Áttekintés: Az általános érzéstelenítés lehetséges mellékhatásai

Az érzéstelenítéseket, és különösen azokat az inhalációs gyógyszereket, amelyekkel a betegeket műtéti beavatkozás alá helyezték, a történelem egyik legfontosabb orvosi fejlődésének tekintik, amely lényegében megnyitja az ajtót a műtét egész modern területén. Becslések szerint évente 46 millió sebészeti beavatkozást végeznek az Egyesült Államokban, és az anesztetikumok - amelyek e műtétek szinte mindegyikét lehetővé teszik - továbbra is a potenciálisan legmérgezőbbek és az összes gyógyszer közül rosszul értettek.

Ez nem azt jelenti, hogy az érzéstelenítés - lényegében visszafordítható eszméletvesztés - nem biztonságos. Az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) szerint 200–300 000 beadott anesztetikára csak egy érzéstelenítéssel összefüggő ok fordul elő, ami azt jelenti, hogy az embert körülbelül 40-szer nagyobb valószínűséggel éri villám, mint amennyit érzéstelenítéssel összefüggő szövődményben hal meg.

Az anesztetikumok azonban nagyon mérgezőek abban az értelemben, hogy alacsony „terápiás indexük” van. Más szavakkal, viszonylag kicsi a különbség abban, hogy mennyi gyógyszert kell adni ahhoz, hogy hatékony legyen, és egy halálos dózis között.

És bár az érzéstelenítés rövid távú mellékhatásai szerények és kezelhetők, vannak arra utaló jelek, hogy hosszú távú hatások lehetségesek, különösen kognitívak. A betegek inkább az érzéstelenítést kérdezik. Az ASA 2010-es felmérése szerint a túlnyomó többség - 75% - szerint aggályai vannak az érzéstelenítés műtét során történő alkalmazásával kapcsolatban.

Általános érzéstelenítés alapjai

Az aneszteziológusok és egyes esetekben az aneszteziológusok ápolói négyféle gyógyszert használnak általános érzéstelenítésben: indukciós gyógyszerek az eszméletvesztéshez; fájdalomcsillapító fájdalomcsillapítók; izomlazítók izomlazítás kiváltására; és inhalációs érzéstelenítők, hogy a beteg eszméletlen maradjon.

"Általában egyszerre több gyógyszert használunk különböző dolgok elérése érdekében" - mondta Mark Neuman, MD, az aneszteziológia és a kritikus ellátás docense a Pennsylvaniai Egyetemen. "Minden kategóriának egyedi kockázati és előnyös halmaza van, de az történt, hogy az idők folyamán a kábítószerek több generációján keresztül mentünk keresztül ezekben a kategóriákban, és sokkal alacsonyabb kockázati profilúak, mint az évekkel ezelőtt használtak."

Nem minden műtét igényli a páciens teljes eszméletlenségét, és ebben az esetben regionális vagy helyi érzéstelenítés alkalmazható. Ezek az alternatív megközelítések csak az érzékelés elvesztését okozzák egy megcélzott testrészben, például egy regionális gerincblokkban, amelyet császármetszéshez használnak szülés közben, vagy egy helyi érzéstelenítőt, amelyet egy fogazat során közvetlenül egyetlen fog idegeire juttatnak.

Ennek ellenére nem feltétlenül biztonságosabbak. "A regionális vagy helyi érzéstelenítés nem feltétlenül" kevesebb ", mint az általános érzéstelenítés, csak más" - mondta Dr. Neuman. „Az általános és a helyi vagy regionális érzéstelenítés [használatának] összehasonlítása olyan terület, amelyet aktívan vizsgálunk, de egyelőre nincsenek válaszaink. Ez nem kevésbé/több kettősség. Ez egy másfajta kockázat. "

Gyakran a műtét határozza meg az érzéstelenítést. Például a tüdő vagy a szív műtéte általános érzéstelenítést igényel. De a térdprotézis bármelyik megközelítést alkalmazhatja, és ezekben az esetekben a „döntés a beteg kórtörténetén alapul, és azon is alapul, hogy milyen preferenciák alapján élnek át” - mondta Dr. Neuman. "A betegek preferenciája itt mindig nagyon fontos szempont."

Mellékhatások

Az általános érzéstelenítés rövid távú mellékhatásai esetén a beteg piszkos vagy zavart lehet, amikor először felébred, különösen, ha idősebb. Egyéb gyakori mellékhatások: hányinger, hányás, szájszárazság, torokfájás, didergés, álmosság és enyhe rekedtség.

"A tipikus kórházban az általános érzéstelenítés során bekövetkező halálozás kockázata ma rendkívül alacsony" - mondta Roderic Eckenhoff, MD, az Austin Lamont anesztézia professzora a Pennsylvaniai Egyetemen. "Jól értjük az általános érzéstelenítők akut mellékhatásait."

De az aneszteziológusok most egy új és korábban fel nem ismert problémával küzdenek - hosszú távú kognitív problémákkal.

"Az az ötlet, hogy az általános érzéstelenítés és/vagy műtét hosszabb távú hatásokkal hozható összefüggésbe, amelyek jóval a műtét időszakán túl is kitartanak" - tette hozzá Dr. Eckenhoff. "Ez olyan dolog, amely az elmúlt 15, 20 évben kialakult, és valóban aktuális témává vált a perioperatív orvoslásban és az aneszteziológiában."

Az aneszteziológusok a betegektől, valamint a vizsgálatokból azt figyelték meg, hogy egyes betegek arról számoltak be, hogy az érzéstelenítés után "nem tudtak olyan tisztán gondolkodni". Vagy gondozóik azt mondták: "Soha nem voltak egyformák." Dr. Eckenhoff szerint: "Csak kognitív problémáik voltak az érzéstelenítés után, amelyek néha nagyon sokáig fennálltak."

Azóta a kutatók megpróbálták megérteni az okát. "Amire valamennyire rátelepedtünk - és azt még nem mondanám, hogy ezt még semmilyen eszközzel nem bizonyítottuk -, az valóban az a gyulladásos folyamat, amely a sebezhető agyvel kölcsönhatásban lévő műtét eredményeként jön létre" - mondta Dr. Eckenhoff.

„És ez alatt azt az agyat értem, amelyet az öregedés, a genetika, a társbetegségek vagy a [beteg] környezete tesz sebezhetővé, így agyuk sérülékeny egy sértés ellen, és a sértést a műtét biztosítja. Ezután a műtét felgyorsítja az agyukban zajló folyamatokat, hogy előidézze ezt a kognitív hanyatlást, amelyet látunk, és a pácienseink elmondják nekünk.

Noha az Egyesült Államokban az anesztézia használatának hosszú múltja miatt nemrégiben ismerik fel, ezek az érzéstelenítés és műtét utáni hosszú távú kognitív hatások jelentősek. "A betegek néha dühösek, hogy soha senki nem mondta nekik, hogy ez megtörténhet" - mondta Dr. Eckenhoff. "Ez egy nagy probléma - ez az anesztézia leggyakoribb mellékhatása a műtét során, és szeretnénk jobban megérteni."

Az általános érzéstelenítés mellékhatásainak megelőzése

Az anesztézia során gyakran komplikációkhoz vezető kockázati tényezők hasonlóak a műtéthez. A túlsúly, a magas vérnyomás vagy a cukorbetegség, vagy az anamnézisben szereplő alkoholizmus vagy dohányzás miatt az altatás kockázatosabbá válik a beteg számára.

Néhány azonban az érzéstelenítésre specifikus, például egy érzéstelenítőre adott korábbi rossz reakció. A korábbi rohamok vagy gyógyszerallergia szintén fokozott kockázatot jelent a betegek számára. A gyengeség vagy az öregedéssel járó fizikai stresszekkel való megbirkózás képességének csökkenése ma már a szövődmények kockázati tényezőjeként jelenik meg.

- Az egyetlen dolog, ami általánosan fontos, az az, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az Önt gondozó altatóorvos egyértelműen tájékoztatva van-e minden olyan orvosi kérdésről, amelyet Ön terít, és megérti az esetleges aggályokat - mondta Dr. Neuman. - Ezeknek a dolgoknak az érzéstelenítéssel foglalkozó csapatának közlése nagyon fontos. Ez egy dolog, amit az egyén megtehet - [gondoskodjon róla], hogy orvosi történetét hatékonyan közöljék. "

Michael Wilcox

Michael Wilcox egészségügyi és orvosi újságíró, aki gyakran ír a klinikai kutatásról, az egészségpolitikáról és az orvostechnikáról. Korábban számos orvosi és egészségügyi szaklapnak írt, elsősorban az elhízás, a szív- és érrendszeri egészség, a műtétek és a rák témakörében, valamint áttekintő orvostudományt ismertetett tudományos kutatóintézetek számára.