Az elhízási járvány és a növekvő cukorbetegség előfordulása az alacsony jövedelmű, faji szempontból változatos amerikai déli kohorszban

Szerepek Fogalomalkotás, formális elemzés, módszertan, írás - eredeti vázlat, írás - áttekintés és szerkesztés

A Texasi Egyetem Egészségtudományi Központ Epidemiológiai és Biostatisztikai Tanszéke, Tyler, Texas, Amerikai Egyesült Államok

Szerepek Formális elemzés, módszertan, validálás, írás - áttekintés és szerkesztés

Nemzetközi epidemiológiai terepi állomás, Vanderbilt Klinikai és Transzlációs Kutatóintézet, Vanderbilt Egyetem Orvosi Központ, Rockville, Maryland, Amerikai Egyesült Államok

Szerepek Formális elemzés, módszertan, validálás, írás - áttekintés és szerkesztés

Nemzetközi epidemiológiai terepi állomás, Vanderbilt Klinikai és Transzlációs Kutatóintézet, Vanderbilt Egyetem Orvosi Központ, Rockville, Maryland, Amerikai Egyesült Államok

Szerepek írása - áttekintés és szerkesztés

Nemzetközi epidemiológiai terepi állomás, Vanderbilt Klinikai és Transzlációs Kutatóintézet, Vanderbilt Egyetem Orvosi Központ, Rockville, Maryland, Amerikai Egyesült Államok

Szerepek írása - áttekintés és szerkesztés

Epidemiológiai tagozat, Orvostudományi Tanszék, Vanderbilt Egyetem Orvostudományi Kar, Nashville, Tennessee, Amerikai Egyesült Államok

Szerepek írása - áttekintés és szerkesztés

Tagság Belgyógyászati Tanszék, Meharry Medical College, Nashville, Tennessee, Amerikai Egyesült Államok

Szerepek Finanszírozás megszerzése, Írás - áttekintés és szerkesztés

Epidemiológiai tagozat, Orvostudományi Tanszék, Vanderbilt Egyetem Orvostudományi Kar, Nashville, Tennessee, Amerikai Egyesült Államok

Szerepek Finanszírozás megszerzése, Írás - áttekintés és szerkesztés

Jelenlegi cím: Molekuláris Élettani és Biofizikai Tanszék, Vanderbilt Egyetem, Nashville, Tennessee, Amerikai Egyesült Államok; VA Tennessee Valley Healthcare System, Nashville, Tennessee, Amerikai Egyesült Államok

Cukorbetegség, endokrinológia és anyagcsere osztály, Vanderbilt Egyetem Orvostudományi Kar, Nashville, Tennessee, Amerikai Egyesült Államok

Szerepek konceptualizálás, formális elemzés, finanszírozás megszerzése, vizsgálat, módszertan, projekt adminisztráció, erőforrások, felügyelet, validálás, vizualizáció, írás - eredeti vázlat, írás - ellenőrzés és szerkesztés

Nemzetközi epidemiológiai terepi állomás, Vanderbilt Klinikai és Transzlációs Kutatóintézet, Vanderbilt Egyetem Orvosi Központ, Rockville, Maryland, Amerikai Egyesült Államok, Epidemiológiai osztály, Orvostudományi Tanszék, Vanderbilt Egyetem Orvostudományi Kar, Nashville, Tennessee, Amerikai Egyesült Államok

Baqiyyah N. Conway,
Xijing Han,
Heather M. Munro,
Amy L. Gross,
Xiao-Ou Shu,
Margaret K. Hargreaves,
Wei Zheng,
Alvin C. Powers,
William J. Blot

Ábrák

Absztrakt

Háttér

Az elhízás köztudottan a cukorbetegség egyik fő kockázati tényezője, de a kockázat nagysága és a feketék és a fehérek közötti eltérések kevésbé dokumentáltak az elhízás által súlyosan érintett populációkban. Itt értékeljük a cukorbetegség előfordulásának arányát és kockázatát egy változatos déli lakosság körében, ahol az elhízás gyakori.

Mód

Összesen 24 000 fekete és 14 064 fehér, 40–79 éves felnőtt vett részt a Southern Community kohort vizsgálatban, és a 2002-2009 közötti tanulmányi beiratkozás során nem számolt be önállóan cukorbetegségről, 10 (medián 4,5) évig. Az előfordulási arányokat, az esélyhányadosokat (OR) és a kísérő 95% -os konfidencia intervallumokat (CI) a gyógyszerrel kezelt incidens cukorbetegségben a testtömeg-index (BMI) és egyéb jellemzők, köztük a dohány- és alkoholfogyasztás, az egészséges táplálkozás és a fizikai aktivitás indexei alapján határozták meg, társadalmi-gazdasági helyzet (SES).

Eredmények

Az incidens cukorbetegség kockázata monoton módon emelkedett a BMI növekedésével, de a tendenciák különböztek a feketék és a fehérek között (a 2. pinterakció a fehéreknél 11,9 (8,4–16,8), a feketéknél 4,0 (3,3–4,8) volt. mint a normál BMI fehérje, de a faji különbség a BMI emelkedésével gyengült, a becsült 5 éves cukorbetegség kialakulásának valószínűsége megközelítette a 20% -ot mind a feketék, mind a fehérek esetében, akiknek BMI ≥40 kg/m 2 volt., szignifikánsan (pinteraction≤.02) inkább a fehéreknél, a jelenlegi cigarettázás, valamint az alacsonyabb egészséges étkezési és fizikai aktivitási indexek, bár a magas BMI maradt a domináns kockázati tényező mind a feketék, mind a fehérek körében. előfordulási tendenciák szerint a túlélő kohorsz résztvevők nagy többségének, akiknek BMI ≥40 kg/m 2, cukorbetegséget diagnosztizálnak.

Következtetések

Még konzervatív kritériumok alkalmazásával is a cukorbetegség előfordulásának megállapításához (vagyis a cukorbetegség kezelésének igényléséhez és a nem diagnosztizált esetek figyelmen kívül hagyásához) az elhízással összefüggő cukorbetegség aránya kivételesen magas volt ebben az alacsony jövedelmű felnőtt populációban. Az eredmények azt mutatják, hogy hatékony stratégiákra van szükség az elhízás növekvő előfordulásának megállításához a cukorbetegség jelentős növekedésének elkerülése érdekében az elkövetkező években.

Idézet: Conway BN, Han X, Munro HM, Gross AL, Shu X-O, Hargreaves MK és mtsai. (2018) Az elhízási járvány és a növekvő cukorbetegség előfordulása az alacsony jövedelmű, faji szempontból sokszínű amerikai déli kohorszban. PLoS ONE 13 (1): e0190993. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0190993

Szerkesztő: Arsham Alamian, Kelet-Tennessee Állami Egyetem, EGYESÜLT ÁLLAMOK

Fogadott: 2017. szeptember 20 .; Elfogadott: 2017. december 22 .; Közzétett: 2018. január 11

Adatok elérhetősége: A kézirat előállításához felhasznált adatokat a Vanderbilt Egyetem Southern Community Cohort Study (SCCS) adatainak és biológiai minták felhasználásával foglalkozó bizottságának tudományos áttekintése és engedélyezése után nyertük. Az SCCS törvényes tudományos célokból nyitott hozzáférési politikával rendelkezik, de az adatvédelmi aggályok miatt megköveteli a bizottságtól az összes adathozzáférési kérelem felülvizsgálatát. Azok a személyek, akik meg akarják kapni a kéziratos adathalmaz másolatát, online fordulhatnak a Bizottsághoz a www.southerncommunitystudy.org címen. Az alkalmazással kapcsolatos kérdéseket William Blot, SCCS PI címre lehet irányítani a [email protected] címen.

Finanszírozás: Ezt a kutatást az Országos Egészségügyi Intézetek, az Országos Rákkutató Intézet, az R01CA092447 és az U01CA202979 (WJB, WZ) támogatások, valamint az Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete, a 2P30DK20593 és a 2T32DK007061 (ACP) támogatással támogatták. A finanszírozóknak (http://grants.nih.gov/) nem volt szerepük a tanulmányok tervezésében, adatgyűjtésben és elemzésben, a közzétételre vonatkozó döntésben vagy a kézirat elkészítésében.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

A nemzeti felmérések dokumentálták az elhízás gyakoriságának növekedését az Egyesült Államokban az 1980-as évek óta [1–3]. Az 1. ábra az időbeli változásokat és az elhízás legmagasabb déli dimenzióinak kialakuló földrajzi koncentrációját mutatja be. Az elhízás prevalenciája szintén magasabb a feketéknél, mint a fehéreknél, valamint az alacsony jövedelmű vagy iskolázottságú csoportoknál [1–4]. Az elhízás köztudottan a 2-es típusú cukorbetegség egyik fő kockázati tényezője, gyakoribb a feketéknél, mint a fehéreknél [5], de korlátozott adatok állnak rendelkezésre a cukorbetegség kockázatának nagyságrendjéről és faji különbségekről az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű amerikai déli populációkban, ahol az elhízás gyakorisága különösen magas.

Forrás: Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok, Országos Krónikus Betegségmegelőzési és Egészségfejlesztési Központ, Népegészségügyi osztály. BRFSS Prevalence & Trends Data: 1990, 2000, 2010.

Prospektív kutatásokat folytatunk a felnőttek sokszínű csoportjában, sok alacsony SES-csoportban, akik az Egyesült Államok széles déli területén laknak, átfedésben vannak az elhízási övvel (2. ábra). A kohorsz belépéskor a résztvevők 44% -a elhízott, az elhízás prevalenciája a fekete nők körében elérte az 57% -ot [6]. Az elhízás magas elterjedtsége veszélyeztetheti a kohort a jövőbeni káros egészségügyi kockázatokkal, különösen a cukorbetegséggel, amely krónikus betegség országosan növekszik. [5] A legfrissebb országos statisztikák szerint a 45–64 éves amerikaiak 12% -a diagnosztizálta a cukorbetegséget, a feketék körében majdnem kétszer akkora a prevalencia, mint a fehéreknél [5]. Ebben meghatározzuk az újonnan kialakuló cukorbetegség arányát és kockázati tényezőit a feketék és fehérek körében ebben a nagy kohorszban. Összpontosítunk az elhízás és a cukorbetegség közötti összefüggésre, és ennek a magas kockázatú kohorsznak a megállapításai utalnak arra, hogy mi történhet az elhízási járvány által érintett más amerikai lakossággal.

Mód

Tanulmányterv és résztvevők

Felismertük, hogy a vizsgált minta nem reprezentatív a 12 állam általános népességére nézve, nem feltétlenül reprezentálja az összes alulteljesített lakost, és valószínűleg magasabb volt a cukorbetegség prevalenciája, mert elsősorban közösségi egészségügyi központokból toboroztunk. Ugyanakkor mind az elhízás, mind a cukorbetegség előfordulása a kohorszba lépéskor magas volt az általános népességből toborzott 15% között. Bár az SCCS kohorsz nem feltétlenül reprezentatív minta, az eredményeink érvényessége nem sérül, mivel a kiválasztott populáción belül ugyanúgy gyűjtöttünk információkat és ugyanazokat az értékeléseket alkalmaztuk minden vizsgálati alanyra.

Az elsődleges logisztikai modellek összehasonlították azokat az eseteket, akik cukorbetegségről számoltak be, anti-hiperglikémiás gyógyszereket szedtek azokhoz, akik nem jelentettek cukorbetegséget. Azokat a személyeket, akik cukorbetegségről számoltak be, de nem szedtek gyógyszereket, kizárták az elsődleges elemzésből. Az érzékenységi elemzések során minden embert besoroltunk a cukorbetegség eseteként, és megismételtük azokat az elemzéseket, amelyeket akkor végeztünk, amikor a cukorbetegség eseteit úgy definiálták, mint akik cukorbetegségre szednek gyógyszereket, hasonló mintákat találva (az adatokat nem mutatjuk be).

Ugyanezeket az eljárásokat megismételték a gyógyszeres kezeléssel kezelt, újonnan kialakuló cukorbetegség kockázati tényezőinek tanulmányozása során, amelyekről az első és a második SCCS utóvizsgálat között számoltak be, a résztvevők kisebb száma között, akik mindkét utólagos felmérést kitöltötték, a meghosszabbított időelemzés résztvevői korlátozottak voltak azoknak, akik nem számoltak be cukorbetegségről a kiinduláskor és az első nyomon követéskor. Ebben az elemzésben a BMI-t súly alapján határozták meg az első követés időpontjában, míg a többi kovariátot a kohorsz belépéskor jelentett értékeken alapozták. Ezeket az elemzéseket külön jelentjük, hogy kockázatbecsléseket nyújtsunk ebben a hosszabb időszakban. Kiegészítő elemzések során egyesítettük az első és a második utánkövetés adatait, és általában hasonló eredményeket találtunk (az adatokat nem mutatjuk be).

Az összes statisztikai tesztet kétfázisú p-értékekkel végeztük. 1. táblázat: A vizsgálatban résztvevők demográfiai jellemzői a cukorbetegség állapota szerint a feketék és a fehérek között.

A cukorbetegséggel diagnosztizált személyek százalékos aránya nem változott nagy mértékben a férfiak és a nők között, de a BMI növekedésével meredeken emelkedett (2. táblázat). A feketék közel 20% -a és a fehérek 17% -a III. Osztályú elhízással (BMI ≥40 kg/m 2) számolt be arról, hogy gyógyszereket szedett az újonnan kialakuló cukorbetegség kezelésére a kohorsz belépése és az első követés között, míg a BMI 2-vel rendelkezők között a megfelelő adatok kevesebb, mint 6% a feketéknél és kevesebb, mint 2% a fehéreknél. A 2. táblázatból az is kiderül, hogy a kiigazítatlan cukorbetegség előfordulása magasabb volt a fehér dohányosoknál, de a fekete dohányosoknál nem, alacsonyabb az alkoholos italokat fogyasztóknál, és szerényen alacsonyabb azoknál, akik egészséges táplálkozással és magasabb fizikai aktivitási index pontszámmal rendelkeznek. A cukorbetegség kezdete szintén nőtt mind a feketék, mind a fehérek körében, akiknek a kórtörténetében emelkedett koleszterinszint vagy magas vérnyomás áll fenn.

A többváltozós korrigált logisztikus regressziós modellekben a BMI továbbra is domináns cukorbetegség kockázati tényező volt mind a feketék, mind a fehérek körében, de a kiigazítások körülbelül 25% -kal alacsonyabb cukorbetegség kockázatokat tártak fel a nők körében, mint a férfiak (3. táblázat). Az interakciós tesztek azt mutatták, hogy a cukorbetegség kockázata és a BMI közötti összefüggés szignifikánsan különbözött (a fehéreknél p 2 és normál testsúly figyelhető meg, míg a feketéknél 3-4-szeres növekedés. A cukorbetegség és az alacsony SES közötti összefüggések, különösen az érettségi bizonyítvány hiánya, a fehéreknél is hangsúlyosabbak voltak, mint a feketék. A cigaretta dohányzása akár 40% -kal megnövekedett cukorbetegség kockázatával, míg az alkoholfogyasztás csökkent kockázattal társult. A magas vérnyomásról és a magas koleszterinszintről beszámolóknál nagyobb eséllyel diagnosztizálták a cukorbetegséget, A sztatinokat hiperlipidémia szabályozására használók között fordított összefüggés mutatkozott. A cukorbetegség kialakulása, az egészségesebb táplálkozás és a magasabb fizikai aktivitás között fordított összefüggéseket tapasztaltak, de a védelmi tendenciák szerények és csak a fizikai aktivitás szempontjából voltak szignifikánsak. a cukorbetegség eseteként történő jelentésekor az OR-k közel azonosak voltak a 3. táblázatban bemutatottakkal, bár kissé gyengültek a teljes eset és a csak gyógyszeres esetek elemzése.

A 3. ábra bemutatja a cukorbetegség előre jelzett 5 éves valószínűségének grafikonját nemek és fajok szerint, BMI szerint, köbös spline-ok felhasználásával és kovariánsokkal modellezve az átlagos vagy modális szinten beállított többváltozós modellekben. Mind a férfiak, mind a nők körében a cukorbetegség becsült valószínűsége nő a BMI-vel, de a nem elhízottak körében nyilvánvaló fekete felesleg gyengül, mivel a BMI 35 kg/m 2 fölé emelkedik, és a legmagasabb BMI-szint mellett eltűnik.

1 A cukorbetegség becsült 5 éves valószínűsége egy olyan személy esetében, aki beiratkozott, a beiratkozási életkor, a napi alkoholos italok és a teljes fizikai aktivitás MET-óráinak átlagértéke mellett, és más kategorikus kovariánsok modális értékei, köbös spline csomókkal a BMI-nél 20 30 és 40 kg/m2; A görbék körüli árnyékolt sávok 95% -os konfidenciahatárt jelentenek a becsült valószínűségeknél.

A 4. táblázat az SCCS túlélő résztvevőinek százalékos arányát mutatja, akiknek a következő két évtized végére várhatóan cukorbetegségük van. A százalékos arány folyamatosan emelkedett a BMI növekedésével, több mint kétharmad (és a férfiak háromnegyede) fajtól függetlenül, a 40 kg/m 2 BMI-t érintve.

Összesen 12 834 fekete és 9 718 fehér, akik nem számoltak be cukorbetegségről sem az alap-, sem az első nyomonkövetési felmérésben, az első utólagos felmérés után 3 (átlagtartomány ≤1 és 7) év közötti mediánban teljesítették a második utólagos felmérést. Az ebben az alcsoportban végzett elemzések során a megállapítások majdnem megegyeztek a kohorsz bejutása és az első utólagos felmérés között megfigyelt diabétesz értékelésének eredményeivel. Az 5. táblázat felsorolja a cukorbetegség újonnan jelentett százalékos arányait a második nyomon követés során, a 6. táblázat pedig a BMI-vel és a többi vizsgált változóval összefüggő cukorbetegség megfelelő OR-ját mutatja be. Röviden, a gyógyszeres kezeléssel kezelt cukorbetegségről a feketék 11% -a és a fehérek 5% -a számolt be, a százalékok 20% -ra nőttek a feketéknél és 16% -ra a fehéreknél, akiknek BMI ≥40 kg/m 2. Az igazított cukorbetegség OR-k 2,8, 5,3, 6,3 és 12,1 voltak a fehéreknél, a BMI 25–29, 30–34, 35–39 és ≥40 volt a 20–24 kg/m 2 -hez viszonyítva, a feketéknél pedig 1,6, 2,1, 3,3 és 3,7, rendkívül szignifikáns különbség (5. táblázat: A cukorbetegség kumulatív incidenciája (%) a második követés során a nemek, a BMI, a dohány- és alkoholfogyasztás, a komorbiditás, az egészséges táplálkozás és a fizikai aktivitás indexei szerint a feketék és fehérek között.

Vita

A magas BMI volt a domináns cukorbetegség kockázati tényező mind a fehérek, mind a feketék között, de a BMI és az incidens cukorbetegség között szignifikánsan erősebb összefüggéseket találtunk a fehérek körében. Az elhízási osztály I., II. És III. Kategóriájába tartozó magasabb OR-k, a 30–34, 35–39 és ≥40 kg/m 2, a fehérek között részben a fehéreknél lényegesen alacsonyabb abszolút cukorbetegség kockázatát tükrözik, mint a feketék a normálistól súly, az OR kategória számításainak referencia kategóriája. A cukorbetegségnek erről az abszolút kockázatáról a fehérek, mint a normál testsúlyú és a túlsúlyos/nem elhízott tartományban, mások is beszámoltak [18–20]. Megállapításaink azonban azt jelzik, hogy a fekete felesleg a BMI növekedésével gyengült, és nagyon magas elhízási szintnél a cukorbetegség fajtól függetlenül annyira általános lett, hogy a faji különbségek általában eltűntek.

Bár az SCCS-populáció SES-je alacsonyabb, mint a legtöbb más kohorszban, elegendő eltérés volt annak kimutatására, hogy a cukorbetegség előfordulása általában csökken, mivel mind az oktatás, mind a jövedelem szintje emelkedik. Az incidens cukorbetegség kockázata szorosabban kapcsolódott az oktatáshoz, mint a jövedelemhez, 33–45% -kal alacsonyabb volt azoknál, akik túl vannak a középiskolai végzettséggel, a BMI, a jövedelem, az egészségbiztosítási státus és a betegség egyéb kockázati tényezői alapján. A leginkább hátrányos helyzetűek túlzott kockázata jelezheti a cukorbetegség társadalmi meghatározóit, és azt sugallja, hogy az alacsonyabb iskolai végzettséggel rendelkező csoportok számára az elhízás és a cukorbetegség megelőzésének üzenetei hasznosak lehetnek.

A cukorbetegség nemcsak kedvezőtlenül befolyásolja az életminőséget, hanem súlyos és életveszélyes szövődményekhez is vezethet, ideértve a vakságot, a láb amputációját, valamint a szív-, vese- és egyéb betegségeket [41–50]. Korábban beszámoltunk arról, hogy az összes halálozási arány csaknem kétszer olyan magas az SCCS-résztvevők körében, akiknél a kohorsz belépéskor nem jelentettek cukorbetegséget [48], a szív- és érrendszeri megbetegedések több mint kétszeresére, a vesebetegségben bekövetkezett halálozásokra pedig négyszeresére nőtt [49]. ]. Amint az itt látható, az SCCS-ben ennek a betegségnek a fő kockázati tényezője az elhízás, egy módosítható és megelőzhető állapot. Javított megközelítéseket kell kidolgozni és végrehajtani az elhízás problémájának kezelésére. Az SCCS szembetűnő eredményei rámutatnak a probléma sürgősségére az alulteljesített lakosság körében, és további ébresztést nyújtanak az országos elhízási járvány lehetséges jövőbeli következményeivel kapcsolatban.

Köszönetnyilvánítás

Ez a tanulmány a Southern Community Cohort Study (SCCS) adatbázisból nyert adatokon alapul. Ezt az adatbázist a Nemzeti Rákkutató Intézet támogatásával engedélyezték, és a Vanderbilt University Medical Center kezeli. A szerzők értelmezései és következtetései nem feltétlenül jelentik a Nemzeti Rákkutató Intézet vagy a Vanderbilt Egyetem Orvosi Központjának értelmezését.