Az alacsony zsírtartalmú étrend nem csökkenti az egészségügyi kockázatokat, tanulmányi eredmények

Az eddigi legnagyobb tanulmány arról, hogy az alacsony zsírtartalmú étrend csökkenti-e a rák vagy a szívbetegség kialakulásának kockázatát, azt találta, hogy az étrendnek nincs hatása.

A 415 millió dolláros szövetségi vizsgálatban közel 49 000 50–79 éves nő vett részt, akiket nyolc évig követtek. Végül azoknak, akik alacsony zsírtartalmú étrendet kaptak, ugyanolyan volt az emlőrák, a vastagbélrák, a szívroham és agyvérzés, mint azoknak, akik bármit ettek, amit csak kedveltek.

"Ezek a tanulmányok forradalmi jellegűek" - mondta Dr. Jules Hirsch, a New York-i Rockefeller Egyetem emeritus főorvosa, aki egy életen át tanulmányozta a diéták súlyra és egészségre gyakorolt hatását. "Meg kell állítaniuk ezt a gondolkodási korszakot, miszerint minden információval rendelkezünk, amely az egész nemzeti étrend megváltoztatásához és mindenki egészségessé tételéhez szükséges."

A The Journal of the American Medical Association mai számában megjelent tanulmány nemcsak egy hétköznapi tanulmány volt - mondta Dr. Michael Thun, aki az American Cancer Society epidemiológiai kutatásait irányítja. Olyan nagy és olyan drága volt, mondta Dr. Thun, hogy ez "a tanulmányok Rolls-Royce-ja" volt. Mint ilyen - tette hozzá - valószínűleg ez lesz a végső szó.

"Általában csak egy lövés van egy nagyon nagyszabású tárgyaláson egy adott kérdésben" - mondta.

Az eredmények - a tanulmány nyomozóinak véleménye szerint - nem igazolják az alacsony zsírtartalmú étrend ajánlását a nyilvánosság számára a szívbetegségük és a rák kockázatának csökkentése érdekében. Figyelembe véve a tanulmányban tapasztalt előnyök hiányát, sok orvosi kutató azt mondta, hogy a legjobb táplálkozási tanács egyelőre az egészséges táplálkozásra vonatkozó szövetségi irányelvek betartása volt, kevesebb telített és transz-zsírral, több gabonával, valamint több gyümölcsrel és zöldséggel.

Nem mindenki volt meggyőződve róla. Néhányan, például Dr. Dean Ornish, az alacsony zsírtartalmú étrend népszerűsítője és a kaliforniai Sausalito-ban működő Preventív Orvostudományi Kutatóintézet elnöke azt mondták, hogy a nők nem csökkentették elég alacsony zsírtartalmat, és nem ettek elegendő gyümölcsöt és zöldséget, és hogy a tanulmány még nyolc évesen sem adott elegendő időt a diétáknak.

Mások szerint az étrend még mindig változást hozhat, legalábbis szívbetegség esetén, ha az emberek úgynevezett mediterrán étrendet fogyasztanának, kevés telített zsírban, például vajban, és sok olajban, például olívaolajban. A vizsgálatban részt vevő nők mindenféle zsírt csökkentettek.

A vizsgált étrendeknek "antik patinájuk volt" - mondta Dr. Peter Libby, kardiológus, a Harvard Medical School professzora. Manapság Dr. Libby elmondta, hogy a legtöbb ember a teljes zsír csökkentésének gondolatától kezdve azon gondolat felé lépett át, hogy az embereknek különféle zsírokat kellene enniük.

A kutatók szerint azonban a mediterrán étrendet nem vizsgálták ilyen terjedelemben.

Barbara V. Howard, a nonprofit kórházi csoport, a MedStar Kutatóintézet epidemiológusa és a vizsgálat egyik fő kutatója szerint az embereknek fel kell ismerniük, hogy önmagában a diéta nem elegendő az egészség megőrzéséhez.

"Az ország egyik krónikus betegségét sem fogjuk megfordítani az étrend összetételének megváltoztatásával" - mondta Dr. Howard. "Az emberek mindig azt gondolják, hogy ettek. Nem azt nézik, hogy mennyit ettek, vagy dohányoznak, vagy mozgásszegények."

A nem dohányzás kivételével az egészséges életmódra vonatkozó tanácsok nagyrészt közvetett bizonyítékokon alapulnak, mondta Dr. Howard, de a legtöbb orvostudós egyetért abban, hogy van értelme jól étkezni, ellenőrizni a testsúlyt és rendszeresen tornázni.

Ezt javasolja a rákos társadalom is. Dr. Thun, aki a tanulmány eredményeit "teljesen nullának tekintette a rákos megbetegedések és a szívbetegségek nyolcéves nyomon követése során", elmondta, hogy csoportja nem tervezi azt javasolni, hogy az alacsony zsírtartalmú étrend megvédje a rákot.

Mások óvatosságra intettek, hogy ne legyünk túl biztosak abban, hogy egy adott étrend jelentősen javítja az egészséget, és azt mondták, hogy az, hogy valakinek krónikus betegsége van-e, nem biztos, hogy teljesen az ő ellenőrzése alatt áll - a genetika is szerepet játszik.

David A. Freedman, a Berkeley-i Kaliforniai Egyetem statisztikusa, aki nem kapcsolódik a tanulmányhoz, de könyveket írt a klinikai vizsgálatok tervezéséről és elemzéséről, azt mondta, hogy az eredményeket komolyan kell venni.

"A tanulmányok jól megtervezettek voltak" - mondta Dr. Freedman -, és a kutatók megpróbálták megerősíteni a hipotéziseket az étrend nők három fő betegségével szembeni védőhatásáról.

- De - tette hozzá -, az itt tanult étrend végül is nem védett.

A tanulmány az Országos Egészségügyi Intézet női egészségügyi kezdeményezésének része volt, ugyanaz a program, amely kimutatta, hogy a menopauza utáni hormonterápia több kockázattal járhat, mint előnyökkel.

Ebben az esetben a tanulmány egy trükkös problémával foglalkozott. Évtizedek óta sok tudós azt mondta, és a közönség számos tagja úgy gondolta, hogy az emberek által fogyasztott táplálék összetétele meghatározza, hogy mekkora valószínűséggel szenvednek krónikus betegségben. De ezt nehéz bizonyítani. Az élelmi rost és a vastagbélrák vizsgálata nem találta meg, hogy a rost védő, és a vitaminok, amelyekről úgy gondolják, hogy védenek a rák ellen, nem mutattak hatást.

Sok rákkutató megkérdőjelezte az étrend-rák hipotézis nagy részét, de ez megtartotta a közvélemény fantáziáját. "Semmi sem lenyűgözi annyira az amerikai közvéleményt, mint az a felfogás, hogy az, amit eszik, nem pedig az, hogy mennyit eszik, befolyásolja az egészségét" - mondta Dr. Libby, a Harvard professzora.

A tanulmány megállapította, hogy azok a nők, akiket véletlenszerűen választottak alacsony zsírtartalmú étrend betartására, a következő nyolc évben lényegesen kevesebb zsírt ettek. De ugyanannyi mell- és vastagbélrákuk, valamint ugyanannyi szívbetegségük volt. A nők nem próbáltak lefogyni, súlyuk pedig meglehetősen stabil maradt. Az étrenddel kapcsolatos tapasztalataik azonban lehetővé tették a kutatók számára, hogy megkérdőjelezzék az étrend és az elhízás néhány népszerű fogalmát.

Általános vélemény, hogy az amerikaiak azért híznak meg, mert túl sok szénhidrátot fogyasztanak. Az ötlet az, hogy a magas szénhidráttartalmú, alacsony zsírtartalmú étrend súlygyarapodáshoz, magasabb inzulin- és vércukorszinthez, valamint több cukorbetegséghez vezet, még akkor is, ha a kalória megegyezik a magasabb zsírtartalmú étrenddel. Ez itt nem történt meg.

Mások az ellenkezőjét mondták: az alacsony zsírtartalmú diéták lehetővé teszik az emberek számára a természetes fogyást. De ezt a hitet ez a tanulmány nem támasztotta alá.

Ami a szívbetegség kockázati tényezőit illeti, az egyetlen érintett az LDL-koleszterin volt, amely növeli a szívbetegségek kockázatát. A magasabb zsírtartalmú étrendet fogyasztó nőknél valamivel magasabb volt a szint, de nem volt elég magas ahhoz, hogy észrevehető különbséget tegyen a szívbetegség kockázatában.

Bár a vizsgálat összes résztvevője nő volt, a vastagbélrák és a szívbetegség eredményeinek a férfiakra is vonatkozniuk kell - mondta Dr. Jacques Rossouw, a Women Health Initiative projektért felelős tisztviselője.

Dr. Rossouw elmondta, hogy a vastagbélrákról és az étkezési zsírról szóló hipotézishez vezető megfigyelési tanulmányok férfiakat és nőket is magukban foglaltak. Szerinte a szívbetegséggel a kutatók azt találták, hogy a nők és a férfiak ugyanúgy reagálnak az étkezési zsírra.

A legfrissebb tanulmány egy kisebbet követett, amelyről tavaly számoltak be, az emlőrákos nők alacsony zsírtartalmú étrendjéről. Ez a tanulmány arra utalt, hogy kevesebb zsír fogyasztása megakadályozhatja az ismétlődést. De a mostani tanulmány, amelyben azt kérdezték, hogy vajon az alacsony zsírtartalmú étrend képes-e megvédeni a nőket az emlőráktól, olyan eredményekkel rendelkezett, amelyek statisztikai szignifikancia alatt voltak, vagyis véletlenül történhettek.

Dr. Rossouw elmondta, hogy továbbra is érdekli az emlőrákra vonatkozó adatok, bár statisztikailag nem voltak szignifikánsak. Az alacsony zsírtartalmú étrendet folytató nőknél 9 százalékkal alacsonyabb volt az emlőrák aránya; az alacsony zsírtartalmú diétás csoportban a nők aránya évente 42 ezrelék volt, míg a szokásos étrendet fogyasztó nőknél évente 45 ezrelék volt.

Ez azt jelentheti, hogy az étrendben lévő zsírnak kicsi hatása lehet, mondta Dr. Rossouw, talán a nők egyes alcsoportjaiban vagy hosszabb ideig. Hozzátette, hogy a vizsgálat nyomozói továbbra is követik a nőket, hogy kiderüljön, a hatás hangsúlyosabbá válik-e.

Míg a rákkutatók szerint csalódtak az eredmények miatt, a szívbetegségek kutatói szerint nem lepődtek meg azon, hogy a teljes zsír egyszerű csökkentésének nincs hatása, mert továbbléptek ettől a hipotézistől.

Természetesen Dr. Libby elismerte, hogy a mediterrán étrend betartására és a rendszeres testmozgásra vonatkozó legújabb tanácsokat még soha nem tesztelték nagy, randomizált klinikai vizsgálatban. "Ha elvégeznének egy ilyen tanulmányt, és az negatív lenne" - mondta -, akkor fel kellene adnom az adatok dédelgetett hipotéziseit. "

Az alacsony zsírtartalmú étrendet nem volt könnyű követni - mondta Dr. Rowan T. Chlebowski, a Harbour-U.C.L.A. orvosi onkológusa. Orvosi Központ és a tanulmány egyik fő kutatója. A nőknek azt mondták, hogy törekedjenek egy olyan étrendre, amelynek kalóriáinak csak 20 százaléka zsíros, és a legtöbb elmaradt.

A diéta, amelyet követni kellett, "más, mint a legtöbb ember étkezése" - mondta Dr. Chlebowski. Ez azt jelentette, hogy például vaj nem volt kenyéren, nem krémsajt a bagelleken, olaj nem volt salátakészítményekben.

"Ha egy orvos azt mondta a páciensnek, hogy kevesebb zsírt egyen, akkor az semmit sem fog tenni" - mondta. "Ha egyszer dietetikushoz küld valakit, az nem jár semmivel." A vizsgálatban részt vevő nőknek az első évben 18, kis csoportokban képzett táplálkozási tanácsadó volt, ezt követően pedig évente négy alkalommal.

Az első évben az alacsony zsírtartalmú étrendet folytató nők csökkentették az étrendben lévő zsír százalékos arányát a napi kalóriák 24 százalékára, a vizsgálat végére pedig étrendjükben a kalóriák 29 százaléka volt zsír. Az első évben a kontrollcsoportba tartozó nők kalóriájuk 35 százalékát zsírként fogyasztották, és a vizsgálat végére étrendi zsírtartalmuk 37 százalék volt. A két csoport körülbelül ugyanannyi kalóriát fogyasztott.

Egyes orvosok hangsúlyozták, hogy a tanulmány nem azt jelenti, hogy az embereknek el kellene hagyniuk az alacsony zsírtartalmú étrendet.

"Amit mondunk, hogy a zsír mérsékelt csökkentése, valamint a gyümölcsökkel és zöldségekkel való helyettesítés nem tett semmit a szívbetegség és agyvérzés, mellrák vagy vastagbélrák ellen" - mondta Dr. Nanette K. Wenger kardiológus, orvosprofesszor az atlantai Emory Egyetem Orvostudományi Karán. - Nem azt mondja, hogy ez a diéta nem előnyös.

Dr. Freedman, a Berkeley statisztikusa szerint azonban az általános tanulság egyértelmű volt.

"Mi, a tudományos közösség, gyakran erős tanácsokat adunk gyenge bizonyítékok alapján" - mondta. - Ezért kísérleteket kell végeznünk.

Helyesbítés: 2006. február 16., csütörtök Az első cikk február 8-án arról az új tanulmányról szól, amely szerint az alacsony zsírtartalmú étrendnek nincs hatása a rák vagy a szívbetegség kockázatára, és rosszra helyezte az emlőrák előfordulását a vizsgálatban részt vevő nők körében. Az alacsony zsírtartalmú étrendben lévő nőknél évente 42 volt 10 000-nél, míg a szokásos étrendet fogyasztó nőknél 10 000-re 45-zel - nem 1000-re. (A különbséget statisztikailag jelentéktelennek tekintették.)