Az amerikai prevenciós szolgálatok munkacsoportjának ajánlásai a gyermekek és serdülők elhízásáról: a bizonyítékok hatással járhatnak-e?

Y. Claire Wang 1, Rachel C. Shelton 2

Származás: Ez egy vendégszerkesztőség Tao Mao szekciószerkesztő megbízásából (Egészségügyi Oktatási Minisztérium, Jiangsu Tartományi Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ, Nanjing, Kína).

Beérkezett: 2017. október 24 .; Elfogadva: 2017. november 01 .; Publikálva: 2017. november 30.

A gyermekkori elhízás gyakoriságának közelmúltbeli megugrása ellenére az Egyesült Államokban 3 gyermekből és serdülőről közel 1-nek van túlsúlya vagy elhízása van (1), amelynek testtömeg-indexe (BMI) egyenlő vagy nagyobb, mint az életkor 85. százaléka és szex az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjának növekedési táblázatai alapján. A túlsúly és az elhízás - különösen a súlyos elhízás (a BMI a 95. percentilis 120% -a) - szintén jellemzőbb bizonyos faji-etnikai kisebbségek és alacsonyabb jövedelmű közösségek körében (2). A gyermekkori elhízás nemcsak felnőttként hajlamosítja a gyermekeket az elhízásra és a súlyos elhízásra, hanem párhuzamos egészségügyi problémákkal is társul, például asztma, obstruktív alvási apnoe, valamint szív- és érrendszeri és anyagcserezavarok (beleértve a magas vérnyomást, a kóros lipidszintet és az inzulinrezisztenciát) . Sok elhízott gyermek és serdülő is megfélemlítő magatartást és negatív pszichoszociális problémákat tapasztal (3). Míg a környezeti és politikai megközelítések elengedhetetlenek annak biztosításában, hogy az emberek könnyen választhassanak egészséges módon (4), az elhízás szűrésének és kezelésének átfogó stratégia részének kell lennie.

Az amerikai prevenciós szolgálat munkacsoportja (USPSTF) nemrégiben frissítette a 2010. évi ajánlását azáltal, hogy szisztematikusan felülvizsgálta a kibővített bizonyítékot a gyermekkori elhízás szűrésével és kezelésével kapcsolatban (5). Összességében az USPSTF megtartotta 2010. évi nyilatkozatát, amely szerint B osztályú ajánlást ad ki az elhízás szűréséről és kezeléséről a 6 éves vagy annál idősebb gyermekek körében. Az ajánlást O’Connor et al. (6), amely részletesen bemutatta a közel 7000 gyermeket érintő 42 vizsgálat eredményeinek áttekintésének és szintetizálásának részletgazdag folyamatait a túlsúly csökkentése céljából. Ezen kísérletek alapján az új USPSTF nyilatkozat kifejezetten „átfogó, intenzív viselkedési beavatkozásokat” javasol legalább 26 kontaktórával az elhízott gyermekek és serdülők számára.

A 42 vizsgálat közül, amelyek megfeleltek az étrenddel, a fizikai aktivitással vagy a viselkedésváltozás kezelésével kapcsolatos tanácsadással járó magatartási beavatkozások befogadási kritériumainak, 16 legalább 26 kontaktórát vett igénybe 2–12 hónapos időszak alatt. Dózis-válasz összefüggés volt: az 52 óránál hosszabb beavatkozások (hét vizsgálatban) nagyobb súlycsökkenést, valamint a kardiovaszkuláris és metabolikus kockázati tényezők javulását mutatták. E súlykezelési beavatkozások összetevői változatosak voltak; sok olyan csoportos vagy egyéni foglalkozást tartalmazott, amely a szülőket és gyermekeket célozta meg, az egészséges táplálkozással kapcsolatos edzés, a biztonságos testmozgás, az ételcímkék elolvasása, az ingerkontroll használata (pl. a képernyőidő korlátozása és a kósza ételekhez való hozzáférés korlátozása), esetleges jutalmak, cél testmozgás-foglalkozások beállítása és felügyelete. A súlykimeneten kívül számos ilyen vizsgálat egyéb eredménymérésről is beszámolt, beleértve az életminőséget és az önbecsülést. A kárt értékelő 10 vizsgálat közül egyik sem talált bizonyítékot a kezelés negatív következményeire.

A szélesebb körű terjesztés mérlegelése és megtervezése során a magatartási beavatkozások megvalósítása és kiterjesztése a valós klinikai gyakorlatokban, valamint a nemzeti politika részeként számos kérdést és kérdést is felvet. A hozzáférés tekintetében jelenleg a gyermekkórházaknak csak mintegy 60% -a kínálta az USPSTF által ajánlott intenzitású programokat, és a gyermekeket és serdülőket célzó kezelési programok általában ritkák voltak a városi területeken kívül (10). Ezért felmerülnek a méretnövelés megvalósíthatóságával kapcsolatos kérdések, mivel ismeretlen források, képzés és támogatás szükségesek az életmódbeli beavatkozások végrehajtásához a túlsúlyos és elhízott gyermekek szokásos gondozásának részeként. Az USPSTF megállapításainak általánosíthatósága a klinikai egészségügyi környezetre korlátozódik, szemben az iskolákkal, otthonokkal és környékekkel, ahol a fiatalok töltik idejük nagy részét. Végül nem világos, hogy a különféle klinikai körülmények képesek-e egyenletesen végrehajtani a programot azonos intenzitással és minőséggel.

Megjegyzendő, hogy az USPSTF az ajánlások alapjául szolgáló bizonyítékok erőssége szerint hozzárendeli a levelek osztályzatait. A B fokozat azt jelenti, hogy „nagy a bizonyosság abban, hogy a nettó haszon mérsékelt, vagy közepes a bizonyosság, hogy a nettó haszon közepes vagy jelentős”. A megfizethető ellátásról szóló törvény számos olyan rendelkezést tartalmazott, amelyek elősegítik a megelőző ellátást, ideértve az elhízással kapcsolatos szolgáltatásokat és a lefedettséget. Ezek a rendelkezések magukban foglalják a fokozott szövetségi mérkőzést azoknak az államoknak, amelyek lefedik az összes USPSTF A és B fokozatú prevenciós szolgáltatást (11), és azok adminisztrációját költségmegosztás nélkül (azaz a betegek önfizetésével). Elméletileg ennek a rendelkezésnek el kell távolítania az elhízás szűrésének és tanácsadásának pénzügyi és fedezeti akadályait, de a valóságban az elhízott gyermekek többsége jelenleg nem fér hozzá az USPSTF által ajánlott intenzív viselkedési kezelésekhez. A Medicaid keretében a gyermekek egészségbiztosítási programján (CHIP) belül a gyakorlatban az egyes államok milyen mértékben fedezik ezeket a szolgáltatásokat, és ennek következményei vannak abban, hogy a szolgáltatóknak milyen mértékben térítik meg a szolgáltatások nyújtását.

A gyermekkori elhízás összetett kiváltó okaival és az egész rendszerre kiterjedő mozgatórugókkal a klinikai viselkedési életmódbeli beavatkozások, bár a követési időszak alatt hatékonyak, valószínűleg csak az elhízást alakító proximális és rövid távú kognitív, viselkedési és információs tényezőkkel foglalkoznak. Noha egyéni szintű, klinikán alapuló beavatkozásokra van szükség, különösen a súlyos elhízás és a metabolikus szindrómában szenvedő vagy más, az elhízással összefüggő egészségügyi problémák esetén, ezeket a szervezeti, társadalmi, közösségi és szakpolitikai kérdésekkel kapcsolatos beavatkozásokkal együtt kell végrehajtani. a súlyállapot szintmeghatározói (12,13). A gyermekkori elhízás - beleértve az ételfüggőséget - mélyebben bejáratott pszichoszociális és érzelmi aspektusainak némelyikét nem lehet megfelelően kezelni a klinikai kontextusban. Tekintettel a megbirkózás és a súlygyarapodás közös ciklusaira, a tanácsadás megvalósításának hosszabb távra lehet szüksége, hogy idővel hatékony legyen. Tekintettel azokra a társadalmi és kontextusbeli kiváltó okokra, amelyek gyakran súlyosbodnak az alacsony jövedelmű lakosság és a szomszédságok körében, valószínű, hogy a magasabb társadalmi-gazdasági helyzetű háztartások jobban profitálnának a klinikai viselkedésbeli változásokból, különös tekintettel arra, hogy nagyobb valószínűséggel vesznek részt rendszeresen orvoslátogatásokon.

Összefoglalva, ez a kutatás azt jelzi, hogy a viselkedési életmódbeli beavatkozások, ha kellő intenzitással és időtartammal kerülnek végrehajtásra, hatékonyabbak lehetnek, mint a gyógyszerek, az elhízott gyermekek és serdülők körében. Ez egy fontos üzenet, mivel jelenleg kevés gyógyszer kapható tizenévesek vagy gyermekek számára, és a rendelkezésre állóaknak figyelemre méltó mellékhatásai vagy egyéb problémái vannak, amelyek megakadályozhatják a széleskörű felhasználást. Az egyre növekvő bizonyítékok ellenére a kutatóknak, a gyakorlati szakembereknek és a döntéshozóknak még mindig meg kell határozniuk, hogy a klinikai alapú viselkedési beavatkozások miként kombinálhatók más politikai és környezeti megközelítésekkel más szinteken a társadalmi-ökológiai keretek között, amelyek tartósabb és igazságosabb változást hozhatnak létre.

Köszönetnyilvánítás

Lábjegyzet

Érdekkonfliktusok: A szerzőknek nem jelentenek be összeférhetetlenséget.