Arzénmérgezés

Dr. Jacqueline Payne, Dr. Adrian Bonsall felülvizsgálata | Utoljára szerkesztve: 2015. szeptember 7 Megfelel a beteg szerkesztési irányelveinek

arzén expozíció

A szakmai referencia cikkeket egészségügyi szakemberek számára tervezték használni. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az Európai irányelvek alapján. Találhatja egyikünket egészségügyi cikkek hasznosabb.


A COVID-19 járvány szinte minden egészségügyi állapotot érintett. Ezek közül a NICE kiadott egy gyors frissítési iránymutatást. Ez az útmutató gyakran változik. Kérlek látogasd https://www.nice.org.uk/covid-19 hogy a NICE adott-e átmeneti útmutatást ennek a feltételnek a kezelésére vonatkozóan, amely eltérhet az alábbiakban megadottaktól.

Arzénmérgezés

Ebben a cikkben
  • Járványtan
  • Etiológia
  • Bemutatás
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Vizsgálatok
  • Menedzsment
  • Prognózis
  • Megelőzés
  • Történelem és politika

Az arzén nehézfém, amely a földkéreg természetes összetevője. Szerves vagy szervetlen vegyületekben létezik. Szervetlen formájában erősen mérgező. Mérgezés történhet lenyeléssel, belélegzéssel és a bőrön keresztüli felszívódással. Az elemi arzén a legkevésbé mérgező. A háromértékű arzén jól felszívódik a bőrön keresztül, és 60-szor mérgezőbb, mint a bélben jól felszívódó ötértékű arzén. [1] Az arzingáz nagyon mérgező.

Felkapott cikkek

  • Chile (Antofagasta régió), Argentína, Mexikó és az USA (13 millió ember).
  • Kína, Tajvan, Thaiföld.

    • Etiológia [2]

    Arzénmérgezés forrásai
    Ezek tartalmazzák:

    • Szennyezett ivóvíz (a fentiek szerint).
    • Néhány ayurvédikus gyógyszer. [6] Néhány kínai növényi gyógyszer. Szánt összetevőként és szennyező anyagként egyaránt.
    • Peszticidek, [7] herbicidek és fungicidek - az Egyesült Királyságban már nem engedélyezettek.
    • Fa tartósítószerek.
    • Kerámia zománcok.
    • Festékek.
    • Dohány (csomagonként akár 6 mikrogramm (mcg) is lehet).
    • Fosszilis üzemanyagok elégetése - az arzén szennyező anyag.
    • Az USA-ban tiltott whisky („holdfény”). [8]

    Foglalkozási expozíció [9]
    Ez a következőkben fordulhat elő:

    • Az olvasztó- és galvanizáló ipar: az arzén az ólom, arany, cink, kobalt és nikkel tartalmú ércek mellékterméke. [10]
    • A mikroelektronikai ipar: a gallium-arzenidet néhány félvezető számítógépes chipben használják.
    • Szénerőművek.
    • Üveg és tűzijáték gyártása.
    • Peszticidek használata.
    • Érintkezés tartósítószerként arzénnel kezelt fával.

    Vegye figyelembe, hogy a halakban és a tenger gyümölcseiben található szerves arzén nem mérgező, és nem okozza az arzénmérgezést. Hasonlóképpen, a réz-króm-arsenáttal konzervált fa vágásával és elégetésével történő hosszú távú expozíció megemelkedik a vérben, de a toxicitás jelei vagy tünetei nincsenek.

    Bemutatás

    Történelem

    • Az arzén expozíció általában munkahelyi vagy környezeti hatás, de szándékos mérgezés következménye lehet. [11]
    • Az arzingáznak való kitettség általában ipari baleset eredménye.
    • Készítsen munka- és utazási előzményeket, amikor a beteg fájdalmas perifériás neuropathiában szenved.
    • Egyéb történelem: hobbi, szokatlan formájú alkohol vagy étrend-kiegészítők, növényi gyógyszerek.
    • Számos szervrendszer érintett.

    Az akut arzénmérgezés jellemzői [1, 2]

    Az akut mérgezési jellemzők áttekintése
    A tünetek általában 30 perc és két óra között jelentkeznek. Az akut arzénfogyasztást általában súlyos gyomor-bélgyulladás, fokhagymaszag és túlzott nyálzás követi. Van egy jellegzetes szekvencia a többszervi elégtelenségről, neurológiai tünetekkel (órákon belül) és szívjellemzőkkel, amelyeket felnőttkori légzési distressz szindróma és vese/máj diszfunkció követ. A velőelnyomás néhány nap vagy hét után alakul ki a túlélőknél, csakúgy, mint az alopecia és az emelkedő motoros neuropathia.

    Az akut mérgezési jellemzők részletei

    • Fokhagyma szaga - gyakran jelen van a leheletben és a test szöveteiben.
    • Emésztőrendszer (GI):
      • Túlérzékenység, hasi fájdalom, hányás, hasmenés, amely hypovolaemiás sokkhoz vezet.
      • A háromértékű arzén maró hatású - szájüregi égési sérüléseket, dysphagia-t és GI-vérzést okozhat.
    • Kardiovaszkuláris:
      • Miokardiális depresszió.
      • Dehidráció, hypovolaemia vagy sokk.
      • EKG-változások, beleértve az ST-szegmens változását, a QT-intervallum meghosszabbodását, a kamrai tachycardia, a torsades de pointes és a kamrai fibrillációt.
      • Végtagok gangrénja.
    • Légzőszervi:
      • Tüdőödéma, felnőttkori légzési distressz szindróma és akut légzési elégtelenség.
      • A belélegzett arzén irritációt, hörgőgörcsöt és tüdőödémát okoz.
    • Vese és máj:
      • Haematuria vagy hemoglobinuria (akut haemolysisből), proteinuria, akut tubuláris nekrózis akut vesekárosodással.
      • Sárgaság, hepatomegalia, hasnyálmirigy-gyulladás.
    • Neurológiai:
      • CNS depresszió, encephalopathia és kóma.
      • Rohamok.
    • Hematológiai:
      • Akut haemolysis.
      • Csontvelő elnyomás.
      • A vérfólián bazofil sztringelés és rouleaux-képződés látható.
    • Bőr: kiütések.

    A krónikus arzénmérgezés jellemzői [1, 2, 4, 9]

    A krónikus mérgezési jellemzők áttekintése
    Az ivóvízzel történő krónikus arzén expozíció a mortalitás növekedéséhez vezet, amely közvetlenül összefügg az arzén expozíció dózisával. [5]

    Főbb klinikai jellemzők és lehetséges szövődmények

    Megkülönböztető diagnózis

    Vizsgálatok

    Akut mérgezés [1]

    • Monitorozás - legalább négy órán keresztül a gyanús lenyelés után: pulzus, vérnyomás, légzési sebesség, oxigéntelítettség és EKG, vizeletmennyiség.
    • Hematológia, biokémia és artériás vérgázok - mint minden heveny beteg esetén.
    • Vizeletvizsgálat.
    • EKG.
    • Arzénszint a vérben és a vizeletben (a normál szintet lásd az alábbiakban).
    • CXR és sima hasi röntgen (a szervetlen arzénvegyületek radioaktívak).

    Krónikus mérgezés

    • A vizelet koncentrációja krónikus expozíció esetén hasznos. [1]
    • Hajminták (mint fent).
    • Az arzénszint az ivóvízben (a magas ivóvízszint és a vonatkozó klinikai jellemzők együttesen hasznosak a diagnózisban bizonyos körülmények között).
    • A szövődmények kivizsgálása és szűrése megfelelő lehet (pl. Cukorbetegség, magas vérnyomás keresése).

    Menedzsment

    Akut arzénmérgezés kezelése [1]

    Az Egyesült Királyságban részletes tanácsért forduljon a Toxbase®-hez. Az alábbiakban összefoglaljuk:

    Krónikus arzénmérgezés kezelése [15]

    • Biztosítson arzénmentes ivóvizet a további betegség kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében. Anekdotikus bizonyítékok arra utalnak, hogy az enyhe-mérsékelt keratózisok javulhatnak az expozíció abbahagyásával.
    • A kelátterápiának lehet szerepe, de hatékonysága bizonytalan. [16, 17] Nem használható, ha az arzén expozíció folytatódik.
    • A mikroelemek és az antioxidánsok hasznosak lehetnek, különösen alultáplált populációkban. [16] Javasoljuk, hogy minden bőrelváltozásban szenvedő beteg multivitamint kapjon.
    • Bizonyos növényi vegyületek elősegíthetik az arzén eltávolítását a szövetekből. [16, 18]
    • Bőrápolás keratózisok és minden kapcsolódó bakteriális vagy gombás fertőzés ellen.
    • Szűrés és kezelés szövődmények - pl. Cukorbetegség, magas vérnyomás.
    • A háztartás egyéb tagjai:
      • Ellenőrizze a család többi tagját, mert ők is ki vannak téve.
      • Terhesség és szoptatás: Az arzén valószínűleg a méhlepényen és az anyatejjel kerül a babára. [2]

    Előrejelzés [2]

    • A prognózis az arzén lenyelésének mennyiségétől és sebességétől függ.
    • A hatások és a szövődmények az expozíció után különböző időpontokban fordulhatnak elő - napokról évekre később.

    Megelőzés

    • Vizsgálja meg az összes talajvíz ivóvízforrást arzén szempontjából.
    • Mindenkinek el kell látni a szennyezetlen vizet.
    • A WHO iránymutatásai szerint [4] értéke
    • Fitoremediáció: Egyes növények, nevezetesen a kínai fékpáfrány (Pteris vittata) képesek eltávolítani az arzént a környezetből. [19]
    • Az esővíz-kitermelés alternatívát jelent Bangladesben, ahol magas az éves csapadékmennyiség; azonban nem mentes a bakteriális szennyeződés kockázatától. [20]

    Történelem és politika

    Történelmileg az arzént gyógyszeresen használták, különösen arzén alapú antibiotikumokban a szifilisz kezelésére. A hosszan tartó alkalmazás krónikus bőrhatásokhoz vezetett - Hutchinson 1888-ban jegyezte meg. A mérgező arzént („Lewisite”) az I. világháború idején fejlesztették ki. A kezelésére használt szer, a dimercaprol, brit anti-Lewisite (BAL) néven ismert. [21]

    Banglades büszke volt arra, hogy lakosságának 97% -a tiszta vízhez jutott a kutakból. Ez mentes volt a bakteriális szennyeződéstől, amely annyi betegséget okozott, de később kiderült, hogy a víz nagy része magas arzéntartalmú volt. A krónikus arzénmérgezés nemzetközi egészségügyi kérdéssé válik, és világszerte kutatást és tudatosságot igényel.