Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Daniela F. de Lima Corvino; Shawn Horrall .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. július 17 .

Bevezetés

Körülbelül egymilliárd ember fertőzött meg a világon Ascaris lumbricoides, és évente több mint 60 000 ember hal meg a betegségben. Leginkább a trópusi és szubtrópusi országokat érinti a világon, és gyakran dokumentálják a Szubszaharai Afrikában, Latin-Amerikában, Kínában és Kelet-Ázsiában. Sajnos ez egy elhanyagolt trópusi betegség, amely becslések szerint 1,2–1,5 fogyatékossággal kiigazított év veszteséget okoz. [1] [2] [3]

Etiológia

Ascaris lumbricoides, a talajban terjedő nagy fonálféreg Ascariasis-t okoz. A nőstény nő elérheti a 20–30 cm hosszúságot, a felnőtt férfiak pedig a 15–20 cm hosszúságot. A fonálférgek rózsaszín/sárga/fehér gömbférgek. A női férgek vastagabbak és egyenes a hátsó végük. A hím féreg karcsúbb, ventrálisan behatolt hátsó vége két visszahúzódó kopuláló tüskével. A felnőtt parazita átlagos élettartama egy év, amely után meghal, és spontán megszűnik, amikor az emésztőrendszeren keresztül kiürül. Ez az oka annak, hogy a betegség spontán gyógyulása megtörténhet, ha nincs újrafertőzés. A felnőtt férgek nem szaporodnak az emberi gazdaszervezetben. [4] [5]

Járványtan

Az ascariasis az egyik leggyakoribb emberi parazita fertőzés. Világszerte megtalálható. Az ascariasis olyan betegség volt, amely évszázadok óta érinti a világ népességét. Az ókori egyiptomi papiruszokban írták le, és Kr.e. 800 körül egyiptomi múmiákban azonosították. Még Hippokratész és Arisztotelész is leírta a helmintust. Ezt a betegséget olyan trópusi és szubtrópusi területeken írták le gyermekeknél és felnőtteknél, ahol a higiénia és a higiénia nem megfelelő, valamint olyan helyeken, ahol az emberi ürüléket műtrágyának használják. A nem migrén területeken nagyobb a fertőzés kockázata a megnövekedett migrációs és utazási arány miatt. [6] [7]

Kórélettan

A fertőzés akkor következik be, amikor a gazdaszervezet a széklet által szennyezett talajban található petéket emészti fel. A nyombélbe kerülve a lárvák felszabadulnak, és az enterális nyálkahártyán keresztül jutnak a keringésbe. A kapillárisokba (vénás, artériás vagy nyirokerekbe) jutva a portál vénáján keresztül jut el a májhoz, majd az első héten belül a tüdőbe. A tüdőben károsítják az alveoláris membránt és az alveolusban érlelődnek. Végül a lárvákat köptetik és lenyelik a gyomor-bél traktusba visszatérve. A vékonybél lumenjébe kerülve a lárvák felnőtt férgekké érnek körülbelül 20 nap alatt. Amikor a kifejlett nőstény és hím férgek jelen vannak, akkor kopulálnak, és a nőstény naponta körülbelül 200 000 petesejtet képes előállítani. Később a székletben a talajba kerülnek. Nedves, árnyékos és meleg környezet megfelelő körülmények között a peték két-nyolc hét alatt fertőzővé válnak, és 17 hónapig életképesek maradnak. Lenyelhetők és újraindíthatók a fertőző ciklus. [5] [8] [9]

Történelem és fizikai

Az ascariasisban fertőzött betegek tünetmentesek lehetnek, csak a növekedés visszamaradásának és az alultápláltságnak a hosszú távú megnyilvánulásait. Ha tünetek jelentkeznek, a hasi fájdalom, puffadás, hányinger, hányás, étvágytalanság, időszakos hasmenés a leggyakoribb megnyilvánulás. Ha a tüdőn áthaladó lárvák száma jelentős, akkor tüdőgyulladás és eozinofília látható (más néven Loeffler-szindróma). A tünetek közé tartozik a sípoló légzés, nehézlégzés, köhögés, hemoptysis és láz. Szuperfertőzésben a felnőtt férgek olyan tubuláris struktúrákba vándorolhatnak, mint az epe- és hasnyálmirigy-rendszer, ami kolecisztitist, kolangitist, hasnyálmirigy-gyulladást, vékonybélelzáródást, volvulust, vakbélgyulladást és intussuscepciót okozhat. A gyermekek hajlamosabbak a szövődményekre, mint a felnőttek.

Értékelés

Egy nőstény féreg naponta akár 200 000 petét is képes termelni. Ez megkönnyíti a székletvizsgáról való visszakeresést. A legjobb diagnosztikai teszt továbbra is a petesejtek és paraziták székletvizsgálata, nagy ovális barna háromrétegű tojások felkutatása mamillált kabáttal. Fontos megjegyezni, hogy a széklet negatív lehet, míg a féreg vándorol és érik (körülbelül egy hónap). Csak akkor, amikor a férgek érettek, elkezdik kiválasztani a petesejteket. Néha egy felnőtt féreg látható a székletben vagy a végbélből kijön, de köhöghet vagy vizelettel is átjuthat. A teljes vérkép megmutathatja az eozinofíliát az aktív vándorlási fázisban a bélből a tüdőbe, és a köpetben lárvák találhatók. A hasi röntgensugarak érzékenyek lehetnek, de nem specifikusak, ha örvényjel látható. Az ultrahang és a CT-vizsgálat felhasználható az epeutak és az epehólyag férgeinek azonosítására. Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP) felhasználható diagnózisra és kezelésre. [10]

Kezelés/kezelés

Az enyhe Ascaris fertőzés eseteit is kezelni kell a parazita vándorlás szövődményeinek megelőzése érdekében, azonban a tüdőn keresztül történő aktív vándorlás során; az orvosi terápia nem javallt, másodlagosan a tüdőgyulladás fokozott kockázata miatt. A 400 mg albendazollal egyetlen dózisban alkalmazott orvosi kezelés a választott gyógyszer. A kezelés második választása: 100 mg mebendazol naponta kétszer, három napig, vagy 500 mg egyszeri dózisban, vagy 100 mikrogramm/kg - 200 mikrogramm/kg ivermektin. Terhesség alatt 50 mg/kg/nap piperazint öt napig vagy 75 mg/kg egy adagot vagy pirantel-pamoátot (11 mg/kg, de legfeljebb 1 g-ot) egyetlen dózisban adnak be; ez utóbbi a választott gyógyszer. Az orvosi terápia a felnőtt férgeket célozza meg, ezért kell a kezelést egy-három hónap elteltével megismételni, hogy idő álljon rendelkezésre azoknak a lárváknak, amelyek jelen lehetnek felnőtté válásra és fogékonyak a terápiára. Alternatív szerek a nitazoxanid és a levamisole. [11] [12] [13]

Részleges bélelzáródás esetén nasogastricus csövet kell elhelyezni, szájon át semmit sem adni, intravénás folyadékot és piperazint adni. Ha teljes bélelzáródás van jelen, akkor a páciensnek szüksége lehet laparotómiára enterotomia céljából a férgek kivonásához, de ha nekrózist találnak, akkor reszekcióra és reanastomosisra lehet szükségük. A műtét elvégzése és a béltranszport helyreállítása után orvosi parazitaellenes kezelést kell végezni a megmaradt petesejtek elpusztítására.