Az elhízás és a cukorbetegség járványa

A szív- és érrendszeri betegségek továbbra is a nők vezető halálokai. Az elhízás és a diabetes mellitus egyaránt fontos független kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában. Az elhízás a 2-es típusú cukorbetegség vezető rizikófaktora. A Centers for Disease Control and Prevention jelentése szerint a fehér nők 32% -a, a fekete nők 53% -a elhízott. A 30 kg/m 2 testtömegindexű nőknél a cukorbetegség kialakulásának 28-szor nagyobb a kockázata, mint a normál testsúlyú nőknél. A cukorbetegség kockázata 93-szor nagyobb, ha a BMI 35 kg/m 2. 1 A cukorbetegség jelenléte kétszeresére növelheti a nők szívbetegségének kockázatát. Ezenkívül a cukorbetegség jelenléte beárnyékolja a premenopauzális állapot védőhatásait. 2007-ben a 20 évnél idősebb nők 11,5 milliójának (10,2%) volt cukorbetegsége, és az arány kisebb volt az etnikai kisebbségi csoportokban: a spanyol nőknél 10,4%, a nem spanyol fekete nőknél pedig 11,8%. 2 A cukorbetegség országos előfordulási aránya az elhízás mértékével párhuzamosan nőtt (1. ábra).

1. ábra Az elhízott, vagy diabetes mellitus diagnózisú amerikai felnőttek életkor szerinti korrigált százaléka.

BMI = testtömeg-index

Szűrés

Az elhízás és a cukorbetegség szűrése az első lépés a kezeléshez, és gyakran feltárja azokat az egyéneket, akik veszélyeztetettek, de még nem rendelkeznek nyílt betegséggel. Az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF) azt javasolja, hogy minden felnőttet vizsgáljanak meg elhízás miatt. Az elhízás a zsírszövet feleslegét jelenti. A szűrés legszélesebb körben alkalmazott módszere a BMI meghatározása. A BMI súlya kilogrammban osztva a magasság méterben kifejezve (BMI = kg/m 2) (I. táblázat). A legtöbb elektronikus orvosi nyilvántartás automatikusan kiszámítja a BMI-t, ha megadják a magasságot és a súlyt. Számos okos telefonos alkalmazás és online számológép is képes kiszámítani a BMI-t (például http://www.nhlbisupport.com/bmi). Egyéb szűrőeszközök közé tartozik a derék kerülete és a derék/csípő arány. Nőknél a derékbőség kerülete> 35 hüvelyk (88 cm) vagy a derék-csípő arány> 0,7 jelzi a zsigeri felesleget és a betegség fokozott kockázatát.

I. TÁBLÁZAT Testtömeg-index (BMI) osztályozás

A cukorbetegség szűrésére vonatkozó ajánlások az útmutató szerzőnként változnak. Az USPSTF olyan tünetmentes betegek szűrését javasolja, akiknek vérnyomása> 135/80 Hgmm. Az American Diabetes Association (ADA) azt javasolja, hogy évente ellenőrizzék azokat a személyeket, akik ≥18 évesek és a BMI ≥ 25 kg/m 2, valamint 1 további cukorbetegség kockázati tényezőt (II. Táblázat). 3 A 45 év feletti, kockázati tényezők nélküli személyeket 3 évente át kell szűrni. 2010 januárjában az ADA új ajánlásokat tett közzé a hemoglobin A1C szűrővizsgálati eszközként történő alkalmazására vonatkozóan. 6,5% -nál nagyobb A1C jelzi a cukorbetegséget. Ezenkívül a cukorbetegség szűrővizsgálatainak eredményei azonosíthatják azokat a „prediabéteszben szenvedő” személyeket, akiknél jelentősen megnő a nyílt betegség kialakulásának kockázata. 3

II. TÁBLÁZAT Az American Diabetes Association ajánlásai a 2-es típusú cukorbetegség szűrésére 3

Nem gyógyszerészeti kezelés

A cukorbetegség és az elhízás életmód kezelését vizsgáló 2. tanulmány a Look AHEAD Trial. A vizsgálat célja annak meghatározása volt, hogy cukorbetegeknél a szándékos fogyás milyen hatással van a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkre. Körülbelül 5100, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő és magas BMI-vel rendelkező egyént randomizáltak. A vizsgálati körülmények meghatározták a 36 munkamenet intenzív életmódbeli beavatkozást azzal a lehetőséggel, hogy részleges étkezési helyettesítőket alkalmaznak a kalória korlátozására, vagy 4 szokásos cukorbetegség-támogató és oktató (DSE) alkalmat. 1 év alatt az intenzív életmód-intervenciós csoport 55% -a 7% -os fogyást ért el. A hemoglobin A1C, a szisztolés és a diasztolés vérnyomás, valamint a lipidek szignifikánsan jobban javultak az intenzív életmódú csoportban, mint a DSE csoportban. 5 E vizsgálat klinikai következménye, hogy a legalább 7% -os szándékos fogyás javíthatja a 2-es típusú cukorbetegek kardiovaszkuláris kockázati profilját.

Következtetések

A túlsúly az Egyesült Államok felnőtt lakosságának kétharmadát érinti, és növeli a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség kockázatát. Minden beteget meg kell vizsgálni az elhízás szempontjából, a legtöbbet pedig a diabétesz előtti és a cukorbetegség szempontjából. A cukorbetegség legjobb kezelése a megelőzés. A cukorbetegség megelőzése 7% -os súlycsökkenéssel érhető el intenzív életmódbeli beavatkozásokkal, amelyek magukban foglalják a kalóriacsökkentést és körülbelül 30 perc napi mérsékelt fizikai aktivitást. A gyakorlók hamarosan hozzáférhetnek ezekhez a bizonyítékokon alapuló programokhoz. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok országszerte népszerűsítik a közösségi alapú cukorbetegség-megelőzési programokat.

Lábjegyzetek

Újranyomtatás címe: Ann Smith Barnes, MD, MPH, Orvosi Tanszék, Baylor College of Medicine, One Baylor Plaza, MS 285, Houston, TX 77030. Email: ude.mcb@htims

Bemutatták a nők szív- és érrendszeri betegségének kockázata, diagnosztizálása és kezelése szimpóziumon; Denton A. Cooley Auditorium, Texas Heart Institute, Houston; 2010. szeptember 11.