Az alsúly, a túlsúly és az elhízás előfordulása a palesztin iskoláskorú gyermekek körében és a kapcsolódó kockázati tényezők: keresztmetszeti tanulmány

Absztrakt

Háttér

A gyermekkori elhízás növekszik a fejlett és a fejlődő országokban, míg a gyermekkori alsúly elsősorban a fejlődő országokban növekszik. Kimutatták, hogy a gyermekkori alsúly növeli a gyermek gyors súlygyarapodásának kockázatát. A túlsúlyos és elhízott gyermekek nagyobb valószínűséggel válnak elhízott felnőttekké, ami növeli a II-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. A palesztin gyermekek körében elhízással kapcsolatos tanulmányok kevések. Az elhízás elterjedtsége a palesztin gyermekek körében 5 év alatt 3-ról 6% -ra nőtt, szemben az egész világon 1 évről 7% -ra, 41 éven belül. Célunk az alsúly, a túlsúly és az elhízás jelenlegi prevalenciájának meghatározása a palesztin iskoláskorú gyermekek körében, valamint az étrendi és szociodemográfiai tényezők szerepének felmérése.

Módszertan

Keresztmetszeti vizsgálatot végeztek Palesztinában 2017-ben. Összesen 1320 iskoláskorú gyermeket és 2640 megfelelő szülőt vettek fel. Írásbeli kérdőívet töltöttek ki a szülők. Az antropometriai indexeket mértük és kategorizáltuk a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) szerint.

Eredmények

A gyermekek átlagos ± SD kora 9,5 ± 1,5 év volt, és 48,8% nő. Az alsúly, a túlsúly és az elhízás prevalenciája a gyermekek körében körülbelül 7,3% (95% CI = 5,9–8,8%), 14,5% (95% CI = 12,7–16,6%) és 15,7% (95% CI = 13,8–17,8%) ) ill. A multinomiális logisztikai regresszióanalízis a derék kerületének, életkorának, nemének és lakóhelyének szignifikáns korrelációt mutatott ki a hallgatók testtömeg-indexeivel.

Következtetés

Eredményeink rávilágítottak az alsúly, a túlsúly és az elhízás prevalenciájának (37,5%) gyors növekedésére a palesztin gyermekek körében, nagyon rövid idő alatt, összehasonlítva a világgal. Ezért az elhízás és a túlsúly korai megelőzését célzó beavatkozások létfontosságúak lehetnek az elhízás és az egészséggel összefüggő társbetegségek, pl. típusú cukorbetegség és szív- és érrendszeri betegségek.

Háttér

Az elhízás világszerte riasztó mértékben növekszik, mind a fejlett, mind a fejlődő országokban érinti a gyermekeket és a felnőtteket. Az Egészségügyi Világszervezet 2016-os jelentése szerint több mint 1,9 milliárd felnőtt (

39%) túlsúlyos volt. Ebből több mint 600 millió elhízott volt (

13%) világszerte [1]. Az elhízás gyakorisága azonban egyedül az USA-ban élő férfiak és nők körében 37,9, illetve 41,1% volt [2]. Az elhízás prevalenciájának tendenciái Palesztinában a felnőttek körében hasonlóak az USA-hoz, a férfiaknál 30%, a nőknél pedig 49% [3, 4]. A gyermekkori elhízás tekintetében 2016-ban az elhízás prevalenciája világszerte és az Egyesült Államokban körülbelül 7% [1], illetve 18,5% [2, 5, 6]. A palesztin gyermekek körében elhízással kapcsolatos tanulmányok kevések.

Az elhízás komoly kockázatot jelent az egészségre. Kimutatták, hogy felelős becslések szerint 216 000 halálesetért, amely az amerikai felnőttek 10-ből körülbelül 1-ből származik [7]. Az elhízás növeli a krónikus betegségek, például a metabolikus szindróma, az inzulinrezisztencia-szindróma, a szív- és érrendszeri betegségek, a II-es típusú diabetes mellitus és néhány rák kockázatát [8]. A palesztin Egészségügyi Minisztérium szerint ezek a betegségek jelentik a legfőbb halálokokat Palesztinában, amelyek a halálozások körülbelül 50% -át teszik ki [9]. Becslések szerint ezenkívül a felnőttek elhízással összefüggő betegségei az Egyesült Államok nemzeti egészségügyi ellátásának 209,7 milliárd dollárjába kerülnek, ami az Egyesült Államok nemzeti egészségügyi kiadásainak 20,6% -át teszi ki [10]. Másrészt a gyermekek és serdülők közötti alsúly a fertőző betegségek nagyobb kockázatával jár, és felnőttkorban túlsúlyhoz és elhízáshoz vezet [11]. Következésképpen az elhízás Palesztinában komoly figyelmet igényel a felnőttek magas gyakorisága és a gyermekekkel kapcsolatos vizsgálatok szűkössége miatt, akik a palesztin lakosság körülbelül 50% -át teszik ki [12].

Van néhány korábbi palesztin tanulmány a gyermekkori elhízásról és az alsúlyról, amelyek a prevalenciára összpontosítottak, miközben a kockázati tényezőkre nagyon kevés figyelmet fordítottak. Ezenkívül a korábbi tanulmányok vagy önállóan jelentettek be, vagy a diákok életkora csak kicsi volt, és többségük idősebb (> 12 évesnél idősebb) korosztályt érintett. Ezek a tanulmányok régiek, az utolsót 2009-ben végezték el, amelyben kimutatták, hogy a túlsúly és az elhízás prevalenciája a palesztin iskoláskorú gyermekek körében körülbelül 13, illetve 6% volt [13, 14]. Ezért ez az első alkalom (1), hogy meghatározzuk az alsúly, a túlsúly és az elhízás prevalenciáját a fiatalabb és nagyobb korosztályú (6 és 12 év közötti) palesztin gyermekek körében, és (2) felmérjük néhány környezeti tényező, például mint étrendi tényezők, fizikai aktivitások, valamint társadalmi-gazdasági és demográfiai tényezők.

Mód

A vizsgálat megtervezése, a minta nagysága és a populáció

Ez egy keresztmetszeti tanulmány, amelyet Palesztina északi részén, Nablus kormányzóságában végeztek 2017. június és 2017. december között. Nablus teljes népessége 387.240 fő volt, ami Ciszjordánia teljes népességének 8,2% -át tette ki. (PCBS-2017). A nablusi magán- és kormányzati iskolákban tanuló diákok száma összesen 65 169 volt (2016–2017). A reprezentatív minta megszerzése érdekében a beiratkozott iskolákat a kormányzóság különböző területeiről választották ki, vagy kormányzati vagy magániskolák voltak. A hallgatók a városból, egy faluból és menekülttáborokból voltak. Azonban a jelen tanulmányban szereplő menekülttáborokban lakó hallgatók magán- vagy kormányiskolákban tanultak, nem pedig az Egyesült Nemzetek Palesztin Menekültek Segély- és Munkaügynökségéhez (UNRWA) tartozó iskolákban. Sajnos nem tudtuk megszerezni az UNRWA engedélyét a hallgatók felvételére.

A felvételi kritériumok a következők voltak: életkor 6 és 12 év között, részvétel elfogadása, antropometriai nyilvántartások készítésének képessége és beiratkozás kormányzati vagy magániskolákba. A magániskolákból beiratkozott hallgatók aránya a minta 14% -át képviselte. Ez annak köszönhető, hogy Palesztinában korlátozott számú magániskola és diák van ebben az ágazatban, mivel a kormányzati (állami) szektor a fő oktatási és egészségügyi szolgáltató Palesztinában.

Adatgyűjtési eljárás

Antropometriai mérések

A súlyt 0,1 kg pontossággal mértük könnyű ruházatban és mezítláb digitális mérleg segítségével (Omron, BF511). Az álló magasságot 0,5 cm pontossággal mértük cipő nélküli hordozható mérőszalaggal. A WC-t rugalmatlan, rugalmas műanyag mérőszalaggal rögzítettük a hasi területen minimális ruházaton álló helyzetben, és a mérést 0,1 cm pontossággal rögzítettük. Az összes mérést kétszer végeztük a korábban leírt antropometriai értékelés standard módszerével [18], majd átlagokat használtunk a testtömeg-index (BMI) kiszámításához. A mérések során minden gyermek böjtölt.

A BMI-t a kilogrammban kifejezett tömeg és a négyzetméterben kifejezett magasság hányadosa szerint számítottuk. A 2000-es Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) növekedési táblázatai életkor és nemspecifikus határértékei alapján kategorizálták. A kategóriák alacsony súlyúak voltak (95. percentilis) [19].

Statisztikai analízis

Leíró statisztikákat és kétváltozós elemzést végeztek a független változók (szociodemográfiai és kérdőíves válaszok) és a gyermek BMI mint függő változó közötti kapcsolat értékelésére. A BMI-t úgy számoltuk ki, hogy a gyermek súlyát kg-ban elosztottuk a gyermek négyzetmagasságával, méterben. Ezért a gyermek súlyát és/vagy magasságát az elemzés egyik szakaszában soha nem tekintették független változónak, a szoros összefüggés miatt a függő változóval (BMI).

A gyermek BMI-t alulsúlyosnak, normálnak, túlsúlyosnak és elhízottnak minősítették a 2000 CDC referencia alapján. Chi négyzet próbát használtunk a kategorikus független változók és a függő változó közötti kapcsolat értékelésére, míg az ANOVA-t a folyamatos független változók és a függő változó közötti kapcsolat értékelésére. A P a 0,05 alatti értéket mindig szignifikánsnak tekintették. A változók szignifikanciát mutattak a kétváltozós elemzésben, majd enter módszerrel bevitték a multinomiális logisztikai regressziós elemzésbe.

Eredmények

A résztvevők jellemzői

Az alsúly, a túlsúly és az elhízás előfordulása, valamint a nem és az életkor szerepe

Amint az 1. ábrán látható, az alsúly, a túlsúly és az elhízás prevalenciája az 1320 hallgató körében körülbelül 7,3% (95% CI = 5,9–8,8%), 14,5% (95% CI = 12,7–16,6%) és 15,7% ( 95% CI = 13,8–17,8%). Amint a 2.a és b. Ábra mutatja, a nemi (férfi, nő) és az életkor (6,7,8,9,10,11 és 12 év) khi-négyzet elemzését végeztük a BMI kategóriák (normál, alsúlyos) között, túlsúly és elhízás) és a chi-négyzet o-érték mindkét esetben kiderült, hogy az 1. ábra

Az alsúly, a túlsúly és az elhízás előfordulása az iskoláskorú gyermekek körében. A hibasávok a CI-t képviselik. N = 1320

a A nemek megoszlása a BMI kategóriák között: b Az életkor megoszlása a BMI kategóriák között. N = 1320

Kétváltozós elemzés

A gyermekek családjainak küldött 1320 kérdőívből csak 761-et töltöttek ki. Ilyen kérdőívekkel számolták ki a hallgatók BMI-jének összefüggését a szociodemográfiai, fizikai aktivitási és étrendi tényezőkkel. Az 1. táblázatban leírtak szerint (szociodemográfiai tényezők) a lakóhely (P = 0,001), anyai BMI (P = 0,049), apai BMI (P = 0,005) és WC (P 3. táblázat Multinomiális regresszióanalízis modell a gyermek BMI-jéhez kapcsolódó változókhoz #

Vita

A túlsúlyos és elhízott gyermekek nagyobb valószínűséggel válnak elhízott serdülőkké és felnőttekké, ennek rövid és hosszú távú súlyos egészségügyi és gazdasági következményei vannak [20,21,22]. Az elhízással kapcsolatos rendellenességek, mint például a metabolikus szindróma, az inzulinrezisztencia, a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek, amelyekről ismert, hogy csak felnőtteknél fordulnak elő, most gyermekeknél jelentkeznek [23]. Feltűnő, hogy a gyermekkori alsúly növeli a túlsúly és az elhízás kockázatát az élet későbbi szakaszaiban [11]. Ezért létfontosságú meghatározni a jelenlegi prevalenciát és megérteni a gyermekek elhízásával és/vagy alulsúlyával kapcsolatos tényezőket.

A jelenlegi tanulmányban azt találtuk, hogy a túlsúly és az elhízás prevalenciája 14,5, illetve 15,7% volt. Ez hasonló az Egyesült Államokban és néhány szomszédos közel-keleti országban, például Jordániában [24]. Ennek ellenére még mindig alacsonyabb, mint más közel-keleti országok, például Szaúd-Arábia (20–28%). Az elhízás megfigyelt prevalenciája ebben a tanulmányban, de nem túlsúlyos, magasabb, mint a korábbi palesztinai vizsgálatokban megállapított prevalencia. 2004-ben a túlsúly és az elhízás prevalenciája a palesztin gyermekek körében [25] körülbelül 13,3, illetve 3,2% volt; míg 2009-ben körülbelül 13, illetve 6% volt [13, 26]. A jelenlegi megállapításokkal együtt nagyon rövid időn belül kiderült, hogy a palesztin gyermekeknél az elhízás, de nem a túlsúly aránya gyorsan növekszik, ami riasztó. Az elhízás gyakorisága világszerte 1 évről 7% -ra nőtt 41 éven belül [1]; hasonlóképpen Palesztinában nőtt, azonban nagyon gyorsított módon, 3 évről 15,7% -ra 14 év alatt. Ez egyezik a közel-keleti országok elterjedtségével, ahol Palesztina földrajzilag található [27].

Noha a gyermekkori elhízással kapcsolatos tanulmányok Palesztinában kevések; az alsúlyú prevalenciára és a kapcsolódó tényezőkre fordított figyelem még kevesebb. Jelen tanulmányban azt tapasztaltuk, hogy az alsúly prevalenciája körülbelül 7,3%, ami kétszer nagyobb, mint egy korábbi, hasonló korú palesztin tanulmányban [13] és az USA-ban [28] megfigyelt prevalencia. A jelenlegi vizsgálatban az alsúly előfordulása még magasabb volt, mint a szomszédos országok hasonló korcsoportjában, például Jordániában (5,7%) [24]. Adataink azt sugallják, hogy a palesztin gyermekeknél az alsósúly előfordulása rövid idő alatt (10 év alatt) megduplázódott.

Palesztinában ez az első alkalom, hogy a kisgyermekek (6–12 éves) BMI-jének sokféle tényezővel, például szociodemográfiai, fizikai aktivitással és étrendi tényezőkkel való összefüggését vizsgálják. Kétváltozós elemzés alkalmazásával megállapítottuk, hogy a nem, az életkor, a lakóhely, az anyai és apai BMI, a WC, a szállítóeszközök, valamint a csokoládé és az édesbevitel szignifikánsan összefüggésben állt a gyermekek BMI-jével. A többváltozós modell alkalmazásával azonban azt tapasztaltuk, hogy a nem, az életkor, a lakóhely és a WC továbbra is jelentős maradt, míg a többiek nem mutattak ilyen jelentős összefüggéseket. Ennek oka lehet az a felfogás, hogy minden hallgatót, akinek egy vagy több hiányzó adata volt, eltávolították a többváltozós modellből. Ezek a hiányzó adatok azonban véletlenszerűek voltak, a résztvevők körében nem volt jellemző jellemző. Például nem mutattak hiányzó adatokat a nemre, az életkorra és a WC-re vonatkozóan (vagyis ezeket a változókat bevitték a többváltozós modellbe).

Eredményeink alulsúlyozott, túlsúlyos és elhízott gyermekek egyidejű létezését mutatják Palesztinában, ami hozzájárul az egészségtelen testtömeg hozzávetőlegesen 37,5% -ához, amelyről kiderült, hogy majdnem 2-szer nagyobb, mint korábban (2009) Palesztinában leírtak [13]. . Ez általános és nagy probléma az alacsony és közepes jövedelmű országokban, és az alultápláltság kettős terheként írják le [29, 30]. Adataink egyetértenek Massad et al. [13] megállapítások, ahol ez az alsúly összefüggésben állt a palesztin gyermekek nemével és fizikai aktivitásával. Vizsgálatunkkal ellentétben Massad és mtsai. [13] összefüggést mutatott ki az alsósúlyú és a munkanélküli anyák között. Eredményeink szintén egyetértenek Mikki és munkatársaival. [14] eredményei, amelyek szerint a lakóhely jelentős hatással volt a BMI-re, míg az anyák oktatásának és a család nagyságának nincs összefüggése. Másrészt nem találtak összefüggést az életkorral, ellentétben eredményeinkkel.

Bár a kérdőíveket önállóan jelentették be, sok változó prevalenciája hasonló volt a korábbi palesztin vizsgálatokban leírtakhoz, ami arra utal, hogy adataink megbízhatóak. Például a vizsgálatunkban megfigyelt császármetszés prevalenciája (21%) megfelel egy nemrégiben Palesztinában végzett tanulmánynak [31] és a globális aránynak [32]. Azt is megállapítottuk, hogy az anyák 56,5% -a és az apák 73,4% -a volt túlsúlyos és elhízott, ami egyetért a korábbi palesztin vizsgálatokkal [2, 33,34,35]. A dohányzó anyák aránya (4%) hasonló a korábban leírt százalékhoz (3,5%) [36].

Megállapítottuk, hogy az anyák körülbelül 30% -ának volt terhességi diabetes mellitusa (GDM). Tudomásunk szerint ez az első tanulmány Palesztinában, amely a GDM prevalenciáját vizsgálta. A megfigyelt prevalencia rendkívül magas olyan szomszédos országokkal összehasonlítva, mint Jordánia (13,5–17,3% [37, 38] és Szaúd-Arábia (24,2%) [39], valamint az európai országok (2–6%) [40]. az önbevallás eredményeként túlbecsülhet, azonban ez azt jelzi, hogy tovább kell vizsgálni a GDM és a kapcsolódó kockázati tényezők előfordulását Palesztinában a jövőben.

Találtunk néhány olyan tényezőt, amely szignifikánsan társult a BMI-vel, kétváltozós elemzéssel, de nem többváltozós elemzéssel. Ennek oka lehet ezen tényezők mintájának korlátozott mérete. Például a szülők többsége túlsúlyos és elhízott volt, és a minta 4% -a dohányzó anya volt. Ez a jelenlegi vizsgálat egyik korlátja, ami megnehezíti annak összefüggésének vizsgálatát a gyermekek BMI-jével. Egy másik korlátozás az ön által bejelentett kérdőívek voltak. Ezenkívül ez a tanulmány a Nablus kormányzóságra korlátozódott; azonban a korábbi és a legújabb palesztinai tanulmányokkal együtt az elhízás gyakorisága magas és növekszik a gyermekeknél.

Következtetés

Az adatok és anyagok rendelkezésre állása

A jelenlegi vizsgálat során felhasznált és/vagy elemzett adatkészletek ésszerű kérésre a megfelelő szerzőtől elérhetőek.