Normál étrend két posztoperatív napon belül - reális vagy túl ambiciózus?

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A normál szilárd étrend korai folytatását az Enhanced Recovery Surgery (ERAS) irányelvei javasolják, hogy a beteget a perioperatív periódus alatt a normálishoz közeli állapotban tartsák, ezzel csökkentve a műtéti stresszreakciót [1,2,3]. Egyidejű intézkedések mellett, beleértve a műtét előtti minimális éhomi étrendet és a szénhidrátterhelést, a korai orális bevitel fontos része a multimodális ERAS ellátási stratégiának, amelyet következetesen összefüggésbe hoztak a csökkent morbiditással, a tartózkodási idővel és a költségekkel [4,5]. Míg egy randomizált, kontrollos vizsgálatban a posztoperatív ileus nem befolyásolta a korai orális táplálás toleranciáját [6], más vizsgálatok még a szájüregi étrend korai folytatásával is felgyorsították a gyomor-bélrendszeri gyógyulást [7,8]. Így a korai orális bevitel fogalma még nagyobb érdeklődést váltott ki. Kényszerített mozgósítással és epidurális fájdalomcsillapítással kombinálva a hormonális és metabolikus stressz jelentősen csökkenthető [9]. A mindennapi gyakorlatban azonban nem minden beteg tér vissza a javasolt étrendre.

Jelen tanulmány célja a kolorektális műtétek utáni korai posztoperatív orális újbóli kezelés toleranciájának értékelése volt az ERAS-ellátáson belül, valamint a normál „mindennapi” étrend késleltetett visszatérésével járó kockázati tényezők azonosítása.

2. Anyagok és módszerek

2.1. Betegek

A vizsgálati kohorsz magában foglalta az összes egymást követő felnőtt kolorektális műtéti beteget, akiket 2011. május 1. és 2017. május 31. között operáltak a Lausanne-i Egyetemi Kórház Visceralis Sebészeti Osztályán (CHUV). Valamennyi beteget standardizált ERAS útvonalon kezeltek [10]. Minden választható eljárást belefoglaltak. A sürgősségi eljárásokat 2012 áprilisa óta vezették be [11]. Ezt a tanulmányt az Intézményi Felülvizsgálati Testület (Commission cantonale d’éthique de la recherche sur l’être humain CER-VD, # 2017-01991) hagyta jóvá. Írásbeli tájékozott beleegyezést kapott minden betegtől. A betegelemzéseket és információkat anonimizálták és azonosították a további elemzés előtt. A vizsgálatot a STROBE kritériumok szerint végezték, és a www.researchregistry.com (UIN kutatási nyilvántartás 3159) alatt regisztrálták.

A kiindulási demográfiai és sebészeti információkat két intézményi ERAS tanulmányi nővér prospektív módon rögzítette egy külön ERAS adatbázisban, és az ERAS Interaktív Audit Rendszerével (EIAS) elemezte. Az adatbevitel pontosságát az audit menedzsmentjei, az adatkezelő, az ERAS nővérek, sebészek és az intézményi ERAS csapat aneszteziológusai vették át. Kor, nem, testtömeg-index (BMI), az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) mobilitási teljesítmény pontszáma, valamint olyan társadalmi szokások, mint a dohányzás vagy az alkoholfogyasztás (az alkoholtartalmú italok túlzott mértékű használata rendszeres gyakorlatként) az eljárás idején rögzítették. Ezenkívül értékelték a preoperatív alultápláltságot, amelyet táplálkozási kockázati pontszámként ≥ 3 határoztak meg [12], valamint a preoperatív napi enterális vagy parenterális táplálkozási támogatást. Értékelték az immunszuppresszív gyógyszeres kezelés, a preoperatív kemo- vagy sugárterápia és a diabetes mellitus immunhiányos állapotát. Az alapbetegséget rosszindulatú betegség, diverticulitis, gyulladásos bélbetegség (akár Crohn-kór, akár fekélyes vastagbélgyulladás), funkcionális rendellenesség vagy más jóindulatú kórképek között osztották szét. Korábbi hasi műtétet rögzítettek.

A fő műtéti eljárásokat kolektómiák (bal és sigmoidális, jobb vagy teljes), rektális reszekciók, köztük alacsony elülső reszekció, proktokolektómia és abdominoperinealis reszekció, valamint sztóma (Hartmann-reverzió vagy hurok ileostomia lezárás) kategóriába sorolták. A további rögzített műtéti cikkek a következők voltak: megközelítés (minimálisan invazív vagy nyitott), beállítás (választható vagy sürgősségi, meghatározva a nem tervezett kórházi felvétel során végzett bármilyen eljárást), időtartam, a bél anastomosisának vagy az új sztóma (védő vagy végső sztóma) megvalósulása, intraoperatív vérveszteség és a műtéti metszés hossza.

2.2. Az ERAS tételeinek való megfelelés értékelése

Az ERAS protokoll [1] minden perioperatív gondozási elemét szisztematikusan rögzítették. Tizenkilenc pre-, peri- és posztoperatív ERAS-gondozási tételt értékeltek és rétegeztek 70% -os határértékkel [13,14], hogy jelezzék az elégséges általános megfelelést.