Az akut miokardiális infarktus előfordulása a túlsúly és az elhízás vonatkozásában: metaanalízis

Absztrakt

Bevezetés

Epidemiológiai bizonyítékok arra utalnak, hogy a túlsúly és az elhízás összefüggésbe hozható akut myocardialis infarctussal (AMI). Az ezzel kapcsolatos adatok azonban ellentmondásosak. Ennek a tanulmánynak a metaanalízis célja annak meghatározása, hogy a túlsúly és az elhízás összefügg-e az AMI-vel.

Anyag és módszerek

2013. október 23-ig a PubMed és az Embase adatbázisokban kerestük a kapcsolódó szakirodalmat. A túlsúly és az elhízás összefüggését az AMI-vel páratlan arány (OR) alapján értékeltük, 95% -os konfidencia intervallummal (CI), mint a hatás nagyságával. Ezután alcsoport elemzést végeztek nem, terület és vizsgálattípus szerint.

Eredmények

Öt elsődleges vizsgálat (egy kohortos vizsgálat és négy eset-kontroll vizsgálat) került bele ebbe a metaanalízisbe, amelybe 36 803 résztvevőt vontak be, akik közül 14 883 volt AMI. Jelentős összefüggés volt a túlsúly és az AMI között (OR = 1,27, 95% CI: 1,21–1,33, p Kulcsszavak: metaanalízis, akut miokardiális infarktus, túlsúly, elhízás

Bevezetés

Az akut miokardiális infarktus (AMI) gyakori betegség, amely magas halálozáshoz vezethet. 2006-ban a WHO arról számolt be, hogy 7200 000 ember halt meg ischaemiás szívbetegségben, az AMI volt a fő hozzájáruló [1, 2]. Az AMI halálos kimenetelű és gyakran az élet legszebb időszakában fordul elő, ami súlyos terhet jelent az egyének és a családok számára. A dohányzás, a koleszterin, a cukorbetegség, az elhízás, a bal kamrai hipertrófia és az emelkedett trigliceridszint kockázati tényezői magasak az AMI-ben [3, 4]. Ezek a megállapítások értelmesek lennének az AMI megelőzésében.

Az elmúlt években az elhízás és a túlsúly egyre több aggodalomra adott okot. A túlsúly és az elhízás gyakorisága növekszik, és a jelentések szerint összefüggésbe hozható a II. Típusú cukorbetegséggel, a metabolikus szindrómával, a rákkal, a magas vérnyomással és a szív- és érrendszeri betegségekkel [5–8]. De a túlsúly és az elhízás viszonya az AMI-hez még mindig ellentmondásos. A túlsúly és az elhízás egyes tanulmányokban összefüggésbe hozható az AMI-vel [9–11], és egy másik tanulmány szintén független kapcsolatot mutatott ki közöttük [12]. Emellett annak bizonyítéka, hogy a túlsúly és az elhízás az AMI kockázati tényezői, még mindig nem konzisztensek. Mehta és mtsai. kimutatta, hogy a halálozás kockázata alacsonyabb az elhízott, AMI-s betegeknél, mint a normál testtömeg-index (BMI) betegeknél [13]. Dhoot tanulmányában az elhízott betegek halálozása alacsonyabb volt, mint a nem elhízottaké [14]. Ezzel szemben Yusuf et al. kimutatta, hogy a hasi elhízás minden régióban és nemben növelte az AMI kockázatát minden régióban [15].

A túlsúly és az elhízás AMI-vel való kapcsolatával kapcsolatos jelenlegi szakirodalom nem tudta megerősíteni a nyilvánvaló következtetéseket, és nincs jelentés a társulásuk metaanalíziséről. Ebben a tanulmányban az adatok összesítését lehetővé tevő metaanalízist alkalmazták annak értékelésére, hogy a túlsúly és az elhízás az AMI kockázati tényezői. Öt vizsgálatot választottak ki a metaanalízishez. A vizsgálatok területe Portugália, Spanyolország, Olaszország, Argentína [9, 10, 12, 16, 17] volt. Ezenkívül az alcsoport elemzését nem, földrajzi terület és vizsgálattípus szerint végeztük, majd ezt követően a publikációk elfogultságának elemzését végeztük el.

Anyag és módszerek

Keresési stratégia

A PubMed és az Embase adatbázisokban olyan kiadványokat kerestünk, amelyeket 2013. október 23-án frissítettünk. A keresési stratégia a következő volt („akut miokardiális infarktus” vagy „AMI”) és („BMI” vagy „testtömeg-index” vagy „túlsúlyos” vagy „ elhízottság"). Papír formátumú cikkeket is kézi kereséssel kaptunk le. Felülvizsgálták a visszakeresett cikkek áttekintéseit és referencia listáit is.

Felvételi és kizárási kritériumok

A metaanalízisünkben szereplő prospektív vizsgálatoknak meg kell felelniük ezeknek az inklúziós kritériumoknak: (1) az alanyok felnőttek (≥ 18 év) voltak AMI nélkül; (2) a kockázati tényezők túlsúlyosak vagy elhízottak voltak; (3) A BMI a túlsúly és az elhízás előrejelzője volt; (4) az alanyok kimenetele AMI vagy halál volt; (5) az AMI korrigált RR/OR (relatív kockázat/páratlan kockázat) és 95% -os CI (konfidencia intervallum) biztosítása, vagy a megadott adatok alapján kiszámolhatók.

Az eset-kontroll vizsgálatoknak a következő kritériumoknak kellett megfelelniük: (1) a betegek felnőttek (≥ 18 évesek) voltak először AMI-ben; (2) a kontrollcsoport résztvevői AMI nélküli felnőttek voltak; (3) korrigált RR/OR és az AMI 95% -os CI-értékének biztosítása, vagy ezek kiszámíthatók a megadott adatok alapján.

A kizárási kritériumok (1) nem angol szakirodalom voltak; (2) vélemények, levelek és megjegyzések; (3) ismételt kiadványok vagy több olyan kiadvány, amelyek azonos vagy átfedő népességi információkat közöltek (a leghosszabb nyomon követést és/vagy elegendő információt tartalmazó tanulmányokat választották ki).

Adatgyűjtés és minőségértékelés

Két vizsgáló függetlenül végezte el az irodalom szűrését a fenti kritériumok szerint, majd az információkat standardizált formában vonta ki. A kivonatnak tartalmaznia kell a következőket: az első szerző neve és a kiadás éve; földrajzi terület; mód; a betegek életkora és neme; az esetek száma és a nyomon követés (kohortvizsgálat); mintaszámok a betegségcsoportban és a kontrollcsoportban; korrigált RR/OR és 95% CI; kiigazítási tényezők. Ezután kicserélték a szabványosított formát és vitával oldották meg a különbségeket.

Vizsgálatunk során a Newcastle-Ottawa skálát [18] használtuk, amely szigorú kritériumokat tartalmaz az eset-kontroll csoport és a kohorsz vizsgálat szempontjából. A legmagasabb pontszám 9, a kiváló minőségű vizsgálat pontszáma pedig nem kevesebb, mint 7.

Statisztikai analízis

A meta-analízishez a Stata 11.0-t (Stata Corporation, College Station, Texas) használtuk. Az összesített becsléseket az RR/OR és a 95% CI átlagolásával számítottuk véletlenszerű vagy rögzített hatásmodell alapján, heterogenitástól függően.

A heterogenitás teszthez Cochrane Q-t és I 2-t használtunk [19]. A vizsgálatok között heterogenitás volt, amikor p 2 ≥ 50%, és a véletlen hatás modellt alkalmazták a becslések összesítéséhez. Ha a vizsgálatok között nem volt heterogenitás (p ≥ 0,05 és/vagy I 2 Az 1. ábra a szakirodalom keresésének részleteit mutatja be folyamatábrában. Az Embase, illetve a PubMed adatbázisokból 2008 és 900 vizsgálatot azonosítottunk a keresési stratégia alapján. Ezután kizárt 2512 ismétlődő cikket és 2489 cikket címek és kivonatok alapján. Ezután 19 cikket kizártunk egy teljes szövegű áttekintés után: 4 értékelés, 3 nem angol cikk, 6 tanulmány, amelyből hiányzott egy kontrollcsoport; 2 értekezleti kivonat és 4 cikk nem a BMI és az AMI kapcsolatáról. Kézi kereséssel nem találtunk megfelelő cikkeket. Végül 5 tanulmányt választottak ki, beleértve 1 kohortos vizsgálatot és 4 eset-kontroll vizsgálatot további metaanalízishez [9, 10, 12, 16, 17 ].