Az elhízás és a társadalmi kirekesztés összefüggése középkorú és idősebb felnőtteknél: egy országosan reprezentatív németországi kutatás eredményei

Absztrakt

Háttér

Hiányoznak olyan tanulmányok, amelyek kifejezetten a kapcsolatra összpontosítanak társadalmi kirekesztés és az elhízás. Jelen tanulmány célja annak meghatározása volt, hogy a társadalmi kirekesztés összefügg-e az elhízással az idősebb felnőtteknél, és hogy ezt az összefüggést nem befolyásolja-e a nem.

Mód

Az adatokat a német öregedési felmérés 5. hullámából (2014) származtattuk - egy reprezentatív minta a 40 éves és idősebb magánháztartásokban élő, Németországban élő személyekből. A társadalmi kirekesztés értékelésére Bude és Lantermann által kidolgozott validált skálát használtak. Azokat a személyeket, akiknek testtömeg-indexe ≥30 kg/m 2, elhízottaknak osztályozták. Több lineáris regressziót alkalmaztunk ebben a vizsgálatban.

Eredmények

A lineáris regressziók azt mutatták, hogy a teljes kirekesztettség és a férfiak esetében a társadalmi kirekesztés nem társult elhízással, míg az elhízott nők Kevésbé társadalmilag kirekesztettek, mint az elhízás nélküli nők (β = −.06, o = .02). A megfelelő interakciós kifejezés (nem x elhízás) statisztikai szignifikanciát ért el (o = .03).

Következtetések

Eredményeink hangsúlyozzák a társadalmi kirekesztés és az elhízás negatív összefüggését a nőknél, de a férfiaknál nem, kiemelve a társadalmi tényezők és a túlsúly közötti összetett kölcsönhatást a 40 éves és annál idősebb embereknél. Jövőbeni longitudinális vizsgálatokra van szükség e kapcsolat további részletezéséhez.

Háttér

Az elhízás a halálozás és a morbiditás egyik fontos kockázati tényezője [1]. Ezenkívül óriási pénzügyi teherrel jár [2]. Kimutatták, hogy az elhízás nagyon elterjedt a középkorú egyénekben [3], valamint a 75 éves és idősebb személyekben [4]. Kimutatták azt is, hogy az elhízás összefügg az életminőség csökkenésével, a magasabb fogyatékossággal, valamint az észlelt diszkriminációval. Ezek a tényezők társadalmi kirekesztés érzését eredményezhetik. Például Corica és mtsai. [5] kijelentette, hogy az elhízott egyének egészséggel kapcsolatos életminőségének fenntartásához az idősebb felnőttek társadalmi kirekesztettségének csökkentésére irányuló betegközpontú megközelítés szükséges. A társadalmilag kirekesztett egyének meghatározhatók „olyan emberekként, akik nem vesznek részt az élet és a közösség különböző területein, pl. Munkanélküliek és korlátozott társadalmi hálózattal rendelkeznek” [6]. Szorongáshoz és szorongáshoz vezethet [7].

Mód

Minta

Jelen tanulmányhoz a német öregedési felmérés (DEAS, „Deutscher Alterssurvey”) ötödik hullámának (2014) adatait elemezték. A DEAS egy reprezentatív keresztmetszeti és longitudinális felmérés a 40 éves és annál idősebb közösségben élő lakosságról Németországban. Ezt a felmérést a Német Gerontológiai Központ (DZA, “Deutsches Zentrum für Altersfragen”) szervezi, és a szövetségi Családügyi, Idősek, Nők és Ifjúsági Minisztérium (BMFSFJ) finanszírozza. Ez a felmérés 1996-ban indult, és a társadalmi kirekesztéstől az öregedés értelméig terjedő témák széles skáláját ölelte fel. Az egyének regiszteres mintavételét alkalmazták, aránytalanul rétegezve életkor, nem és hely szerint.

Az elsődleges befogadási kritérium az volt, hogy az egyéneknek legalább 40 évesnek kellett lenniük. Az első résztvevők további felvételi kritériumai (1) 1929 és 1974 között születtek és (2) magánháztartásban éltek (ez kizárja az intézményesített környezetben élő személyeket). A panel résztvevőinek felvételi kritériumai a következők voltak: (1) egy vagy több érvényes interjú (1996, 2002, 2008 vagy 2011) előtt, (2) írásbeli beleegyezés (hajlandóság a panelen való részvételre) és (3) még életben van, valamint nem él külföldön.

Országos reprezentatív kiindulási mintát vettünk az 1., 2. (2002), 3. (2008.) és 5. hullámban, és utána követtük. A negyedik hullám (2011) egy tiszta panelfelmérés volt, ami azt jelenti, hogy csak olyan személyeket kérdeztek újra, akik már korábban részt vettek benne. Az 5. hullámban, míg körülbelül 6000 egyén vett részt először, több mint 4000 egyént kérdeztek meg újra. A válaszadási arány 33% volt, ami meglehetősen hasonló a többi Németországban végzett nagy felméréshez képest [17]. A részvétel megtagadása és a rossz egészségi állapot a nyomon követési adatok hiányának fő oka volt. A „részvétel megtagadása” csoport között a „részvétel általános megtagadása” volt a fő ok. E csoport körében egyéb okok „nem érdekeltek” vagy „nincs idő/túl hosszú”. Egyéb okok elhanyagolhatóak voltak. A részletes ábrákat (az almintától függően) lásd: [18]. A DEAS-tanulmányra vonatkozó további részletek, mint például a mintaválasztás vagy a panel mortalitása, másutt kerültek bemutatásra [18, 19], de ezeket a cikk vita szakaszában (erősségei és korlátai) is tárgyaljuk. A társadalmi kirekesztést csak az ötödik hullámban értékelték. Így a jelenlegi keresztmetszeti elemzés során csak az ötödik hullám adatait használták fel.

A tanulmány a Helsinki Nyilatkozatban megfogalmazott elvek szerint készült. Az interjú előtt írásbeli tájékozott beleegyezést adtak. Felhívjuk figyelmét, hogy etikai kijelentés ehhez a tanulmányhoz nem volt szükséges, mivel az etikai kijelentés megkövetelésének kritériumai nem teljesültek (a válaszadók kockázata, a tanulmány céljairól szóló információk hiánya, a betegek vizsgálata). Például nem használtak invazív módszereket.

Függő változó

A társadalmi kirekesztés értékelésére Bude és Lantermann [20] által generált skálát használtak. Négy tételből áll (1 = "teljesen egyetértek" és 4 = "teljesen nem értek egyet"): "Aggódom, hogy lemaradok", "Úgy érzem, nem igazán tartozom a társadalomhoz", "Úgy érzem, hogy Kimaradtam ”és„ kirekesztettnek érzem magam a társadalomtól ”. A DEAS irányelvei szerint a skála legalább két szükséges (átkódolt) érvényes tétel átlagát tükrözi. Így folyamatos változóként kezelték, ami összhangban van a korábbi kutatásokkal [21]. A magasabb értékek magasabb észlelt társadalmi kirekesztést jelentenek. Vizsgálatunk során a Cronbach-féle Alfa 0,88 volt.

Független változók

Az érdeklődés változója az elhízás jelenléte volt. A magasságot (méter) és a súlyt (kg), mindkettő saját bevallása alapján, használtuk a BMI kiszámításához (súly osztva a magasság négyzetével). Azokat a személyeket, akiknek BMI-értéke ≥ 30 kg/m 2, elhízottaknak minősítették (egyébként 0). Sőt, a potenciális zavarókat azonosították és ellenőrizték. Társadalmi-gazdasági társváltozóként beletartoztunk az életkorba, a családi állapotba (házasok, házastárssal együtt éltek; mások (házasok, házastársától külön élve; egyedülálló; elvált; megözvegyültek), valamint az egyéni havi nettó egyenértékű jövedelmet (OECD skála)., dohányzási magatartás (napi dohányos; alkalmi dohányos; volt dohányos; nem dohányzó), a sporttevékenység gyakorisága, valamint az alkoholfogyasztás (mindkét esetben a kategóriák a következők voltak: „soha”, „havonta egyszer ritkább”, „egy havonta háromszor "," hetente egyszer "," hetente többször "és" napi ") azonosították lehetséges zavaróként és kontrollálták. Ezenkívül az önértékelt egészségi állapot (1 =" nagyon jó "és 5 között = „Nagyon rossz”) és a krónikus betegségek számát (pl. Rossz keringés; légzési problémák, asztma, légszomj; rák; cukorbetegség; szemproblémák, látásromlás; fülproblémák, hallásproblémák) kovariátumokként szerepeltek.

A kovariátumokat elméleti feltételezések és empirikus eredmények alapján választottuk ki. Bár az elhízás és az önértékelés, valamint a krónikus betegségek közötti kapcsolat hihetőnek tűnhet, a többi asszociáció további magyarázatot igényelhet. Például kimutatták, hogy az életmódbeli tényezők (dohányzási magatartás, a sporttevékenység gyakorisága és az alkoholfogyasztás) szorosan összefüggenek az elhízással [22,23,24,25]. A fizikai aktivitás az alacsony társadalmi kirekesztettséghez vezető tényező is lehet, különösen időskorban. Sőt, bebizonyosodott, hogy a jövedelem és az iskolai végzettség összefügg az elhízással [26]. Mivel az elhízás és a társadalmi kirekesztés közötti ceteris paribus kapcsolat azonosítását tűztük ki célul, ezekhez a kovariánsokhoz igazodtunk.

Az érzékenység elemzésében foglalkoztatási státust (alkalmazott; nyugdíjas; egyéb: nem alkalmazott) és depressziót (CES-D ≥ 18 [27]) alkalmaztak.

Statisztikai analízis

Először a minta résztvevőinek leírására a minta jellemzőit számoltuk ki. Másodszor, több lineáris regressziót alkalmaztunk a társadalmi kirekesztés és a BMI közötti összefüggés elemzésére. Harmadszor, mivel bebizonyosodott, hogy a társadalmi tényezők különböznek a magasabb életkorú férfiak és nők között [28], a nemek szerint rétegzett regressziókat hajtották végre. Azt is tesztelték, hogy a szex mérsékli-e a társadalmi kirekesztés és a BMI közötti kapcsolatot. A statisztikai szignifikanciát a o

Eredmények

A minta jellemzői

A minta jellemzőit az 1. táblázat szemlélteti. Összességében 7838 résztvevő (átlagéletkor: 64,5 év ± 11,2 év; 50,4% 65 éves és idősebb volt) adott információt a társadalmi kirekesztésről. Az átlagos társadalmi kirekesztési pontszám 1,6 (± 0,6; 1 és 4 között változott). Körülbelül fele nő volt (51,0%). Ami a családi állapotot illeti, az egyének 70,0% -a házas volt, és házastárssal éltek együtt. Körülbelül 21,2% -ot kövérnek minősítettek (BMI ≥ 30 kg/m 2).

Regresszió analízis

A többszörös regressziók eredményeit a 2. táblázat mutatja (első oszlop: teljes minta; második oszlop: férfiak; harmadik oszlop: nők). Az R2 értékek 0,11, 0,13 és 0,09 voltak. A különféle potenciális zavarók (a regressziós együtthatók itt nem láthatók, de kérésre rendelkezésre állnak) kiigazítása után a lineáris regressziók azt mutatták, hogy míg a teljes kirekesztettség és a férfiak esetében a társadalmi kirekesztés nem volt összefüggésben az elhízással, az elhízott nők Kevésbé társadalmilag kirekesztettek, mint az elhízás nélküli nők (β = −.06, o = .02). Ezenkívül azt is tesztelték, hogy a szex mérsékli-e a társadalmi kirekesztés és a BMI közötti kapcsolatot. Valójában a megfelelő interakciós kifejezés (nem x elhízás) szignifikáns volt (o = .03).

Az érzékenységi elemzésben (itt nem látható, de kérésre rendelkezésre áll) felmérési súlyokat alkalmaztunk az adatok reprezentativitásának biztosítása érdekében. Az eredmények szinte változatlanok maradtak. Például az elhízott nők kevésbé voltak társadalmilag kirekesztettek, mint az elhízás nélküli nők (β = −.07, o = .03). Az interakciós kifejezés továbbra is jelentős (o = .04).

Kipróbáltuk azt is, hogy eredményeink függenek-e a választott statisztikai megközelítéstől. Ezért a lineáris regressziókat rendezett probit regressziók helyettesítették. Jelentőségüket tekintve eredményeink gyakorlatilag ugyanazok maradtak.

További érzékenységi elemzés során azt tesztelték, hogy az elhízás és a társadalmi kirekesztés közötti összefüggés változott-e foglalkoztatási státus, családi állapot, depresszió vagy életkor szerint. Az interakciós kifejezések egyike sem ért el statisztikai szignifikanciát.

Egy másik érzékenységi elemzés során az elhízás definícióját úgy módosították, hogy csak azokat az egyéneket vegyék figyelembe, akiknek BMI értéke ≥ 30 kg/m 2 és BMI 2, annak érdekében, hogy kizárják az elhízott III. Osztályú egyedeket, ami erősen befolyásolhatja az eredményeket. A hatás nagyságát és jelentőségét tekintve a megállapítások gyakorlatilag ugyanazok maradtak. A további érzékenységi elemzés során a nem elhízás definíciója azokra az egyénekre korlátozódott, akiknél a BMI> 18,5 kg/m 2 és a BMI 2. Ismét a megállapítások szinte ugyanazok maradtak. Így a megállapításokat nem túlsúlyos egyének vezérelték.

Egy másik érzékenységi elemzésben a BMI besorolása a következő volt: (0) BMI 2, (1) 30 kg/m 2 ≤ BMI 2 és BMI 2, valamint (2) BMI ≥ 40 kg/m 2 (63 férfi; 93 nő) . Fő modelljeinkkel összehasonlítva a megállapítások szinte ugyanazok maradtak. Az elhízott nők (elhízott I. és II. Osztály) kevésbé voltak társadalmi szempontból kirekesztettek, mint az elhízás nélküli nők (β = −.05, o = .04). Az elhízott nők (elhízott III. Osztály) nem voltak kevésbé társadalmilag kirekesztettek, mint az elhízás nélküli nők (β = −.13, o = .09).

Megvizsgáltuk azt is, hogy vannak-e különbségek elhízott és (i) normális testsúlyú, valamint (ii) túlsúlyos egyének között. Ismét az elhízott nők kevésbé voltak társadalmilag kirekesztettek, mint a normál testsúlyú nők (β = −.07, o = .02). Az elhízott nők azonban igen nem kevésbé társadalmilag kirekesztett, mint a túlsúlyos nők (β = −.05, o = .06). Ettől eltekintve a csoportok között más szignifikáns különbséget nem figyeltek meg.

Életkor szerint (65 évnél fiatalabb; 65 éves és annál idősebbek) a 65 évnél fiatalabb elhízással rendelkező nők voltak Kevésbé társadalmilag kirekesztettek, mint a 65 évnél fiatalabb, elhízás nélküli nők (β = −.08, o = .01), míg a 65 éves és annál idősebb elhízással rendelkező nők nem Kevésbé társadalmilag kirekesztettek, mint a 65 éves és annál idősebb, elhízás nélküli nők (β = −.04, o = .35).

Vita

Főbb megállapítások

Az élet második felében élő, nagyszámú, népességen alapuló minta alapján a lineáris regressziók azt mutatták, hogy a teljes kirekesztettség és a férfiak esetében a társadalmi kirekesztés nem társult elhízással, míg az elhízott nők Kevésbé társadalmilag kirekesztettek, mint az elhízás nélküli nők, jelentős interakcióval (nem x elhízás).

Kapcsolat a korábbi tanulmányokkal és a lehetséges magyarázatokkal

Elképzelhető az is, hogy eredményeinket (legalábbis részben) az önszelekcióval magyarázhatjuk: A nők, akik társadalmi kirekesztettségükben alacsony pontszámot mutatnak, nagyobb valószínűséggel elhíznak (olyan megfigyelhetetlen tényezők hatására, mint az extraverzió). Ezért a társadalmi kirekesztés és az elhízás kapcsolatát vizsgáló longitudinális vizsgálatokra sürgősen szükség van az időállandó, nem megfigyelt tényezők ellenőrzéséhez.

Erősségek és korlátozások

Következtetés

Megállapításaink hangsúlyozzák a társadalmi kirekesztés és az elhízás negatív összefüggését a nőknél, de a férfiaknál nem, kiemelve a társadalmi tényezők és az élet második felében a túlsúly közötti összetett kölcsönhatást. Jövőbeni longitudinális vizsgálatokra van szükség e kapcsolat további részletezéséhez.