Az alapellátást nyújtók ismeretei, gyakorlata és a gyermekkori elhízás kezelésének és megelőzésének észlelt akadályai

Gyermekgyógyászati Osztály, Philadelphia Gyermekkórház, Philadelphia, Pennsylvania, USA

Gyermekgyógyászati Kutatói Konzorcium, Philadelphia Gyermekkórház, Philadelphia, Pennsylvania, USA

Gyermekgyógyászati Osztály, Philadelphia Gyermekkórház, Philadelphia, Pennsylvania, USA

Gyermekgyógyászati Kutatói Konzorcium, Philadelphia Gyermekkórház, Philadelphia, Pennsylvania, USA

Gyermekgyógyászati Általános Kutatócsoport, Philadelphia Gyermekkórház, Philadelphia, Pennsylvania, USA

Pszichiátriai Osztály, Súly- és étkezési rendellenességek központja, Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Kar, Philadelphia, Pennsylvania, USA

Gyermekgyógyászati Osztály, Philadelphia Gyermekkórház, Philadelphia, Pennsylvania, USA

Gyermekgyógyászati Kutatói Konzorcium, Philadelphia Gyermekkórház, Philadelphia, Pennsylvania, USA

Gyermekgyógyászati Osztály, Philadelphia Gyermekkórház, Philadelphia, Pennsylvania, USA

Gyermekgyógyászati Kutatói Konzorcium, Philadelphia Gyermekkórház, Philadelphia, Pennsylvania, USA

Gyermekgyógyászati Általános Kutatócsoport, Philadelphia Gyermekkórház, Philadelphia, Pennsylvania, USA

Pszichiátriai Osztály, Súly- és étkezési rendellenességek központja, Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Kar, Philadelphia, Pennsylvania, USA

Absztrakt

Bevezetés

Az elhízás jelentős közegészségügyi probléma az Egyesült Államokban. Az összes felnőtt kétharmada túlsúlyos (BMI 25–2) vagy elhízott (BMI ≥ 30) ((1)). 2–19 éves gyermekek esetében egyharmada túlsúlyos (BMI 85% - (2)).

A gyermekkori elhízás-járvány leküzdése egyének, családok, helyi közösségek és nemzeti szervezetek összehangolt erőfeszítéseit igényli. Mivel az alapellátásban dolgozó gyermekorvosok és ápolónők hosszú távú kapcsolatokkal rendelkeznek a gyermekekkel és szüleikkel, egyedülálló módon befolyásolhatják az egészséges életmód, beleértve a megfelelő táplálkozást és a fizikai aktivitást. Van néhány publikált jelentés az alapellátást nyújtók (PCP-k) attitűdjéről és az elhízás kezeléséről gyermekek és serdülők esetében ((3), (4), (5), (6), (7), (8), (9) ), (10), (11)), de csak néhány tanulmány foglalkozott a PCP-k vélt akadályaival a kezelés előtt ((8), (9), (11)). Ezek a tanulmányok következetesen megmutatták, hogy a gyermekorvosok aggódnak a gyermekkori elhízás miatt, több akadályt észlelnek a kezelés előtt, és felismerik a fokozott oktatás szükségességét a túlsúlyos gyermekek kezelésében. Ezek a tanulmányok azonban nem foglalkoztak az elõzetes útmutatással a jól gyermekgondozó látogatások alkalmával, mint lehetõség a táplálkozás, a fizikai aktivitás és az ülõ viselkedés felmérésére vagy tanácsadására, mivel az elhízás megelõzéséhez kapcsolódnak. Például jelenleg nem ismert, hogy a PCP-k mennyi időt szánnak ezekre a témákra a gyermekgondozási látogatásokon.

Fontos, hogy az első életévben a gyermekgondozási látogatások során az előzetes útmutatásra összpontosítsunk, mivel a PCP-k számára ismételten lehetőség van az egészséges magatartás ösztönzésére. Sőt, a táplálkozásról már a jól meglátogatott látogatások során szó esik, mivel a csecsemő étrendje kibővül az anyatejből és/vagy tápszerből, és magában foglalja a szilárd ételeket, az ujjlenyomatokat és a család többi tagja által fogyasztott ételeket. Így ez egyedülálló lehetőség lehet az egészséges étkezési és életmódbeli szokások kialakításában a gyermekkori elhízás megelőzése érdekében.

A jelen tanulmány célja annak értékelése volt, hogy az egyetemi gyermekgyógyászati hálózat PCP-i milyen mértékben foglalkoznak a táplálkozással, a fizikai aktivitással és az ülő magatartással kapcsolatos témákkal, mivel az elhízás megelőzéséhez kapcsolódnak a jól gyermekgondozó látogatások során az első évben. A leggyakrabban és legkevésbé foglalkozott témákat értékelték, valamint az ezekre a kérdésekre fordított időt. Értékelték az elhízás kezelésének és megelőzésének akadályait is.

Módszerek és eljárások

Résztvevők

A résztvevők mind a 192 gyermekorvos és ápolónő voltak, akik PCP-k a Philadelphiai Gyermekkórház (CHOP) hálózatában. A CHOP gyakorlatok az alapellátás gyermekcsoportjainak spektrumát képviselik. Philadelphia városában 4 városi alapellátási központ és 1 oktatói gyakorlat, Philadelphiában és Nagy-Philadelphia nagyvárosi részén pedig 27 városi, külvárosi és vidéki gyermekorvosi hivatal működik, a Kids First néven. Minden gyermekorvos igazgatósági igazolással rendelkezik, vagy ellátásra jogosult, és minden gyakorlat elektronikus orvosi nyilvántartást használ.

Felmérés kialakítása

A jelen tanulmányban használt felmérést a jelenlegi epidemiológiai szakirodalom, az American Diabetes Association ((12), az Országos Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok ((13)), az American Academy of Pediatrics (AAP) (14) ajánlásai alapján fejlesztették ki. ), (15), (16)), a gyermekorvosok elhízás megelőzésének vélt akadályait vizsgáló korábbi tanulmányok ((3), (8), (9), (10), (11)), valamint a szerzők klinikai tapasztalatai és megbeszélések a kollégákkal. A kérdőívet (a szerzőktől beszerezhető) a „Survey Monkey” címen készítették el, és elektronikus úton terjesztették a gyermekorvosoknak és a nővéreknek a megfelelő CHOP gyakorlatok keretében. A kérdőív négy önálló szakaszt tartalmazott, mindegyik rövid bevezetéssel. A szakaszok a következők voltak: (i) az elhízás megértése és az AAP-ajánlások, (ii) a jelenlegi gyakorlat és a változtatásra való hajlandóság, (iii) a túlsúlyos és az elhízás által veszélyeztetett gyermekek életmódjának javítása előtt álló akadályok, és (iv) demográfiai információ.

Az elhízás meghatározása

A gyermekkori túlsúly és az elhízás definíciói megváltoztak ((17)). A kérdőívünk kiosztásakor 2006 decemberében a gyermekeket alsúlyosnak sorolták (BMI (17).

Eljárások

Bevezető kísérőleveleket postáztak minden gyakorlatvezetőnek és mind a 192 PCP-nek a CHOP-nál 2006 decemberében, még mielőtt a kérdőívet a CHOP intraneten keresztül elküldték volna e-mailben. Két utólagos e-mail emlékeztetőt küldtek 2007 januárjában és februárjában. Az adatgyűjtés márciusig befejeződött, és az adatokat 2007 májusában elemezték.

Intézményi felülvizsgálati testület állapota/felülvizsgálata/mentesség

Ezt a tanulmányt úgy határozták meg, hogy mentesül az intézményi felülvizsgálati bizottság felülvizsgálata alól a 45. CFR 46.101 (b) (2) szövetségi szabályzat szerint.

Adatok elemzési terve

A vizsgálatban résztvevőkre vonatkozó leíró statisztikákat százalékokban/arányokban mutatjuk be. Pontosabban, a jelenlegi gyakorlatokkal kapcsolatos kérdésekre kiszámítottuk azon válaszadók százalékos arányát, akik különböző időt töltöttek gondozási látogatásokon és adott témák megvitatásán. Az észlelt akadályokkal kapcsolatos kérdésekre kiszámítottuk azon válaszadók százalékos arányát, akik jelezték, hogy az 1–5-ös Likert-skálán minden egyes kérdés (nem fontos, kissé nem fontos, kissé fontos, fontos vagy nagyon fontos) vagy fontos (4), vagy nagyon fontos (5).

Eredmények

A válaszadók

A felméréseket e-mailben küldték el 192 gyermekorvosnak és ápolónőnek. Nyolcvan gyermekorvos és hét ápolónő töltötte ki a felmérést, 45% -os válaszaránnyal. A válaszadók 74 százaléka nő volt. A PCP-k majdnem fele 41–50 éves volt (46%). A válaszadók 51 százaléka 6-15 évig volt alapellátásban, körülbelül egyharmada ≥16 évig (37%), kisebbség pedig 0-5 évig (13%) ). A válaszadók 78 százaléka ≤10 perc alatt töltötte ki a kérdőívet (az adatokat nem közöljük).

Elhízási ismeretek

Mivel mindegyik kérdésre öt feleletválasztós válasz volt, a véletlenszerű válaszarány 20% -os lenne. A felnőttek túlsúlyának és elhízásának elterjedtségére vonatkozó kérdést a válaszadók mindössze 32% -a válaszolta helyesen (65%) ((1)), bár 79% 60–70% -ra válaszolt (1. rovat). Csak 6% tudta, hogy a cukorbeteg amerikaiak legalább 90% -a 2. típusú ((12), (13)) besorolású (1. rovat). Huszonhat százaléka helyesen határozta meg a gyermekkori túlsúly meghatározását 2006 decemberében, míg csak 9% válaszolta helyesen, hogy az Egyesült Államokban a gyermekek és serdülők 17% -a volt túlsúlyos ((1)). A válaszadók kevesebb, mint fele (44%) helyesen határozta meg az AAP ajánlását, amely szerint a 100% -os gyümölcslevet ne kezdjék korlátozott mennyiségben 6 hónapos kor előtt ((14), (15)), míg 39% -uk válaszolta helyesen, hogy az AAP minimum 1 óra fizikai aktivitás minden nap ((16)) (1. rovat).

Jelenlegi gyakorlatok: az anyagok elosztása és a teljes időosztás

A legtöbb irodában az ápolók (89%) és a PCP-k (91%) voltak felelősek az oktatási anyagok szülőknek történő terjesztéséért. A recepció személyzetét (9%) és az ápolónevelőket (3%) nem alkalmazták gyakran oktatási anyagok terjesztésére. A legtöbb PCP-s arról számolt be, hogy jelentős időt töltöttek jól gondozott gyermekgondozási látogatásokon. Születésétől 2 éves koráig 6% töltött 20 percet. Így a PCP-k 94% -a legalább 11 percet töltött el, és 81% -uk 11–20 percet töltött jó gyermek látogatásonként az első 2 évben. A 3–11 éves kútlátogatások esetében az időmegosztás hasonló volt. A PCP-k több időt töltöttek a serdülők kútkutatásain. Pontosabban 5% töltött 20 percet (az adatokat nem közöljük).

Születéstől 2 évig a PCP-k 79% -a ≥3 percet töltött az étrend, a táplálkozás és a testmozgás megvitatásával jól látogatott látogatások során: 5% 1 percet töltött, 16% 2 percet, 26% 3 percet, 22% 4 percet és 31%> 4 perc A PCP-k valamivel kevesebb időt töltöttek az étrend, a táplálkozás és a testmozgás megbeszélésével 3 és 11 év közötti jó látogatások során; 7% töltött 1 percet, 20% 2 perc, 22% 3 perc, 25% 4 perc és 26%> 4 percet. Így a PCP-k 73% -a legalább 3 percet töltött e témák megvitatásával 3–11 éves kiskorú látogatások alkalmával. A PCP-k hasonló időt töltöttek a 12 éven felüli serdülőknél az étrend, a táplálkozás és a testmozgás megbeszélésén; A PCP-k 7% -a töltött 1 percet, 20% 2 percet, 19% 3 percet, 22% 4 percet és 32%> 4 percet.

Jelenlegi gyakorlatok: időosztás bizonyos témákhoz

A PCP-k több mint 70% -a gyakran tárgyalt gabonafélékről, gyümölcsléből, gyümölcsökből és zöldségekből, legalább az esetek 60% -ában az elsőéves látogatás során, míg a sipos csészékről és az ujjlenyomatokról az esetek ~ 50% -ában (Asztal 1). Ezzel szemben a „gyorséttermekről” (25%), a cukorkákról (27%), a TV-ről/videókról (34%) és a testmozgásról (23%) ritkábban esett szó. Hasonlóképpen, sok PCP-t ritkán tárgyaltak, amelyek az idő 20% -át vagy kevesebbet határozták meg, „gyorséttermek” (49%), cukorkák (51%), TV/video (33%) és testmozgás (47%) az első évben (Asztal 1).

Kérdések sora értékelte a jól gyermekgondozási látogatásokat, amikor a PCP-k először említettek különféle témákat. Ezeket a kérdéseket az AAP ajánlásai vezérelték, miszerint a legtöbb csecsemő készen áll a szilárd ételek elkezdésére 4 és 6 hónap között ((14)), míg a 100% -os gyümölcslevet nem szabad bevezetni 6 hónap elõtt ((14), (15)). A PCP-k legalább 95% -a az első év során jól meglátogatta a gabonaféléket, gyümölcsleveket, gyümölcsöket és zöldségeket, kortyos poharakat és ujjlenyomatokat (2. táblázat). Konkrétan, a PCP-k többsége (71–79%) megfelelően megvitatta a gabonaféléket, a gyümölcsöket és a zöldségeket a négy hónapos jól gyermek látogatáson. A 6 hónapos kiskereskedelmi látogatáson vagy később a PCP-k 90% -a vitatta meg az ízletes poharakat és az ujjlenyomatokat, a 4 vagy 6 hónapos látogatások során a válaszadók körülbelül kétharmada beszélt a levéről. Szembetűnő ellentétben a PCP-k 38% -a soha nem vitatta meg a „gyorséttermet”, 40% -a soha nem a cukorkát, 35% -a soha a tévét/videót, és 55% -a soha nem beszélt a testmozgásról az első évben. Amikor ezeket a témákat megvitatták, gyakran nem említették őket a 12 hónapos, jól gondozott gyermekgondozásig (2. táblázat).

Általánosságban a PCP-k jelezték, hogy hajlandóak további időt fordítani az elhízás megelőzésére. Válaszul a kérdésre: „Ha rendelkezésre állnának oktatási anyagok a túlsúly megelőzéséről és kezeléséről, mennyi további időt lenne hajlandó eltölteni azok megvitatásával egy átlagos kút gyermeklátogatáson, tekintettel a már elfoglalt menetrendjére?”, Csak 1 (1%) egyik sem válaszolt, 3 (4%) 3 percig válaszolt. Így a PCP-k 95% -a hajlandó lenne legalább 1 további percet eltölteni kútlátogatásonként.

Elégedettség az elhízás megelőzésére szolgáló jelenlegi erőforrásokkal

A PCP-k több mint 91% -a egyetértett vagy egyetértett abban, hogy „gyakorlatom jelenlegi erőforrásai megfelelőek a túlsúlyos gyermekek diagnosztizálására”, míg a PCP-k csupán 11% -a egyetértett vagy határozottan egyetértett abban, hogy „gyakorlatom jelenlegi erőforrásai megfelelőek a túlsúlyos gyermekek elhízás kezelésére. ” A PCP-k 97–99% -a egyetértett vagy határozottan egyetértett abban, hogy „a következő témákról szóló oktatóanyagok hasznosak lennének a túlsúlyos gyermekekkel rendelkező családoknak: diéta, táplálkozás, ételvásárlás, adagméret és testmozgás”. Hasonlóképpen, a PCP-k 96 és 100% -a egyetértett vagy határozottan egyetértett abban, hogy hasznos lenne a fenti témákról szóló oktatási anyagokat az összes családnak az előzetes útmutatás részeként átadni, és a PCP-k 98% -a egyetértett vagy határozottan egyetértett abban, hogy egy kórházi web A táplálkozásnak, a testmozgásnak, valamint más előzetes útmutatásoknak és egészségügyi témáknak szentelt webhely értékes erőforrás lenne a családok számára.

A gyermekkori elhízás kezelésének észlelt akadályai

Vita

A jelenlegi tanulmány egyik fő megállapítása az volt, hogy hiányosságok mutatkoztak a PCP-k alapvető elhízási tényekkel kapcsolatos ismereteiben. Annak ellenére, hogy a CHOP-nál az alapellátási gyakorlatok összes betegére vonatkozó növekedési adatokat automatikusan felrajzolják az elektronikus kórlap növekedési görbéire, sok PCP nem azonosította helyesen a túlsúly meghatározását (1. rovat), amelyek befolyásolhatják képességüket a súlyproblémával küzdő gyermek azonosítására. Azokban a gyakorlatokban, amelyek nem alkalmaznak elektronikus orvosi nyilvántartást, a BMI-t és a testsúly-hosszúsági adatokat manuálisan kell kiszámítani és ábrázolni, amely további lépéseket vezet be a túlsúlyos csecsemők és gyermekek azonosítására. Sajnos a gyermekorvosok kevesebb mint egyharmada gyakran vagy mindig használja a BMI-t a túlsúly mérésére ((5), (10), (11). Ezen túlmenően, az alapvető elhízási tények és a jelenlegi AAP irányelvek ismerete nélkül a PCP-k nem biztos, hogy képesek hatékonyan tanácsot adni a családoknak a megfelelő táplálkozásról és egészséges életmódról, ami szintén hozzájárulna az elhízás megelőzéséhez.

Szükség van a PCP-k alapvető ismereteinek bővítésére a gyermekkori elhízásról és a kapcsolódó AAP-ajánlásokról. Az elhízás gyermekkorban kezdődő probléma; a túlsúlyos gyermekeknek és serdülőknek fokozott a kockázata az elhízott felnőtté válásnak ((18)). Mivel a túlsúlyos szülő jelentős kockázati tényező a túlsúlyos gyermek számára ((19)), és mivel az Egyesült Államokban a felnőttek kétharmada túlsúlyos, az újszülöttek többségének fennáll annak a veszélye, hogy felnőttként túlsúlyossá válik ((1)).

A jelenlegi tanulmány második legfontosabb megállapítása az első év kútvizek során megvitatott témák közötti eltérés volt (1. táblázat és 2) és az akadályok, amelyeket a PCP-k fontosnak vagy nagyon fontosnak ítéltek a túlsúlyos és túlsúlyos gyermekek veszélyeztetett étrendjének és életmódjának javításában (3. táblázat). A legfontosabb észlelt akadályok közül három a gyorsétterem-fogyasztást, a tévénézés túlzott mértékét és az elégtelen mozgást jelentette. Meglepő módon ezek az akadályok a legkevésbé tárgyalt témák között voltak az első évben. Az AAP nem ajánl semmilyen tévé vagy videó megtekintést gyermekek számára (25)). A tévénézés, különösen a hálószobában, a gyermekkori elhízás egyik kockázati tényezője ((26), (27), (28)). Hatékonyabb lehet azt tanácsolni a szülőknek, hogy ne vásároljanak tévét a csecsemő hálószobájába, mint azt javasolni, hogy a szülők távolítsák el a tévét az idősebb gyermek hálószobájából. Hasonlóképpen, a csecsemők szülei számára könnyebb lehet olyan életstílust kialakítani, amely elkerüli vagy korlátozza a gyorséttermi étkezést, és a testmozgást beépíti a mindennapi tevékenységeikbe és rutinjaikba, mint a változás bevezetése egy olyan családba, amely gyorséttermi ételeket élvez. ülő tevékenységek.

Három korábbi tanulmány a gyermekkori elhízás kezelésének akadályairól kérdezte a gyermekorvosokat, és a leggyakoribbak a betegek motivációjának hiánya, valamint a szülők motivációjának vagy bevonásának hiánya voltak ((8), (9), (11). Csak Rhodes tanulmánya et al. a gyorsétterem-fogyasztásról kérdezték, és ez volt a legmagasabb besorolású akadály ((11)). Ezek az eredmények összhangban vannak a jelenlegi vizsgálattal (3. táblázat). A jelenlegi tanulmány további magas besorolású akadályai - a szülők túlsúlyosak, a családok túl sok tévét néznek, a családok nem mozognak eléggé (3. táblázat) - nem szerepeltek a korábbi vizsgálatokban ((8), (9), (11).

Az alapellátást nyújtók (PCP-k) elhízással kapcsolatos ismereteit felmérő kérdések és az AAP-ajánlások, a válaszadók teljes számával (százaléka) adva meg a helyes választ (Megjegyzés: Ezt a kérdőívet 2006 decemberében terjesztették)

1. Szerinted mennyi az USA-ban a túlsúlyos felnőttek aránya?

2. Mennyi az USA-ban a cukorbetegségben szenvedő felnőttek és gyermekek aránya, akik II. Típusú cukorbetegségben szenvednek?