Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Anton Klochkov; Pujitha Kudaravalli; Yan Sun .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. április 23 .

Bevezetés

Az alkoholfogyasztási szindróma az akut és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyik leggyakoribb oka.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás (AP) nekro-gyulladásos betegség, amely a gyulladásos sejtekbe beszivárgó exokrin sejtek pusztulásából ered. A diagnosztikai kritériumok általában akkor fordulnak elő, amikor a páciensnek jellegzetes tünetei vannak, megemelkedett lipázszint és különálló képalkotó leletek vannak. A kezelés többnyire támogató, mivel ennek a betegségnek nincs specifikus farmakoterápiája. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy a hasnyálmirigy teljes megújulásával megszűnik, átmeneti szervi elégtelenséghez vezet, vagy előrehalad, hogy szisztémás gyulladást és több szervi elégtelenséget okozzon. Ezekben a súlyos esetekben a kezelés antibiotikumokat és invazívabb terápiákat igényelhet.

Úgy gondolják, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP) az akut hasnyálmirigy-gyulladás visszatérő rohamaiból származik, ami hasnyálmirigy-elégtelenség, steatorrhoea, cukorbetegség, hasnyálmirigy-meszesedés és fibrózis kialakulásához vezet. Noha az alkohol és melléktermékei önmagukban nem közvetlenül okozják ezt a betegséget, hajlamosíthatják a hasnyálmirigyet az egyébként jóindulatú szerek károsodására. Ennek eredményeként az ismétlődő támadások megelőzésének egyik fő stratégiája magában foglalja az alkohol (és a dohányzás) leszokásának tanácsadását és stratégiákat a betegek számára.

Etiológia

A krónikus alkoholfogyasztás az akut hasnyálmirigy-gyulladás eseteinek 17-25% -át okozza világszerte, és az epekövek után a második leggyakoribb AP-ok. Általában azoknál a betegeknél nyilvánul meg, akiknél több mint öt év folyamatos alkoholfogyasztás folyik (

4-5 ital naponta), és csak ritkán fordul elő elszigetelt mértéktelen ivásból. A bevitt alkohol típusa nem befolyásolja a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kockázatát. Érdekes, hogy bár az alkohol érzékenyítheti a hasnyálmirigyet a külső és környezeti tényezők, például a genetika, a magas zsírtartalmú étrend, a cigarettafogyasztás és a fertőző ágensek által okozott károsodásokra, az alkoholfogyasztási szindrómában szenvedők közül viszonylag kevés embernél alakul ki hasnyálmirigy-gyulladás (kevesebb mint 5%). Azok a dohányosok, akik havonta több mint 400 g alkoholt fogyasztanak, négyszer nagyobb eséllyel alakulnak ki akut hasnyálmirigy-gyulladásban.

A krónikus alkoholfogyasztás az egyetlen leggyakoribb oka a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásnak, ami

Az esetek 40-70% -a, és 20-szorosára növeli az egyén hasnyálmirigyrák kialakulásának kockázatát. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás visszatérő rohamai a krónikus hasnyálmirigy-gyulladássá válással járnak, és gyakoribbak az alkohol krónikus visszaélői között. Továbbá a legtöbb elemzés azt sugallja, hogy az AP-epizód megjelenésekor már fennáll bizonyos fokú krónikus hasnyálmirigy-sérülés.

Az alkoholfogyasztás, valamint az AP és a CP közötti dózis-válasz viszony lineáris a férfiaknál, de nem lineáris az AP esetében a nőknél. [1] [2] [3] [4] [5]

Járványtan

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a gyomor-bélrendszerrel kapcsolatos kórházi kezelés első számú oka az Egyesült Államokban, és 2,6 milliárd dollárnyi egészségügyi kiadást és évi 279 000 felvételt jelent. Ezen betegek nyolcvan százaléka enyhe, önkorlátozott betegségben szenved. Az alkohol okozta hasnyálmirigy-gyulladás gyakoribb a nyugati országokban és Japánban. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás éves előfordulási gyakorisága 13 000 és 100 000 ember közötti, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás pedig 5 és 12 közötti 100 000 ember között van, és arányosan a 35 és 54 év közötti férfiak körében a legmagasabb. Az összhalandóság jelenleg körülbelül 2%, és általában az AP súlyos epizódjaival társul. [6] [7]

Kórélettan

Ennek a betegségnek a teljes kórélettanát nem teljesen értik, de valószínűleg az alkoholnak a kis hasnyálmirigy-csatornákra és az acináris sejtekre gyakorolt hatásából ered. Úgy gondolják, hogy az alkohol csapadékot okoz és növeli a hasnyálmirigy váladékának viszkozitását, ami fehérdugaszok kialakulásához vezet a kis csatornákban, amelyek ezután kalkulumokat képeznek, ami fekélyt, hegesedést, esetleges acináris atrófiát és fibrózist okoznak.

A hasnyálmirigy oxidatív és nem oxidatív anyagcserét használ az alkohol feldolgozásához. Az oxidatív útvonal acetaldehid képződéséhez vezet, amely egy reaktív metabolit, amely káros hatásokat okoz az acináris sejtekben a csillagképsejtek aktiválásával, a proinflammatorikus citokinek fokozott expressziójával és a NAD +/NADH arány csökkenésével. A nem oxidatív út megköveteli a zsírsav-etil-észter (FAEE) szintáz képződését, amely a legfontosabb transzkripciós faktorok aktiválódásához, az intracelluláris kalcium tartós növekedéséhez és az extracelluláris mátrixfehérjék gátlásához vezet, ami végül további sejtsérüléshez vezet.

Az alkohol a tripszinogén és más emésztési és lizoszomális enzimek idő előtti aktiválódásához vezet magukban az acináris sejtekben is; ez a hasnyálmirigy szövetének automatikus emésztését okozza, és további gyulladáshoz vezet. Egy másik hozzájáruló mechanizmus a kB faktor (NF-kB) transzkripciós aktivátor intra-acináris aktiválása, amely tovább vezérli a gyulladásos választ, amely a hasnyálmirigy szövetének akár 50% -át is okozhatja, és súlyos, végzetes gyulladásos válaszokhoz vezethet. 1] [8] [4]

Történelem és fizikai

Az alkohol okozta hasnyálmirigy-gyulladás hosszan tartó, krónikus alkoholfogyasztás esetén fordul elő, és klinikai jellemzői hasonlóak az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladáshoz. A tünetek közé tartozik az émelygés vagy hányás és az állandó epigasztrikus fájdalom, amely a hát közepére vagy a szárakra is sugározhat. Vizsgálatkor a has normális vagy kitágult lehet. Súlyos esetekben az alkohol okozta hasnyálmirigy-gyulladás klasszikusan összefüggésbe hozható a periumbilicalis vagy az oldalsó ekchimózissal, más néven Cullen- vagy Gray Turner-jelekkel, és jelentős peritonealis vagy retroperitoneális vérzést jelenthet. Megjegyzendő, hogy a fájdalom kevésbé hirtelen és rosszul lokalizálódik alkoholos hasnyálmirigy-gyulladásban, szemben az epekő által kiváltott AP-val. Az AP súlyos megjelenése magában foglalhatja a peritonitist, a szepszist, az akut respirációs distressz szindrómát (ARDS) és/vagy a sokkot. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás megmutathatja a hasnyálmirigy-elégtelenség további jellemzőit, beleértve a zsír felszívódásának másodlagos steatorrhoáját és az endokrin sejtek pusztulása miatt másodlagos hasnyálmirigy-cukorbetegséget.

Értékelés

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálása megköveteli, hogy a következő három kritérium közül legalább kettő teljesüljön, a felülvizsgált atlantai osztályozási rendszer alapján:

A klinikai jellemzők közé tartozik az állandó felső hasi fájdalom, hátsó sugárzással vagy anélkül, valamint a has érzékenysége tapintással. A laboratóriumi kritériumok között szerepel a szérum lipázszint, amely legalább a normál felső határának háromszorosa. A lipáz gyorsabban csúcsosodik, hosszabb ideig emelkedett marad, és nagyobb az érzékenysége és specificitása, mint az amilázé. Mindkét enzim vizsgálata nem javítja az érzékenységet vagy a specifitást. A májpanel, a kalciumszint és a trigliceridszint segíthet megkülönböztetni az alkoholist az AP egyéb okaitól. Végül a CT IV kontrasztdal a választott képalkotási mód, és a megállapítások magukban foglalhatják a hasnyálmirigy megnagyobbodását, a hasnyálmirigy határainak elvesztését, a környező folyadékot és/vagy a zsírszálakat. Azok a területek, ahol nincs javulás, jelzik a hasnyálmirigy-nekrózist. A képalkotás az enyhe hasnyálmirigy-gyulladás eseteinek 15-30% -ában normális, és a diagnózishoz rutinszerűen nincs szükség, és nincs rá szükség. Ez alól a szabály alól kivételt képeznek azok az esetek, amikor a beteg 48 órán belül nem reagál a kezelésre, és a további képalkotás kizárhatja az egyéb hasi patológiákat vagy szövődményeket. Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP) nem előnyös az alkohol okozta hasnyálmirigy-gyulladásban, kivéve, ha komorbid epebetegségek etiológiája jelentkezik. [9]

Kezelés/kezelés

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fájdalma fájdalomcsillapítókkal (a nagy hatékonyságú opioidok elkerülésével) és/vagy hasnyálmirigy enzim-helyettesítő terápiával kezelhető. Az antioxidánsok hasznosak lehetnek olyan esetekben, amikor más gyógyszerészeti lehetőségek kudarcot vallanak. Az endoszkópos terápia vagy a műtét egy másik lehetőség, ha a fájdalom nem megfelelő az orvosi kezelés szempontjából. [10] [11] [12] [8] [5]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózisok többek között a következők: