Az alacsony FODMAP diéta a funkcionális dyspepsia kezelésében Kelet- és Délkelet-Ázsiában

Hongkongi Egyetem Orvostudományi Tanszék, Hongkong KKT

Levelezés

Victoria P Tan, a Hongkongi Egyetem Orvostudományi Tanszéke, Pokfulam Road, Pokfulam, Hong Kong KKT.

Hongkongi Egyetem Orvostudományi Tanszék, Hongkong KKT

Levelezés

Victoria P Tan, a Hongkongi Egyetem Orvostudományi Tanszéke, Pokfulam Road, Pokfulam, Hong Kong KKT.

Absztrakt

A funkcionális dyspepsia (FD) egy általános rendellenesség Kelet- és Délkelet-Ázsiában, ahol az alanyok étkezés utáni teltséget/puffadást, korai jóllakottságot, böfögést, epigasztrikus fájdalmat és/vagy égést tapasztalnak. Az FD-vel rendelkező betegek egy része kiváltja az étkezéshez kapcsolódó tényezőket, amelyeket a Róma IV irányelvek a prandialis distressz szindrómaként határoztak meg. Jelentős átfedés van a tünetek és a benne rejlő patogén faktorok között egy másik gyakori funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességgel, az irritábilis bél szindrómával (IBS), és valójában az alanyok jelentős részének van FD/IBS átfedése. Az alacsony FODMAP diéta bevezetése megváltoztatta az IBS kezelésének paradigmáját. Az IBS-hez hasonlóan az étrend kezelése fontosnak tűnik az FD-ben szenvedő betegek és az állapotot kezelő orvosok számára. Jelen áttekintés célja az étrend jelenlegi szerepének vizsgálata az FD kezelésében Kelet- és Délkelet-Ázsiában, feltárva az alacsony FODMAP-diéta várható hatékonyságát és hatásmechanizmusait ebben a régióban.

Bevezetés

A funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességek (FGID) gyakoriak, és nyilvánvaló strukturális vagy anyagcsere-rendellenességek hiánya jellemzi a krónikus hasi tünetek magyarázatát. 1 A funkcionális dyspepsia (FD) és az irritábilis bél szindróma (IBS) a leggyakoribb FGID. Kelet- és Sinofon Délkelet-Ázsiában, Kínát, Hongkongot, Tajvanot, Koreát és Japánt magában foglaló régióban az FD ugyanolyan elterjedt, mint nyugaton látható, míg az IBS aránya alacsonyabb. 2-7 Jelenleg az FD diagnosztizálásának arany standardja a Róma IV kritérium. 1 A Róma IV az FD-t két alcsoportra osztja, attól függően, hogy a tünetek étkezéssel kapcsolatosak-e, az étkezés utáni distressz szindróma, vagy sem, az epigasztrikus pan szindróma. Jelenleg nincsenek megbízható biomarkerek az FD diagnózisának elősegítésére. 1 Az FD kezelésében részt vevő orvosok számára az a nehézség, hogy a diagnózis tünetalapú, és sok tünet átfedésben van más feltételekkel, ami diagnosztikai zavarhoz vezet.

A funkcionális dyspepsia tüneteinek keletkezésében szerepet játszó étrendi tényezők Kelet-Ázsiában és Délkelet-Ázsiában

Délkelet-Ázsia sok országot foglal magában, de Vietnam, Thaiföld, Szingapúr és Malajzia kiemelkedő kínai befolyással rendelkezik történelmében. Ez a négy ország gyakran bekapcsolódott a Sinophone világról folytatott megbeszélésekbe. Kelet-Ázsia egy olyan régiót foglal magában, amely magában foglalja Kínát, Hongkongot, Makaót, Mongóliát, Tajvant, Koreát és Japánt, amely a világ népességének 1,5 milliárdját képviseli. A Sinophone Délkelet-Ázsia és Kelet-Ázsia egyaránt erős han-kínai befolyással rendelkezik a nyelvben, a vallásban, a kultúrában és az étrendben, ezért ésszerűnek tűnik ezeket együttesen figyelembe venni.

Az étrend kapcsán a Kínából, Japánból és Koreából származó konyhákhoz kapcsolódó domináns gabona a rizs. Szilárd kulturális meggyőződés van abban is, hogy az élelmiszer és az egészség szorosan összefonódik. Ez abban a közönséges és elterjedt hiedelemben nyilvánul meg, hogy sok étel „hideg” vagy „meleg”, és hogy a testen belüli egyensúlyhiány az élelmiszer-bevitel hatására rossz egészségi állapothoz és betegséghez vezet. Gyakran használják a hagyományos kínai orvoslást, és speciális összetevőket adnak hozzá, beleértve a gombákat, a kumkvat héjat és a liliom izzókat, hogy gyógyítsák a konkrét egészségi állapotokat és/vagy helyreállítsák a test egyensúlyát. 10-13

Az FD kezelésében úgy tűnik, hogy a nyugati és az ázsiai orvosok rutinszerűen adják ki az életmóddal és az étrenddel kapcsolatos tanácsokat, valószínűleg arra reagálva, hogy a beteg összefüggést mutat az étel és FD tünetei között. 14., 15. Miura és munkatársai tanulmánya, amely az ázsiai-csendes-óceáni térségben az FD kezelésében részt vevő klinikusok gyakorlatát vizsgálta, azt találta, hogy 79% és 95% között adta ki az életmóddal vagy az étrenddel kapcsolatos tanácsokat az FD és az IBS kezelésében. 14 Az étrendi tanácsok kiosztásának formája azonban nem világos, és úgy tűnik, hogy a dietetikusok nem vesznek részt rutinszerűen a kelet-ázsiai FD-betegek étrendkezelésében. A közzétett és anekdotikus adatok arra utalnak, hogy az étkezési tanácsok tartalmazzák a gyakori kisebb étkezések fogyasztását, a zsír, a chili, az alkohol, a szénsavas italok és a koffein csökkentését/elkerülését az étrendben, valamint a kétértelmű „irritáló” ételek elkerülését. 16, 17 Valójában az ázsiai FD kezelési algoritmusa nyilvánvalóan széles körű alkalmazása ellenére sem tartalmaz étrendi tanácsokat vagy manipulációkat. 16, 18

Az 1. táblázat a kelet-ázsiai járványügyi vizsgálatokat dokumentálja, ahol a betegek diétás tényezőket idéznek FGID tüneteik kiváltására és/vagy kiváltására. A tanulmányokban a szembetűnő a mért étrendi tényezők heterogenitása, ami szinte lehetetlenné teszi a vizsgálatok összehasonlítását. A vizsgált étrendi tényezők közé tartozik az étkezések rendszeressége, az étkezések közötti nassolás hozzáadása, az étkezés elfogyasztásának sebessége, a zöldségek/gyümölcsök adagjainak száma (objektív), valamint a gyorsétel/szeles ételek fogyasztása. értékelt tényezők. Ennek ellenére egyértelmű, hogy a betegek és a klinikusok egyaránt elismerik az étrend és az FD tünetek közötti összefüggést, de úgy tűnik, hogy nincs strukturált módszer ennek az összefüggésnek az epidemiológiai vizsgálatokban történő megvizsgálására.

Referencia ország Vizsgálati populáció Vizsgálati típus Fogyókúrás Egyesület

Miwa (2010) 18

Japán

FD/IBS ellen ellenőrzés

Internetes lakossági felmérés Jelentős különbségek az FD/IBS alanyok és a (vs..) ellenőrzések

Referencia ország Élelmiszer cikk Egyesület feltételezett mechanizmusa

Hu (2009) 25	Tajvan	Gyömbér	A gyömbér stimulálta a gyomor kiürülését és az antrális összehúzódásokat funkcionális dyspepsia esetén, de nem volt hatással a gyomor-bélrendszeri tünetekre vagy a bélpeptidekre.	Azok a mechanizmusok, amelyekkel a gyömbér fokozhatja az antrális összehúzódásokat és a gyomor ürítését, nem világos. 5-HT3 receptor ioncsatorna-komplexen keresztül, a szerotonin-kötő hely megkötésével. 26 A Dai ‐ Kenchu ‐ Tou egyik alkotóeleme (amely gyömbért tartalmaz) serkentette a gyomor motilitását a kutyák kolinerg és ‐5HT3 receptorain keresztül. 27.
Chang (2010) 28	Tajvan	Kivi	Kiwi gyümölcs rövidített vastagbél tranzitidővel (35.3 vs.. 43,7 óra, P = 0,012), megnövekedett székletürítési gyakoriság (0,033) a kiindulási értékhez képest az IBS-ben szenvedő betegeknél.	A kivi elősegíti a széklet ömlesztését és a fokozott hashajtást, mivel a kivi falának nagy ozmotikus kapacitása van. Ezenkívül a kivi Actinidint tartalmaz, a tiol proteázok proteolitikus enzimét, amely megkönnyíti a laxációt a vastagbélreceptorok aktiválása révén.
Chen (2010) 29	Tajvan	Tea	Tea negatívan társul az FD-hez, 37,6% ellen 61,2% FD tünetek ellen tünetmentes, P = 0,004	A teofillin a teában versenyképes antagonistaként hat az adenozin receptorokra, amelyek gyógyítják az epigasztrikus és mellkasi fájdalmat.
Mahadeva (2010) 30	Malaysia	Tea	Tea negatívan társul az FD-hez

FD, funkcionális dyspepsia; FGID, funkcionális emésztőrendszeri rendellenességek; IBS, irritábilis bél szindróma; VAGY, esélyhányados.

Funkcionális dyspepsia Kelet- és Délkelet-Ázsiában

A látszólag kaukázusi FGID-alanyokon elvégzett tanulmányok ahhoz vezettek, hogy a római konszenzus megkülönböztesse az FGID-ben szenvedő betegeket a hasi fájdalom helye alapján. A ROME Consensus nyilatkozat legújabb iterációja szerint az FD alanyoknak epigasztrikus fájdalommal vagy égéssel kell rendelkezniük, ahol az epigastric a xiphisternum és a köldök közötti területre utal. Alternatívaként az IBS-ben szenvedő alanyoknak hasi fájdalma van, amelyet a köldökben, a szélső régiókban, a suprapubikus régiókban és a csípő fossa régióiban jelentkező fájdalomként határoznak meg. 1, 43, 44 Számos tanulmány jelezte, hogy az ázsiai alanyokban az IBS-nek általában több felső hasi/epigasztrikus fájdalma és kellemetlensége van. 45, 46 Gwee és munkatársai tanulmányában az IBS-ben szenvedő indiai alanyok 52% -a tapasztalta tüneteit az epigasztrikus és a köldök régióban, míg az angol alanyok csupán 4% -a. 45 Ezt a korai megállapítást támasztotta alá Xiong és munkatársai egy újabb tanulmánya, amely szerint az IBS-hez kapcsolódó hasi fájdalommal bíró dél-kínai alanyok főként az epigastriumban vagy a jobb felső negyedben helyezkedtek el. Ez egy másik tényező, amely részben figyelembe veheti az FD relatív prevalenciáját az IBS-sel összehasonlítva ebben a régióban. 46

Bár megértésünk ezen a területen még gyerekcipőben jár, a bél mikrobiota különbözik az ázsiaiaktól és a kaukázusiaktól. Jelenleg számos bizonyíték támasztja alá ezt, és további bizonyítékok várhatók a mikrobiota profilozás egyre kifinomultabbá válásával. Helicobacter pylori előfordulási aránya jelentősen eltér e különböző etnikai csoportok között. 47 Ezenkívül a bél metagenomikus elemzései azt mutatják, hogy a japán populációban rengeteg porfiranáz és agaráz található, míg ezek észak-amerikai bélmikrobiotában nem találhatók meg. 48 Végül Tan és munkatársai tanulmányában a kínai FD-alanyok lélegzetvizsgálati eredményei 100% -ban metánt termeltek, szemben az indiai és a kaukázusi alanyok 10–32,3% -ával. 49, 50

A funkcionális dyspepsia és az IBS gyakran átfedik egymást. Kelet- és Délkelet-Ázsiában annak esélye, hogy egy IBS-ben szenvedő beteg FD-vel közel kétszer-négyszerese a kontrollal rendelkezőkénél. 3, 51 Kínában számos tanulmány kimutatta, hogy az FD és az IBS átfedése 21% és 32% között volt azoknál az egyéneknél, akiknek FGID-rendellenességük volt. Japánban az FD és az IBS átfedések aránya jelentősen, 10% és 56% között változott. 52, 53 Koreában az átfedési arány 27% volt. 3 Az FD és az IBS magas átfedési aránya Kelet- és Délkelet-Ázsiában általában hasonló a nyugati országok arányához. Az FD és IBS átfedések vezetői nem ismertek.

Összefoglalva, az FD és az IBS bemutatása a kelet- és délkelet-ázsiaiaknál számos tényező által modulált, amelyek a régióra jellemzőek. Fontos, hogy az ebben a régióban az FD-t kezelő klinikusoknak érzékenyeknek kell lenniük ezekre a tényezőkre, amelyek az FD itt megfigyelt „atipikus” fenotípusához vezethetnek. Különösen figyelmet kell fordítani az IBS mint FD téves diagnosztizálására és azokra az egészségügyi meggyőződésekre, amelyek késleltethetik vagy módosíthatják az FD alanyok egészségkereső magatartását.

Az alacsony FODMAP diéta funkcionális dyspepsia esetén Kelet-Ázsiában

Az FD patogenezisében szerepet játszó jelenlegi patofiziológiai mechanizmusok magukban foglalják a megváltozott motilitást, különösen a károsodott elhelyezkedést és a gyomor kiürülését, a zsigeri túlérzékenységet, az alacsony fokú nyálkahártya-gyulladást, a bél mikrobiota dysbiosisát és a rendellenes központi fájdalomfeldolgozást. 16 Úgy tűnik, hogy bizonyos mértékű átfedés van az IBS patogenezisében szerepet játszó mechanizmusokkal. Ezenkívül az FD-ben szenvedő alanyoknak is kiemelkedő „gázos” tünetei vannak, beleértve a puffadást, a böfögést és a feszültséget. Az FD-ben szenvedő alanyok epigasztrikus/hasi fájdalmat és kényelmetlenséget is tapasztalnak, és a prandialis distressz szindróma alcsoportban ezek a tünetek kizárólag étkezéshez kapcsolódnak. Ez arra késztette az FGID-kutatásban részt vevő kutatókat, hogy megkérdőjelezik, hogy az FD és az IBS valójában két különálló, de összefüggő betegség, vagy egyszerűen csak egy, különböző fenotípusú betegség-folyamat.

Következtetés

Elismerés

Ezt az áttekintést a hongkongi KKK Queen Mary Kórházának Orvostudományi Minisztériuma finanszírozta.