Mit kell tennünk az elhízási járvány ellen?

FRCPath Obesity Clinic, Leeds General Infirmary, Leeds, Egyesült Királyság

Klinikai Biokémiai és Immunológiai Tanszék, Leeds General Infirmary, Leeds LS1 3EX, Egyesült Királyság. Keresse meg a szerző további cikkeit

FRCPath Obesity Clinic, Leeds General Infirmary, Leeds, Egyesült Királyság

Klinikai Biokémiai és Immunológiai Tanszék, Leeds General Infirmary, Leeds LS1 3EX, Egyesült Királyság. Keresse meg a szerző további cikkeit

Absztrakt

Bevezetés

Az elhízás hosszú távú következményei közé tartozik a cukorbetegség és a magas vérnyomás, végül a stroke és a szívkoszorúér-betegség. Ezek a betegségek óriási költségekkel járnak a társadalom számára, és az elhízás növekvő megjelenése alapján várható növekedésük veszélyezteti az egészségügyi ellátást. Ezért kiemelt fontosságú, hogy minden kísérletet megtegyenek az elhízás egyre növekvő terheinek csökkentésére. Jelenleg Anglia és Wales lakosságának közel fele túlsúlyos (BMI> 25), és 20%, vagyis 11 millió ember elhízott (BMI> 30). Ezt figyelembe kell venni a 1,5 millió cukorbeteg emberrel kapcsolatban.

Az elhízás-járvány okai az elmúlt 30 évben több tényezőből állnak. Bár vannak genetikai meghatározó tényezők, a fő módosítható összetevők a finom ételek könnyű hozzáférhetősége és a mindennapi tevékenységekhez és szállításhoz szükséges munkaerő-megtakarító, pontosabban „emberi energiamegtakarító” eszközök kényelme. Ezek a tényezők az egyén szintjén nem módosíthatók, és egészséges közegeket teremtő közegészségügyi kezdeményezésekkel kell kezelni őket. Különböző stratégiákra lesz szükség az egészségügyi szakemberek és szervezetek bevonásával, hogy megakadályozzák a túlsúly és az elhízás kockázatának kitett társadalmi csoportok súlygyarapodását. A folyamat harmadik szintje speciális kezelési protokollokat ír elő az elhízottak számára.

Számos elhízásellenes kezdeményezés már folyamatban van, és az Országos Számvevőszék kiemelte 1. Ezeket a tevékenységeket a helyi és a központi kormányzat, az egészségügyi hatóságok és számos olyan szervezet vezette, amelyek a munkahelyen alapuló programokat dolgoztak ki. Ezek elősegítették az egészséges táplálkozást és a fizikai aktivitást. Sajnos a legtöbb ilyen kezdeményezés gyengén elterjedt, és valószínűleg nem érinti a lakosság jelentős részét.

Mit kell tenni

Nyilvánvaló, hogy az elhízás növekedése annak ellenére következik be, hogy a lakosság egyre jobban tudatában van az egészséges táplálkozás és testmozgás előnyeinek. Noha a súlygyarapodás az energiaegyensúly eltérésének, vagy a táplálékfelvétel és a testmozgás közötti különbségnek közvetlen következménye, 2 fontos felismerni, hogy a környezet és az egyéni biológia és viselkedés között összetett kölcsönhatás áll fenn. A környezetet úgy kell megváltoztatni, hogy az egyének számára könnyű legyen egészséges döntéseket hozni. Nem igényelhet aktív döntést extra fizikai tevékenység végzése érdekében; azért kell, mert a tömegközlekedés kényelmes, a gyalogutak és a nyilvános parkok pedig kellemesek és hívogatóak. Normálisnak kell lennie az egészséges táplálkozásnak, mert az egészséges ételek hangsúlyosabban vannak feltüntetve és megfizethetőbbek, mint az egészségtelen ételek. Ez csak a közegészségügyi intézkedések összehangolt programjával érhető el, amely magában foglalja az összes kormányzati és kereskedelmi ágazatot, amelyek a közlekedéssel, a szabadidő eltöltésével és az élelmezéssel foglalkoznak (lásd 1. ábra).

A nemzeti elhízási stratégia vázlatos kerete, amely szimbiotikus kapcsolatot kínál az összes, az ételt és a fizikai aktivitást befolyásoló ügynökség között. Ez a modell azonban feltételezi, hogy van politikai akarat a változások biztosítására.

Készítsen elhízási stratégiát

Minden közösségnek létre kell hoznia egy helyi stratégiát, amelynek célja, hogy segítse a lakosságot a szükséges életmódbeli változtatásokban, és ezt a helyi létesítmények és földrajz határozza meg. Általános stratégiára van szükség annak érdekében, hogy az egész közösség profitálhasson belőle, mivel csak a népesség átlagos súlyának csökkentése szükséges a közegészségügy javulásához 3. Az erőforrások rendelkezésre állása miatt lehetetlen az egyéni gondozás nyújtása minden túlsúlyos egyén számára.

Ezt a stratégiát több lépcsőjűnek kell tartalmaznia, magában foglalva a közegészségügy és a helyi önkormányzatok politikáját. Emellett szükség lesz egy orvosi modellre, amely az elsődleges egészségügyi csapat köré épül, és amely kezelési és táplálkozási tanácsokat nyújt. Úgy tűnik, hogy ez a legalkalmasabb hely, mivel a felmérések szerint az orvosok megbíznak abban, hogy jó táplálkozási tanácsokat adjanak 4, annak ellenére, hogy az orvosi iskolákban ezen a téren nem volt képzés. Más megközelítésre lesz szükség a fiatal felnőtt férfiak eléréséhez, akik kevésbé valószínű, hogy meglátogatják háziorvosaikat, mint a nők, és ez munkahelyi egészségügyi rendszerekkel érhető el. Ez szükségszerűen pragmatikus megközelítés, de megfelel a kardiovaszkuláris egészség előmozdításának jelenlegi dogmáival.

Sajnos a közösségi alapú súlycsökkentő politikák értékelésének kísérletei mindeddig sikertelenek voltak, valószínűleg a zavaró tényezők, köztük más egészségügyi kezdeményezések 5, 6 következményei miatt. Ez azonban nem szabad, hogy visszatartsa a jövőbeni próbálkozásokat, mivel a programok bevezetésének folyamata sikeres volt 7, és az előnyök nem biztos, hogy csak a fogyással valósulnak meg.

Egészségügyi modell az elhízás kezelésére

Jelenleg nincs kialakított modell, amelyet utánozhatnánk. A legjobb megközelítés a cukorbetegség ellátásának utánzása az ellátás disztribúciós hálózatának fejlesztésével. Mindkét rendellenesség hosszú távú orvosi segítséget igényel, és valószínűleg az elsődleges és a másodlagos ellátás közötti együttműködési erőfeszítésekként kezelhetők legjobban. Ezt a típusú modellt a Cseh Köztársaság számára javasolták 8, ahol az Egyesült Királysággal ellentétben elegendő másodlagos központ működik az elhízás kezelésére (lásd 2. ábra).

Az elhízás kezelésére szolgáló disztribúciós hálózat modellje a Cseh Köztársaság számára 8. CSSO, Cseh Társaság az elhízás vizsgálatára.

A modell hasonló lehet a 3. ábrához, de központi szerepet játszik az alapellátó csoport, nem orvosi ügynökségek támogatásával, pl. karcsúsító klubok, sport- és szabadidős központok, valamint másodlagos egészségügyi központok. Nem minden alapellátási csoport vezetne szerepet az elhízás kezelésében, és kapcsolatba kellene lépniük a másodlagos központtal, ha az helyben létezik, mivel jelenleg nincs lehetőség az alapellátó csoportok közötti beutalásra.

Ezek a létesítmények már rendelkezésre állnak az elhízás kezelésére. Nincsenek kapcsolatok közöttük, mivel ezek a helyi létesítményektől és irányelvektől függenek, de használja őket, és kapcsolja össze őket!

Hogyan és kinek kell biztosítania az elhízás kezelését

Jelenleg rengeteg olyan potenciális terület található, amelyeket a testsúly szabályozására és az általános erőnlétre használnak, de ezek koordinálatlanul működnek (lásd 3. ábra). A titok abban rejlik, hogy ötletes módon összekapcsolják őket, ami vonzó lesz a túlsúlyos lakosság és a túlsúlyos emberek számára.

Oktatás és képzés

Az oktatás és a képzés a megelőzés és a kezelés kulcsa, és ami még fontosabb, az előítéletek csökkentése. Az egészséges táplálkozás, a főzés és a szórakoztató sport oktatás az iskolában kezdődik, és elérhetővé kell tenni a felnőttoktatást is. A fizikai tevékenységeket különféle életkorokhoz és nemekhez kell igazítani, például a fiatal lányok inkább a táncot, mint a focit! Az általános iskolai programunk eredményes volt, hogy növelje az egészségügyi ismereteket, megváltoztassa az étkezési és aktivitási szokásokat, miközben csekély hatással van az összsúlyra 9 .

Az egészségügyi dolgozók oktatása elengedhetetlen annak érdekében, hogy a megállapított elhízási eseteket optimálisan kezeljék. Ez magában foglalja a túlsúly és a társbetegségek kezelését. Az elhízás vizsgálatával foglalkozó egyesület éves képzést szervez az egészségügyi szakemberek számára az elhízás kezelésében. Sőt, jelenleg két nagy projekt folyik Angliában, hogy felmérjék az elhízás kezelésének javítását az alapellátásban.

Kezelés

Az elhízás kezelése, akár alapellátásban, akár másodlagos ellátásban, multidiszciplináris csapattól megköveteli, hogy egyénre szabott megközelítést dolgozzon ki az étel, a testmozgás és a viselkedés megváltoztatása érdekében. Számos publikált irányelv ajánlásokat tartalmaz az elhízott 10–14 éves betegek megfelelő terápiájára. Az Egyesült Királyságban azonban olyan kihívásokkal teli hálózatok kiépítése a kihívás, amelyek integrálják az összes rendelkezésre álló forrást az NHS-en belül és anélkül is, például sportközpontok, fitnesz klubok és fogyókúrás klubok.

A kezelés magában foglalja az orvosi, diétás, pszichológiai kezelést és fizikai aktivitást, mindezt megfelelően képzett szakembereknek kell biztosítaniuk megfelelő környezetben. A fizikai aktivitás növelésének fontosságát nem lehet lebecsülni. A fizikai inaktivitás a negyedik fő kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségek szempontjából, és egyértelműen kritikus fontosságú a fokozott fizikai aktivitás bevezetése az elhízás kezelésébe. Felfogás szerint a testmozgás nagy intenzitású tevékenységekből áll a sportklubokban stb., De a plazma lipidekre és az élettartamra gyakorolt jótékony hatásokat alacsony intenzitású tevékenységek, például a séta indukálják. A fizikai aktivitás növelésének szükségességét az Egészségügyi Minisztérium hangsúlyozta a szívkoszorúér-betegségről 15 és a testmozgási beutalórendszerekről szóló politikai dokumentumokban 16 .

Milyen akadályai vannak a változásnak?

Az elmúlt két évben a média hatalmas és soha nem látott kampányt folytatott, amely az elhízás egészségi kockázatait és a kezelés különféle formáit egyaránt leírta. Sőt, a karcsúsító klubok látogatottsági adatai, a fitnesz klubok növekedése és az egészséges ételek iparának nyeresége mind azt jelzi, hogy a tömegkezelés iránti óriási igény mutatkozik. Tehát miért történik ilyen kevés?

Számos lehetséges tényező lehet felelős. Stratégiai szinten forrásokat kell elkülöníteni az elhízás kezelésére, és foglalkozni kell a munkaerő problémáival, például a dietetikusok hiányával. A klinikai arénában a tényezők között szerepel az elhízás fontos klinikai kérdésként való felismerésének elmulasztása és az a meggyőződés, hogy az elhízás kezelése eredménytelen, és hogy az elhízás a falánkság bűnének eredménye. Lehetségesnek kell lennie mindezen tényezők leküzdésére a klinikai színtéren oktatással és képzéssel.

Következtetés

Az elhízás megelőzése három szintű megközelítést igényel. Először is, nemzeti szinten összehangolt közegészségügyi politikára van szükség annak érdekében, hogy olyan környezetet teremtsen, ahol könnyen lehet egészséges döntéseket hozni a testmozgás és az élelem terén. Másodszor, olyan politikára van szükség, amely azokat a személyeket célozza meg, akiknek fennáll az elhízás veszélye, és azokat, akik lefogytak, hogy segítsenek megakadályozni a súly visszanyerését. Végül szisztematikusan be kell vezetni a megállapított protokollokat az elhízott és társbetegségek kezelésére.

Egyesület az elhízás vizsgálatára	http://www.aso.org.uk
Amerikai Közegészségügyi Szövetség	http://www.apha.org/ppp/child_ob/
Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete (az NIH része)	http://www.niddk.nih.gov/health/nutrit/nutrit.htm
Országos Szív Tüdő és Vér Intézet	& http: //www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/obesity/lose_wt/index.htm
Skót Intercollegiate Guidelines Network	http://www.sign.ac.uk/guidelines/published/index.html

Főbb pontok

A környezetet úgy kell megváltoztatni, hogy az egyének számára könnyű legyen egészséges döntéseket hozni.

Az elhízás kezelése alap- vagy másodlagos ellátás esetén multidiszciplináris csapatot igényel, hogy egyéni megközelítést alakítson ki az étel, a testmozgás és a viselkedés megváltoztatása érdekében.

Olyan politikára van szükség, amely azokat a személyeket célozza meg, akiknek fennáll az elhízás veszélye, és azokat, akik lefogytak, hogy megakadályozzák a súly visszanyerését.

Az oktatás és a képzés a megelőzés és a kezelés kulcsa, és ami még fontosabb, az előítéletek csökkentése.

Számos közzétett irányelv ajánlásokat tartalmaz az elhízott egyedek megfelelő terápiájára. Az Egyesült Királyságban az a kihívás, hogy olyan ötletes hálózatokat építsenek ki, amelyek integrálják az összes rendelkezésre álló forrást az NHS-en belül és anélkül is, például sportközpontokat, fitnesz klubokat és fogyókúrás klubokat.