Aritmiák - vörös zászló tünetei

Írta: Dr. Pipin Singh, 2020. október 19

Dr. Pipin Singh áttekintést nyújt a vörös zászló tüneteiről aritmiában szenvedő betegeknél.

Az aritmiák vörös zászló tünetei

Tartós aritmiák, növekvő gyakorisággal
Mellkasi fájdalommal vagy nehézlégzéssel járó szívdobogás
Elő-szinkron
Syncope szívdobogással vagy anélkül
Fárasztó szívdobogás
Akaratlan fogyás
A hirtelen halál családtörténete
Szórakoztató kábítószer-használat
Alkohol-visszaélés

Az aritmiák sokféleképpen jelentkezhetnek. Lehet, hogy tachyarrhythmia vagy bradycardia.

A szívdobogás nem ritka a tachyarrhythmia megjelenésében, és a diagnózis felállításához elengedhetetlen a fókuszált kórelőzmény. Fontos tudni, hogy a beteg mit ért "szívdobogás" alatt. Az igazi meghatározás az ember szívdobbanásának tudata. Általában a szívdobogás a szorongás megnyilvánulása, és a szorongásos tünetekkel kapcsolatos érdeklődés kritikus lehet.

Készítsen részletes dohányzási, alkohol- és koffeinelőzményeket. Konkrétan kérdezzen az energiaitalok fogyasztásáról. Ha releváns, kérdezzen a rekreációs drogfogyasztásról.

A beteg ötleteinek, aggályainak és elvárásainak feltárása a klinikus számára egyértelműbb betekintést nyújt abba, hogy a beteg miért mutatott be most. Mivel az internetes öndiagnosztika szinte a szokásos, a betegek többsége már kutatta a problémát, és gondolkozott azon, hogy mi okozhatja azt.

Feltett kérdések

Milyen gyakran tapasztalja a beteg a tüneteit?
Mikor kezdődtek a tünetek?
Meddig tartanak? Kérje meg a beteget, hogy "csapja ki őket". Ez adhat néhány nyomot az akkori szívritmus szabályosságáról.
Kiváltja-e őket valami, például testmozgás?
Van-e valamilyen mellkasi fájdalom, légszomj, szinkronizálás vagy ájulás?
Voltak-e már korábban, és ha igen, kivizsgálták és diagnosztizálták-e őket?
Észrevett-e a beteg bármilyen akaratlan fogyást?
Észrevettek-e valamilyen nyaki csomót?
Léteztek-e egyéb szisztémás tünetek?
Van-e családi kórtörténetében bármilyen rendellenesség vagy hirtelen halál?
Hogyan befolyásolja a beteg életminőségét?
Mi a beteg munkája és vezetési állapota (ha releváns)? A tünetektől függően a betegeknek átmenetileg abba kell hagyniuk a munkát és/vagy a gépjárművezetést, amíg a diagnózist és a kezelési tervet össze nem állítják.

Gyógyszerek és hiperglikémia

Győződjön meg róla, hogy rendelkezik a legfrissebb pontos gyógyszeres nyilvántartással, beleértve az elő nemírt gyógyszereket is. Bizonyos gyógyszerek ritmuszavarokat okozhatnak, például a szalbutamol túlzott használata szívdobogást okozhat, vagy bizonyos gyógyszerek kombinációi hajlamosak lehetnek a hosszú QT-szindrómára.

Ne feledje, hogy a hipoglikémia (ha a beteg cukorbeteg, szulfonilureát és/vagy inzulint szed) szívdobogással is járhat, ezért a tünetek idején a vércukorszint-teszt hasznos lehet.

Előadások

A szívdobogásra való összpontosítás ellenére az aritmiák légszomjként, pre-syncopalis tünetekként, syncopalis tünetekként vagy csepp támadásokként is jelentkezhetnek.

Időseknél az aritmiák visszatérő esésekként jelentkezhetnek. Tünetmentesek és krónikus betegségvizsgálatkor is észlelhetők, vagy a beteg rendellenességeket észlelhet valamilyen otthoni készletben (az otthoni eszközök, például az alkalmazások és a vérnyomásmérő gépek egyre növekszik).

A bradycardiák nagyobb valószínűséggel jelentkeznek pre-syncopalis vagy syncopalis tünetekkel. Ha a szinkope a fő tünet, akkor az összeomlás részletes előzményeire van szükség, ideális esetben egy harmadik féltől származó esemény előzményeivel, vagy akár videóval, ha lehetséges.

Távértékelés

Ha telefonon értékeli a beteget, vegye figyelembe:

Megkérheti a beteget, hogy ellenőrizze saját pulzusát? Ha képesek rá, mekkora az arány?
Van saját vérnyomás-gépük? Ha igen, ellenőrizhetik-e az Ön vérnyomását?
Lélegzet-visszhangnak tűnnek-e a telefonban?
Ha videón keresztül értékeli a beteget, vegye figyelembe:
Hogyan jelennek meg? Leheletlenek-e?
Van-e golyva jele?
Megkérheti őket, hogy ellenőrizzék saját pulzusukat és vérnyomásukat?

Szemtől szembeni vizsgálat

Ha szemtől szemben vizsgálja a beteget, megfelelő egyéni védőeszközök használatával, akkor:

Vegyünk radiális és apikális pulzust - jegyezzük fel a sebességet és a ritmust
Vegyen vérnyomást - manuális vérnyomásmérést, ha pulzus szabálytalanságot észlel
Ellenőrizze az esetleges szemváltozásokat, például exoftalmust
Ellenőrizze, hogy van-e remegés
Ha a történelem azt sugallja, értékelje a golyvát
Vegye figyelembe, hogy vannak-e fejtörések vagy izgalmak
Fontolja meg, hogy a csúcsverés elmozdult-e
Auscultate bármilyen hozzáadott szívhangért
Ellenőrizze, hogy nincsenek-e krónikus májbetegségek

Vizsgálatok: vér- és vizeletvizsgálatok

Az alapellátási vizsgálatokat az előzmények és a vizsgálati eredmények diktálják.

Ha úgy érzi, hogy fizikai oka lehet a beteg tüneteinek - például, ha gyanítja az IHD hátterét, vagy ha az IHD-ben erősen szerepel a családban, akkor alapvető vérvizsgálatra lesz szükség, többek között:

FBC
UEs
koleszterin
TSH (ha úgy gondolja, hogy a betegnek a thyrotoxicosis miatt másodlagos tachycardia lehet)
HbA1c
LFT-k (ha alkoholfeleslegre gyanakszik)
szérum kalcium és magnézium (ha valamilyen rendellenességre gyanakszik a beteg történetében)
NtBNP (ha bal kamrai szisztolés diszfunkcióra gyanakszik; vegye figyelembe, hogy ez nem lenne alkalmas AF-ben szenvedő betegeknél).

Ha gyanakszik feokromocitómára, akkor érdemes ellenőrizni a 24 órás vizelet katekolaminokat.

Vizsgálatok: EKG, mellkas röntgen és echokardiogram

A 12 vezetéses EKG akkor lesz hasznos, ha gyanítja, hogy a bejelentett tünetek mögöttes szív okai vannak. Az EKG-k gyakran hasznosak lehetnek a beteg megnyugtatásában, még akkor is, ha klinikailag úgy érzi, hogy valószínűleg nincs fizikai oka a beteg tüneteinek.

A 24-72 órás EKG hasznos a visszatérő, tartós napi tünetek esetén, és lehetővé teszi a ritmus értelmezését a tünetek idején, de ennek a tesztnek az elérhetősége az alapellátásban a lokalitástól függ.

A sima mellkasi film hasznos lehet, ha gyanúja merül fel a szív rendellenességeiben, például szívelégtelenségben.

Az echokardiogram hasznos lehet a bal kamrai szisztolés funkció, a diasztolés funkció, a szívbillentyűk szerkezetének és a pulmonalis artéria nyomásának értékelésére. Érdemes ezt elintéznie, ha szívelégtelenségre gyanakszik, vagy hallgatózáskor morgást észlel.

A nyak ultrahang vizsgálata hasznos lehet, ha golyvát észlel a vizsgálat során.

Ha diagnosztizálja az AF-t, elengedhetetlen a beteg kockázati rétegzése a CHA2DS2-VASc kockázati rétegződés eszközzel.

Vizsgálatok: pszichológiai tényezők

A szorongás és a depresszió pontszáma lehetővé teszi a betegek szorongásának és depressziójának tüneteinek osztályozását, ha gyanítja, hogy a szorongás hozzájárulhat a tüneteikhez.

Ha úgy érzi, hogy a tüneteknek van egy pszichológiai összetevője, akkor nem kívánja megindítani a vizsgálatot, de a terv tárgyalásakor figyelembe kell vennie a beteg aggodalmait és elvárásait.

Mikor kell utalni

Ha van:

Diagnosztikai bizonytalanság
Megerősítette a tirotoxikózist
Terhelési tünetek
A szelepi rendellenességek vagy a kardiomiopátia bizonyítékai az echocardiogramon
Teljes szívblokk
Jelentős ritmuszavar vagy hirtelen halál családtörténetében
Ismétlődő esések (idős betegeknél)
Syncope nyilvánvaló ok nélkül
Jelentős elektrolit zavar, például hiperkalémia
Gyanús feokromocitóma
AF, amely alkalmas lehet ablációra

Lehetséges okok

A szívdobogás gyakori okai

A koffein túlzott használata
Generalizált szorongásos rendellenesség
Alkohol megvonás
Gyógyszerkombinációk, például SSRI-k triciklikus antidepresszánsokkal (TCA)

Aritmiák okai

Jatrogén okok, például TCA-k, domperidon felírása
Szórakoztató kábítószer-használat, például amfetaminok
AF
Kamrai fibrilláció
Supraventrikuláris tachycardiák
Szívblokk
Cardiomyopathia
Hosszú QT szindróma
Wolff-Parkinson-White szindróma
Elektrolit zavar
Pheochromocytoma
Thyrotoxicosis, amely AF-t okoz
Jelentős vérszegénység
AF-hez vezető fertőzés, például tüdőgyulladás
Hipoglikémia cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akik hipoglikémiára hajlamosító gyógyszereket szednek

Dr. Pipin Singh, Northumberland háziorvosa felülvizsgálta és frissítette, 2020. október 14-én.

Tegyen egy tesztet erről a cikkről, és igényelje tanúsítványát a MIMS Learning szolgáltatásra

Ez egy cikk frissített változata, amelyet először 2014 júliusában tettek közzé