Akut végtag ischaemia

Utolsó frissítés: 2020. március 31
Felülvizsgálatok: 23

1 Etiológia
2 Klinikai jellemzők
3 Differenciáldiagnózis
4 Vizsgálat
5 Menedzsment
- 5.1 Kezdeti kezelés
- 5.2 Konzervatív vezetés
- 5.3 Sebészeti beavatkozás
- 5.4 Hosszú távú menedzsment
6 Bonyodalmak
7 fő pont

Akut végtagi ischaemia definíciója az a végtag perfúziójának hirtelen csökkenése hogy veszélyezteti az életképességet a végtag.

Teljes vagy akár részleges az artériás ellátás elzáródása egy végtaghoz vezethet gyors ischaemia és gyenge funkcionális eredmények órákon belül.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk az akut végtag iszkémiában szenvedő betegek okait, klinikai jellemzőit és kezelését.

Etiológia

Az akut végtagi ischaemia előfordulása kb. 1,5/10 000 emberév. Okai 3 fő csoportba sorolhatók:

Embolizáció ahol a proximális forrásból származó trombus disztálisan halad el, hogy elzárja az artériát (leggyakoribb)
- Az eredeti trombusforrás AF, MI utáni fali-trombus, hasi aorta aneurysma vagy protetikus szívbillentyűk következménye lehet.
Helyi trombózis amelynek során az artériában egy atheroma plakk felszakad, és egy trombus képződik a plakk sapkáján (akut vagy akut-krónikus)
Sérülés (ritkábban), beleértve a rekesz szindrómát is

Klinikai szolgáltatások

Klasszikusan az akut végtagi ischaemia jelei és tünetei lehetnek a 6 Ps használatával írták le (az első három itt a leggyakoribb kezdeti jellemzők):

Pain
Pallor
Phaszontalanság
Paresthesia
Pvészesen hideg
Pelemzés

1. ábra - Az akut végtagi ischaemia 6 ps

Az akut végtagi ischaemiát gyakran jellemzi a hirtelen fellépő ezen tünetek közül. A normális, pulzáló kontralaterális végtag érzékeny jele embolikus elzáródás.

A történelemben a a lehetséges embolizáció okai fel kell tárni. Ide tartoznak a krónikus végtag ischaemia, a pitvarfibrilláció, a közelmúltbeli MI (fali trombust eredményez), vagy a tünetekkel járó AAA (kérdezzen a hát/hasi fájdalomról) és a perifériás aneurysma.

Minél később a beteg kórházba kerül, annál valószínűbb, hogy visszafordíthatatlan károsodás következik be a neuromuszkuláris struktúrákban (gyakoribb> 6 óra a tünetek utáni megjelenés), ami végül megbénult végtagot eredményez.

Vénás Doppler

1. táblázat - Az akut végtagi ischaemia klinikai kategóriái, adaptálva Rutherford et al., 2009-ből

Megkülönböztető diagnózis

Az akut végtagi ischaemia differenciáldiagnózisai közé tartozik a kritikus krónikus végtag ischaemia, az akut DVT (Phlegmasia cerulea dolens és Phlegmasia alba dolens formájában), vagy a gerincvelő vagy a perifériás idegek kompressziója.

Vizsgálat

Rutin vér, beleértve a szérum laktátot (az ischaemia szintjének felmérésére), egy trombofília szűrőt (ha a Management

Kezdeti menedzsment

Az akut végtagi ischaemia sebészeti vészhelyzet. A teljes artériás elzáródás ahhoz vezet visszafordíthatatlan szövetkárosodás 6 órán belül. A korai idősebb sebészi támogatás létfontosságú.

Indítsa el a beteget nagy áramlású oxigénnel, és biztosítsa a megfelelő IV-hozzáférést. Terápiás dózis heparin vagy előnyösen bolus dózis akkor heparin infúzió amint lehetséges, meg kell kezdeni.

Konzervatív vezetés

Konzervatív vezetés gyakran tekinthetők azoknak a Rutherford 1 és 2a; a elhúzódó lefolyása heparin az akut végtagi ischaemia leghatékonyabb, nem operatív kezelése lehet.

Minden olyan betegnek szüksége lesz erre, aki konzervatív kezelést kezdett heparinnal rendszeres értékelés hatékonyságának meghatározása az APPT nyomon követésével és a klinikai felülvizsgálattal. A műtéti beavatkozások indokoltak lehetnek, ha nem tapasztalható jelentős javulás.

Műtéti beavatkozás

Műtéti beavatkozás kötelező a Rutherford 2b

Ha az oka embolikus, a lehetőségek a következők:

Embolektómia egy Fogarty-katéteren keresztül
Helyi intraartériás trombolízis*
Bypass műtét (ha nincs elegendő visszafolyás)

Ha az ok trombotikus betegség miatt következik be, a lehetőségek a következők:

Helyi intraartériás trombolízis
Angioplasztika (3. ábra)
Bypass műtét

3. ábra - Az angioplasztika végrehajtásának vázlata

Irreverzibilis végtag ischaemia (foltos, nem blansírozó megjelenés kemény fás izmokkal) megköveteli sürgős amputáció vagy palliatív megközelítést alkalmazva.

A műtét utáni esetek többsége magas szintű ellátást igényel, jellemzően magas függőségű egységnél, a ischaemia reperfúziós szindróma.

* Az intraartériás trombolízist gyakran nehéz 6 órán belül végrehajtani, ezért gyakran használják a Rutherford 2a esetében

Hosszú távú menedzsment

A kardiovaszkuláris mortalitási kockázat csökkentése ebben a betegcsoportban kulcsfontosságú. Előléptetés rendszeres testmozgás, dohányzásról való leszokás, és fogyás szükség szerint.

A legtöbb esetet egy vérlemezke-ellenes szer, mint például alacsony dózisú aszpirin vagy klopidogrel, vagy akár warfarinnal vagy DOAC-kal antikoaguláns. Az akut végtag ischaemiára hajlamosító bármely állapotot kezelni kell, pl. ellenőrizetlen AF.

Amputációt eredményező esetekre szükség lesz foglalkozásterápia és fizikoterápia, val,-vel hosszú távú rehabilitációs terv megbeszélik és áthelyezik egy köztes rehabilitációs központba.

Bonyodalmak

Az akut végtagi ischaemia a 20% körüli halálozási arány, az akut végtagi ischaemia műtéti kezelését követő 30 napos halálozási arány 15%.

Az akut végtagi ischaemia fontos szövődménye az reperfúziós sérülés; a kapilláris permeabilitás hirtelen növekedése a következőket eredményezheti:

Rekesz szindróma
Anyagok kibocsátása a sérült izomsejtek, mint például:
- Hyperkalaemiát okozó K + ionok
- Acidózist okozó H + ionok
- Myoglobin, ami jelentős AKI-t eredményez

Feltétlenül szükséges, hogy a rekesz szindróma kockázatának kitett betegeket szorosan ellenőrizzék és gyorsan kezeljék. A reperfúziós sérülés miatti elektrolit-egyensúlyhiány szoros megfigyelést és potenciálisan hemofiltrációt igényel.

Főbb pontok

A legtöbb akut végtagi ischaemia hirtelen jelentkező fájdalommal és sápadtsággal jár, akut thrombus-in-situ vagy embolizáció okoz
A CT angiográfia az arany-standard vizsgálat
Különféle kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre, a kiváltó októl, a regionális anatómiától és a társbetegségtől függően
Biztosítani kell a reperfúziós szindróma monitorozását akut végtagi ischaemia esetén

Próbálja újra, hogy 100% -os pontszámot szerezzen. Az ebben a cikkben szereplő információk segítségével segíthet a válaszokban.

Brearley S, British Medical Journal