szövődmények:

  • Korlátozni kell az endoszkópos vizsgálatot akut idiopátiás pancreatitisben szenvedő betegeknél, mivel ezeknél a betegeknél a vizsgálat kockázata és haszna nem világos.
  • Biliáris hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő, enyhe betegségben szenvedő betegeknél és javuló betegeknél bebizonyosodott, hogy az endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) a cholecystectomia előtt korlátozott értékű és káros lehet.

Értékelési séma az ajánlások erősségéhez

Az ajánlások erőssége

Az ajánlások értékelési, fejlesztési és értékelési (GRADE) rendszerét alkalmazták az ajánlások erősségének értékelésére.

Erős: A beavatkozás kívánatos hatásai egyértelműen felülmúlják a nemkívánatos hatásokat, vagy egyértelműen nem.

Feltételes: A kompromisszumok kevésbé biztosak a beavatkozás kívánatos és nemkívánatos hatásai között.

Módszertan

Kiadott irodalom kézi keresése (elsődleges források)
Kiadott irodalom kézi keresése (másodlagos források)
Elektronikus adatbázisok keresése

A MEDLINE-t az OVID interfészen keresztül, az 1966–2012 közötti klinikai vizsgálatokra, áttekintésekre, útmutatásokra és metaanalízisekre korlátozódó MeSH "akut pancreatitis" kifejezés segítségével, nyelvi korlátozás nélkül, valamint a klinikai vizsgálatok és az útmutató dokumentum elkészítéséhez a szerzők által ismert áttekintéseket végeztek.

Súlyozás besorolási séma szerint (megadott séma)

A bizonyítékok minősége

A bizonyítékok minőségének értékeléséhez a GRADE (ajánlások értékelése, fejlesztése és értékelése) rendszert alkalmazták.

Magas: A további kutatások valószínűleg nem változtatják meg a hatás becslésében való bizalmat.

Mérsékelt: A további kutatás valószínűleg fontos hatással lesz a hatás becslésében való bizalomra, és megváltoztathatja a becslést.

Alacsony: A további kutatások nagy valószínűséggel fontos hatással vannak a hatásbecslésbe vetett bizalomra, és valószínűleg megváltoztatják a becslést.

Nagyon alacsony: A hatás bármilyen becslése nagyon bizonytalan.

A közzétett metaanalízisek áttekintése
Szisztematikus áttekintés

Lásd a "Minősítési séma a bizonyítékok erősségéhez" mezőt.

Lásd az "Értékelési séma az ajánlások erősségéhez" mezőt.

Az útmutató kidolgozói áttekintették a közzétett költségelemzéseket.

Belső szakértői értékelés

Az Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola (ACG) annak érdekében, hogy megjelenése után a lehető legfrissebb legyen az új irányelvek, létrehozott egy speciális iránymutatási felülvizsgálati folyamatot, amelybe bevonják a kuratórium, a gyakorlati paraméterek bizottságának és az American Journal of Gastroenterology tagjait. Cél az irányelv áttekintése, a szerzők számára az irányelv felülvizsgálatának lehetővé tétele, valamint az irányelv áttekintése az első benyújtástól számított 6 hónapon belül. Ezért a teljes folyamatnak 1 évnek kell eltelnie a megbízástól a kész, elfogadott iránymutatásig.

Információk és elérhetőség azonosítása

Tenner S, Baillie J, Dewitt J, Vege SS. Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola irányelve: akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelése. Am J Gastroenterol. 2013. szeptember; 108 (9): 1400-15. [157 referencia] PubMed

Nem alkalmazható: Az iránymutatást nem más forrásból adaptálták.

Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola (ACG)

Szerzők: Scott Tenner, MD, MPH, FACG1; John Baillie, MB, ChB, FRCP, FACG; John DeWitt, MD, FACG; Santhi Swaroop Vege, orvos, FACG

Pénzügyi támogatás: Egyik sem

Potenciális versengő érdekek: Egyik sem

Ez az irányelv jelenlegi kiadása.

A következők állnak rendelkezésre:

  • American College of Gastroenterology Practice Parameters Committee. Iránymutató fejlesztési politikák. 2010. január. Elérhető az American College of Gastroenterology (ACG) webhelyén.

Felhívjuk figyelmét: Ez a betegtájékoztató célja, hogy az egészségügyi szakemberek számára információkat nyújtson, amelyeket megoszthatnak a pácienseikkel, hogy jobban megértsék egészségüket és diagnosztizált rendellenességeiket. A beteginformációkhoz való hozzáférés biztosításával az NGC nem kíván konkrét orvosi tanácsokat adni bizonyos betegeknek. Inkább arra kérjük a betegeket és képviselőiket, hogy tekintsék át ezt az anyagot, majd konzultáljanak egy engedéllyel rendelkező egészségügyi szakemberrel a számukra megfelelő kezelési lehetőségek, valamint a diagnózis és a személyes orvosi kérdések megválaszolása érdekében. Ezeket a betegtájékoztatókat az NGC-ben az egészségügyi szakemberek számára készített iránymutatásból származtatták és készítették az eredeti útmutató szerzői vagy kiadói. Az NGC nem vizsgálja felül a beteg adatait annak megállapítása érdekében, hogy pontosan tükrözik-e az eredeti irányelv tartalmát.

Ezt az összefoglalót az ECRI Intézet 2013. november 6-án töltötte ki. Az információkat az útmutató kidolgozója 2013. november 12-én ellenőrizte. Ezt az összefoglalót az ECRI Intézet 2015. szeptember 18-án frissítette az USA Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatalának a nem aszpirin nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok).

Ez az NGC összefoglaló az eredeti irányelven alapul, amelyre az irányelv fejlesztőjének szerzői jogi korlátozásai vonatkoznak.

Hatály

Akut hasnyálmirigy-gyulladás (AP)

Diagnózis
Menedzsment
Kockázatértékelés
Kezelés

Gasztroenterológia
Belgyógyászat
Sebészet

Haladó gyakorló ápolók
Orvos asszisztensek
Orvosok

Ajánlások benyújtása az akut pancreatitisben (AP) szenvedő betegek kezelésére

Akut pancreatitisben (AP) szenvedő betegek

Értékelés/diagnózis

  1. A tünetek értékelése
  2. Laboratóriumi vizsgálatok:
    • Szérum amiláz
    • Szérum lipáz
    • Trigliceridszint
  3. Képalkotás:
    • Kontraszt-fokozott komputertomográfia (CECT)
    • CT-vezérelt finom tűvel történő aspiráció (FNA) és tenyésztés
    • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
    • Transabdominális ultrahang
  4. Genetikai teszt (a főbb eredményeket figyelembe vesszük

  • A szövődmények előfordulása és súlyossága
  • Halálozás
  • A tünetek javulása

Ajánlások

A bizonyítékok minőségének meghatározása (magas, mérsékelt, alacsony és nagyon alacsony) és az ajánlások erőssége (erős és feltételes) a "Főbb ajánlások" mező végén találhatók.

Diagnózis

  1. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás (AP) diagnózisát leggyakrabban a következő 3 kritérium közül 2 jelenlétével állapítják meg: (i) a betegségnek megfelelő hasi fájdalom, (ii) a szérum amiláz és/vagy lipáz értéke meghaladja a normális és/vagy iii. a hasi képalkotás jellegzetes megállapításai (Erős ajánlás, közepes minőségű bizonyíték).
  2. A hasnyálmirigy kontraszterősített számítógépes tomográfiáját (CECT) és/vagy mágneses rezonancia képalkotását (MRI) azoknak a betegeknek kell fenntartani, akiknek a diagnózisa nem világos, vagy akiknek a kórházi felvételt követő első 48–72 órán belül nem sikerül klinikailag javulniuk, vagy kiértékelniük kell szövődmények (Erős ajánlás, gyenge minőségű bizonyíték).

Etiológia

  1. A transzabdominális ultrahangot minden AP-ben (Erős ajánlás, gyenge minőségű bizonyíték).
  2. Epekövek hiányában és/vagy az anamnézisben az alkoholfogyasztás jelentős múltja miatt szérum trigliceridet kell kapni, és figyelembe kell venni az etiológiát, ha> 1000 mg/dl (Feltételes ajánlás, mérsékelt bizonyítékminőség).
  3. 40 évesnél idősebb betegeknél a hasnyálmirigy-daganatot az AP lehetséges okának kell tekinteni (Feltételes ajánlás, gyenge minőségű bizonyíték).
  4. Az AP-ben szenvedő betegeknél a megfoghatatlan etiológia endoszkópos vizsgálatát korlátozni kell, mivel a betegek kockázata és előnye nem világos (Feltételes ajánlás, gyenge minőségű bizonyíték).
  5. Az idiopátiás AP-ben szenvedő betegeket szakértői központokba kell irányítani (Feltételes ajánlás, gyenge minőségű bizonyíték).
  6. Genetikai vizsgálat megfontolható fiatal betegeknél (Definíciók:

Az ajánlások értékelése, fejlesztése és értékelése (GRADE) rendszert alkalmazták a bizonyítékok minőségének és az ajánlások erősségének értékelésére.

A bizonyítékok minősége

Magas: A további kutatások valószínűleg nem változtatják meg a hatás becslésében való bizalmat.

Mérsékelt: A további kutatások valószínűleg fontos hatással lesznek a hatásbecslésbe vetett bizalomra, és megváltoztathatják a becslést.

Alacsony: A további kutatások nagy valószínűséggel fontos hatást gyakorolnak a hatásbecslésbe vetett bizalomra, és valószínűleg megváltoztatják a becslést.

Nagyon alacsony: A hatás bármilyen becslése nagyon bizonytalan.

Az ajánlások erőssége

Erős: A beavatkozás kívánatos hatásai egyértelműen felülmúlják a nemkívánatos hatásokat, vagy egyértelműen nem.

Feltételes: A kompromisszumok kevésbé biztosak a beavatkozás kívánatos és nemkívánatos hatásai között.

A hasnyálmirigy nekrózisának kezelése fertőzés gyanúja esetén című algoritmust az eredeti útmutató dokumentum tartalmazza.