Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Mariya Beljajeva; Jordan M. Jeong .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. július 10 .

Bevezetés

Az akut pyelonephritis a vesék gyulladását okozó bakteriális fertőzés, és az egyik leggyakoribb vesebetegség. A pyelonephritis egy emelkedő húgyúti fertőzés (UTI) szövődményeként fordul elő, amely a hólyagból a vesékbe és azok gyűjtőrendszereibe terjed. A tünetek általában láz, oldalsó fájdalom, émelygés, hányás, vizelés közbeni égés, fokozott gyakoriság és sürgősség. A 2 leggyakoribb tünet általában a láz és az oldalsó fájdalom. Az akut pyelonephritis szövődményesre és komplikáltra osztható. A komplikált pyelonephritis magában foglalja a terhes betegeket, a kontrollálatlan cukorbetegségben szenvedő betegeket, a veseátültetést, a vizelet anatómiai rendellenességeit, az akut vagy krónikus veseelégtelenséget, valamint az immunhiányos és a kórházban szerzett bakteriális fertőzésben szenvedőket. Fontos különbséget tenni a bonyolult és a komplikáció nélküli pyelonephritis között, mivel a beteg kezelése és a hajlam ettől függ.

Etiológia

Járványtan

Az akut pyelonephritis az Egyesült Államokban évente 15–17 esetet mutat 10 000 nőre és 3–4 eset 10 000 férfira. Fiatal szexuálisan aktív nők azok a betegek, akiket az akut pyelonephritis leggyakrabban érint. Az extrém korú csoportok, mint az idősek és a csecsemők, szintén veszélyben vannak az anatómiai rendellenességek és a hormonváltozások miatt. A terhes nők is veszélyeztetettek lehetnek, és 20-30% -ban akut pyelonephritis alakul ki, általában a második és a harmadik trimeszter elején. Az akut pyelonephritisnek nincs faji hajlam. [1]

Kórélettan

E. coli a leggyakoribb akut pyelonephritist okozó baktérium a húgyutak és a vesék tapadásának és gyarmatosításának egyedülálló képessége miatt. E.coli rendelkezik P-fimbria nevű tapadó molekulákkal, amelyek kölcsönhatásba lépnek az uroepithelialis sejtek felszínén található receptorokkal. Fertőzött vese E. coli akut gyulladásos reakcióhoz vezethet, ami a vese parenchima hegesedését okozhatja. Bár a vese hegesedésének mechanizmusa még mindig kevéssé ismert, feltételezzük, hogy a baktériumok vesesejtekhez való tapadása megzavarja a védőgátakat, amelyek lokális fertőzéshez, hipoxiához, iszkémiához és alvadáshoz vezetnek, megkísérelve a fertőzés visszaszorítását. . A gyulladásos citokinek, bakteriális toxinok és más reaktív folyamatok tovább vezetnek a teljes pyelonephritishez, és sok esetben a szepszis és a sokk szisztémás tüneteihez.

Hisztopatológia

A hisztopatológia általában nekrózist vagy rothadt tályogképződést tár fel a vese parenchymában. A veseszövetek neutrofilekkel, makrofágokkal és plazma sejtekkel vannak beszivárogva. Az architektúra azonban nem teljesen dezorganizált.

Történelem és fizikai

Az akut pyelonephritis klasszikusan láz, oldalsó fájdalom, hányinger vagy hányás triádjaként jelenik meg, de nem minden tünetnek kell jelen lennie. A tünetek általában több órán belül vagy egy nap alatt jelentkeznek. A cystitis tünetei, mint például a dysuria és a hematuria, általában nőknél jelentkeznek. Gyermekeknél az akut pyelonephritis gyakori tünetei hiányozhatnak. Az olyan tünetek, mint a boldogulás sikertelensége, a láz és az etetési nehézségek, leggyakrabban újszülötteknél és 2 év alatti gyermekeknél fordulnak elő. Idős betegeknél megváltozott mentális állapot, láz, állapotromlás és más szervrendszerek károsodása jelentkezhet. Fizikai vizsgálatkor a beteg általános megjelenése változó lesz. Néhány beteg rosszul és kényelmetlenül, míg mások egészségesnek tűnhet. A betegek általában nem tűnnek mérgezőnek. Ha a beteg lázas, a láz magas lehet, gyakran meghaladja a 103 F-ot. A Costovertebrális szög érzékenysége általában egyoldalú az érintett vese felett, de egyes esetekben kétoldali costovertebral szög érzékenység is jelen lehet. A hasi vizsgálat során a suprapubicus érzékenység enyhe és közepes mértékű lehet, visszapattanó érzékenységgel vagy anélkül.

Értékelés

Kezelés/kezelés

Megkülönböztető diagnózis

Az akut pyelonephritis diagnosztizálásakor a differenciál széles tartása bölcs ötlet. Az orvosoknak figyelembe kell venniük egyéb rendellenességeket is, ha a betegek lázzal, mellkasi fájdalommal és costovertebrális szögérzékenységgel járnak. Mivel a tünetek változóak lehetnek (egyoldalúak, bilaterálisak, sugárzóak, élesek, unalmasak), és mivel a pyelonephritis szepszissé és sokkká válhat, a pyelonephritishez kapcsolódó differenciáldiagnózisok kiterjedtek lehetnek. Az akut pyelonephritis gyakori utánzatai a következők lehetnek, de nem kizárólag: