Az elhízási paradoxon vizsgálata reumatoid artritiszben szenvedő betegeknél

Az elhízás jelentős hatással van az általános egészségi paraméterekre, és jelentősen befolyásolja a szív- és érrendszeri, neurológiai és anyagcserezavarok kialakulását, de szerepe a reumás ízületi gyulladásban (RA) sokkal összetettebb.

Az elhízás negatívan befolyásolja az RA kialakulásának kockázatát, valamint a betegség aktivitását és súlyosságát Susan M. Goodman, MD, a New York-i New York-i New York-i Speciális Sebészeti Kórház gyakorló reumatológusa szerint. "A magas BMI [testtömeg-index] növelheti az RA kialakulásának valószínűségét azokban, akik genetikailag fogékonyak, és csökkentheti a tartós remisszió elérésének valószínűségét az aktív RA-ban szenvedőknél" - mondta Dr. Goodman. Reumatológiai tanácsadó.

Ugyanakkor az elhízott betegeknél is alacsonyabb az RA okozta halálozás kockázata, mint a normál testsúlyú betegeknél. Az úgynevezett „elhízási paradoxon” szerint a RA-ban szenvedő betegek, akiknek a BMI-értéke> 30 kg/m 2, hosszabb ideig élnek, mint a BMI 2-es betegek. 1,2

Az elhízás hatása az RA kialakulásának kockázatára

Versini és munkatársai 2014-es áttekintése szerint az elhízás a RA kialakulásának egyik fő tényezője a gyulladásos mechanizmusok miatt, amelyek mindkét állapotban közösek. Beszámoltak arról, hogy az elhízott betegek "krónikus szubklinikai gyulladásos állapotot mutatnak", amely számos autoimmun betegség, köztük az RA fokozott kockázatával járt, főleg az adipokinek fokozott szekréciója révén. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az elhízott állapot mérsékelten hajlamosítja az embereket az RA kialakulására, és különösen a szeronegatív anti-citrullinált fehérje antitestekkel (ACPA-k) jár, ez a hatás leginkább nőknél volt tapasztalható. 3,4 Egy 2013-ban végzett 813 RA-ban szenvedő és Michiganből származó 813 kontrollos beteg összehasonlító vizsgálata azt mutatta, hogy az elhízás a nők RA-ban jelentett növekedésének 52% -át tette ki 1985 és 2007 között. 5 Az ápolónőknél még „dózishatást” is jelentettek Egészségügyi II. Tanulmány, amelyben az ≥10 éves elhízásnak való kitettség ≤ 55 éves nőknél korrelált az RA 37% -kal megnövekedett kockázatával. 6.

A betegség aktivitása és progressziója

A több mint 30 kg/m 2 BMI-ről számos vizsgálat kimutatta, hogy hatással van az RA aktivitására. 1,2 A súly és az RA kölcsönhatásai összetettek, magyarázta Michael Pincus, DO, a massachusettsi Burlington-i Lahey Klinika reumatológus szakorvosa, „amely a zsírsejtek által termelt adipokinek és a gyulladáscsökkentő citokinek, valamint az akut fázisú reaktáns C-reaktív fehérjék - de ezek downstream szerepét a synovitisben (duzzanat) még nem határozták meg. "

"Bár nem igazán értjük az adipokinek vagy a zsírból származó citokinek hatását a betegség aktivitására, egyértelmű hatása van az ütés és a súly által közvetített károkra, amelyek felgyorsíthatják az ízületi károsodást" - mondta Dr. Goodman, megjegyezve, hogy "A hatás a magas BMI a súlyt tartó ízületek károsodásakor additív az RA-val. "

Elhízás és paradox hatások az RA túlélésére

Az elhízás paradoxont számos RA-tanulmányban felismerték; nemcsak a 30 kg/m 2-nél nagyobb BMI következetesen összefügg a hosszabb túléléssel RA-ban, de a Versini és munkatársai által végzett metaanalízis során értékelt összes vizsgálat azt találta, hogy az alacsony BMI (2) nagyobb morbiditással és halálozás. 3 A szerzők szerint ennek a paradoxonnak oka lehet rheumatoid cachexia, ezáltal a zsír és a sovány testtömeg arányát megváltoztatja az RA betegség aktivitása.

kapcsolódó cikkek

A hirtelen súlycsökkenés erősen prognosztizálja a RA gyengébb kimenetelét, és fokozódó súlyosságra utalhat. Baker és munkatársai kimutatták, hogy az 1 kg/m 2 hirtelen változás közvetlenül megfelel a megnövekedett halálozási kockázatnak, és hogy a kockázat a súlycsökkenés mértékével növekszik. 2 Beszámoltak arról, hogy bár a gyors fogyás "rossz funkcionális állapotra, rossz táplálkozásra, folyamatos gyulladásra és/vagy mögöttes rosszindulatú daganatokra utal, amelyek mind korai halálhoz vezethetnek RA-ban szenvedő betegeknél", a lassabb súlyváltozásokat kevésbé tekintették aggodalomra ad okot.

Súlykezelési célok és stratégiák az RA számára

Az elhízási paradoxon az elhízás számos kísérő jellemzője ellenére akadályozza az RA jelentős súlyintervencióinak végrehajtását. A fogyás egészséges irányítását azonban továbbra is fontosnak tartják a betegség kezelésében.

„Tanácskozom a magas BMI hatásáról az remisszió elérésének alacsonyabb valószínűségére, és a BMI - esetleg adipokinek révén közvetített - hatásairól a betegség aktivitásának növekedésére. A BMI jelentős tényező lehet a rossz betegségkontrollban ”- mondta Dr. Goodman.

Dr. Pincus javasolta az egészséges BMI-cél kitűzését a betegek számára. "Ennek oka többek között az osteoarthritis megelőzése, amely kevesebb terhelést jelent a súlyt viselő ízületekben, valamint a kardiovaszkuláris kockázati tényezők csökkenése (hipertónia, dyslipidaemia), mivel ez a megnövekedett kockázat reumás betegeknél" - mondta, hozzátéve: "Tapasztalatom szerint elhízott, RA-ban szenvedő betegek, akik fogyást és fokozott fizikai aktivitást folytatnak, gyakran érzik magukat világszerte javultnak és javított életminőségnek. "

A testsúlycsökkentés érdekében Dr. Pincus olyan stratégiákat ajánlott, mint a kalóriaszámolás a Weight Watchers® terv használatával vagy a kalóriaszámláló alkalmazások MyFitnessPal. Javasolta a DASH étrendet is, amely a gyümölcsökkel és zöldségekkel kiegyensúlyozott „valódi” fehérjéket emeli ki. „Morbid elhízás esetén a betegeket olyan támogató csoportokhoz fogom irányítani, mint pl Névtelen túlevők és az orvosi fogyáshoz, amely magában foglalja a táplálkozási támogatást és a lehetséges műtéti lehetőségeket. Nem ajánlom rutinszerűen a kalciumon és a D-vitaminon kívüli étrend-kiegészítőket, ha a csontok egészségére utalnak ”- tette hozzá.