Amikor a sztatinok előnyei meghaladják a kockázatokat

Ismerve a mellékhatások esélyét, és gondoskodva arról, hogy rendszeresen ellenőrizzük a mellékhatásokat, úgy döntöttem, hogy a gyógyszerek lehetséges előnyeire összpontosítok.

Tavaly áprilisi rovatom, „A statinok előnyeinek és hátrányainak mérlegelése”, eddig közel 700 online megjegyzést váltott ki, amelyek közül sokan olyan emberektől származnak, akik azzal vádoltak, hogy eladtam a Big Pharma-nak.

Igen, a sztatinok nagy sikerű gyógyszerek, amelyek eladásai milliárdok, de ez nem jelenti azt, hogy nem biztonságosak és hatékonyak. Ebben az oszlopban még egyszer megpróbálom elmagyarázni a sztatinok megértését, és segítek másokat ésszerűen kezelni ezeket a potenciálisan életmentő gyógyszereket.

Nem rendelkezem részvényekkel egyetlen gyógyszergyárban sem, és egyetlen barátom vagy rokonom sem dolgozik ilyen mellett. Személyes döntéseim és a gyógyszerekkel kapcsolatos publikált nyilatkozataim a rendelkezésre álló legjobb orvosi bizonyítékok alapos elemzésén alapulnak. Ezek a döntések és nyilatkozatok megváltozhatnak, ha és amikor megbízható új eredmények indokolttá teszik. Végül is ez a tudomány, és a tudomány folyamatosan fejlődik.

Amint azt a tavalyi rovatban említettem, több mint egy évtized után egy hónapon át szünetet vettem egy sztatinon, hogy lássam, enyhíti-e az időszakos hátfájásomat. Nem. Amit tett, az az volt, hogy a koleszterinszintem összesen 248 milligrammra emelkedett egy deciliter vérig, és az LDL (a szívet károsító lipid) szintje 171, 70 plusz milligrammal magasabb, mint kellene.

A statin-választásom döntése nem véletlenül történt. Először a szokásosnál szigorúbb étrendet próbáltam ki, amely házi készítésű, zöldségekben és halakban gazdag ételeket tartalmaz, amelyekben szinte nincs telített zsír, feldolgozott ételek, finomított szénhidrát és cukor. Halolaj-kiegészítőket, rostokat és növényi szterineket vettem, többek között olyan vény nélkül kapható termékek között, amelyek állítólag csökkentik a koleszterinszintet. És természetesen tartottam a súlyomat és az aktivitásomat - napi séta, úszás és kerékpározás. Sajnos mindez hiába.

Orvosom arra a következtetésre jutott, hogy a testem túl sok koleszterint termel, és tudva, hogy családomban félelmetes korai szívinfarktusom volt, úgy gondolta, hogy bölcs lenne sztatinot szednem.

Az áprilisi rovatamra válaszoló olvasók közül sokan azt is elmondták, hogy a sztatinok szüntelen izomfájdalmat okoztak, amely megszűnt, miután abbahagyták a gyógyszert. Nem vitatom, hogy ez előfordulhat néhány emberrel, annak ellenére, hogy számos tanulmány, köztük egy kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat azt mutatta, hogy a legtöbb jelentett izomfájdalom nem a sztatinoknak tulajdonítható.

Ezenkívül a betegek körülbelül 9 százalékában kimutatták, hogy a sztatinok növelik a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát.

Ismerve a mellékhatások esélyét, és gondoskodva arról, hogy rendszeresen ellenőrizzük a mellékhatásokat, úgy döntöttem, hogy a gyógyszerek lehetséges előnyeire összpontosítok. A legfontosabb számomra az, hogy a szívkárosító LDL statinonkénti 40 milligrammos csökkenése esetén a súlyos kardiovaszkuláris esemény kockázata évente 25 százalékkal csökken.

Egy 20 éves, Nagy-Britanniában végzett tanulmányban olyan férfiakról, akiknek a magas LDL-szinten kívül nem voltak koszorúér-kockázati tényezőik, és szívbetegségre nem volt bizonyíték, napi 40 milligramm pravasztatin (Pravachol), egy viszonylag gyenge statin csökkentette a koszorúér-halálozást 28 százalékkal.

Fontosak az ilyen védelem mögött rejlő valószínű mechanizmusok is. Az LDL vérszintjének csökkentése mellett a sztatinok csökkentik a gyulladást, amelyet ma a szívbetegségek fontos kockázati tényezőjeként ismernek el, és stabilizálják a koszorúereket szűkítő lepedéket. A legtöbb szívroham akkor fordul elő, amikor a plakkdarab instabillá válik, elszabadul és elzárja a szívet tápláló fő artériát.

Más fontos előnyei is lehetnek. 36 vizsgálat áttekintése több mint 3,2 millió ember bevonásával azt találta, hogy a sztatinhasználat 15-25% -kal csökkentette a végtagok vagy a tüdők vérrögképződésének kockázatát. Ugyancsak csábító az a megállapítás, amely a Medicare 400 000 férfi és nő körében kapcsolódik a sztatinhasználathoz az Alzheimer-kór kialakulásának alacsonyabb kockázatához. Az biztos, hogy ez csak egy asszociáció, nem kontrollált klinikai vizsgálat, de az összefüggés egyik lehetséges magyarázata, hogy a koleszterin szerepet játszik a béta-amiloid feldolgozásában, amelynek plakkjai az Alzheimer-kór jellegzetességei.

Mindez nem jelenti azt, hogy minden 50 év feletti felnőttnek sztatinon kell lennie. A különböző koleszterinszinttel és koszorúér-kockázati tényezőkkel rendelkező több száz résztvevő bevonásával végzett kísérletek azt mutatták, hogy azok, akik a kockázati profil alsó végén vannak, valószínűleg nem részesülnek előnyben, legalábbis a szív- és érrendszeri betegségek szempontjából.

Jelenleg az orvosok és a betegek a Kardiovaszkuláris Kalkulátor segítségével meghatározhatják, hogy a kockázati spektrumon hová esik 40 és 79 év közötti valaki. Azokat a számításokat, amelyek szerint a következő 10 évben 5% alatt kardiovaszkuláris esemény tapasztalható, alacsony kockázatúaknak tekintik; 5 és 7,4 százalék közötti kockázati szintet határvonalnak jelölnek; a 7,5 és 19,9 százalék közötti szint közepes, és a 20 vagy annál magasabb szintet magasnak tekintik.

A kardiológusokból álló szakértői bizottság legfrissebb irányelveiben a magas kockázatú betegeket, köztük mindenkit, akinek már volt kardiovaszkuláris eseménye, javasolni kell, hogy kezdjék el a sztatin szedését azzal a céllal, hogy a koleszterinszintjüket több mint 50 százalékkal csökkentsék. A közepes kockázatú betegek célja az LDL-koleszterinszint 30 százalékos csökkentése.

Azok, akik bizonytalanok a kockázatuk mértékében, vagy haboznak sztatin szedését csak olyan orvosi profil alapján, amely arra utal, hogy a kardiovaszkuláris kockázatuk viszonylag magas, választhatják a szív CT-vizsgálatát a koszorúér kalcium-pontszámának meghatározásához. A pontszám jelzi, hogy mennyi megkeményedett lepedék vonhatja be a szívük egészsége szempontjából kritikus artériákat.

Emellett azok számára, akiknek az átlagosnál magasabb a szívinfarktus vagy a stroke kockázata, a kockázat csökkentésének első lépése nem gyógyszer, hanem módosítható kockázati tényezők kezelése. Még akkor is, ha sztatin szedését tervezi, a gyógyszer akkor lesz a leghatékonyabb, ha a szív- és érrendszeri kockázatot csökkentő intézkedésekkel kombinálják.

Ez azt jelenti, hogy olyan mediterrán stílusú étrendet kell elfogadni és ragaszkodni ahhoz, amely hangsúlyozza a gyümölcsöket, zöldségeket, borsót és babot, dióféléket és magvakat, és kevés vagy egyáltalán nem tartalmaz telített zsírokat, a húsokban, baromfiban és tejtermékekben található zsírokat. A finomítottak helyett teljes kiőrlésű gabonákat használjon. A főzéshez és a salátákhoz a legjobb olaj az olíva, repce, szőlőmag és avokádó.

A testtömeg, a magas vérnyomás és az emelkedett vércukorszint-ellenőrzés szintén kritikus fontosságú. Az első lépés ismét a fent vázolt étrend fogyasztása, kevesebb só és más nátriumforrás felhasználása, valamint kevesebb édesség és finomított szénhidrát, például fehér rizs és fehér kenyér fogyasztása.

Ha velem ellentétben szerencsés vagy, akkor az ilyen változások még a koleszterinszintet is eléggé csökkenthetik ahhoz, hogy megszüntessék a sztatin szükségességét és aggódjanak a lehetséges mellékhatások miatt.