Diabetes Hub

Megtekintés a Hírekben

A legtöbb alapellátó orvos számára az elhízott betegek fejlettebb viselkedésterápiára történő utalása lesz az ajánlás legpraktikusabb integrációja - írta Susan Z. Yanovski, MD, egy kísérő szerkesztőségben. A motivációs interjúkkal vagy tanácsadással foglalkozó orvosok segíthetnek felmérni a páciens kezelésre való felkészültségét, de még a közösség testsúly-szabályozási erőforrásainak ismerete is segíthet a betegek számára a megfelelő alkalom megtalálásában.

tanácsol

„A klinikusok nagy szolgálatot tehetnek a pácienseiknek, ha tiszteletben tartják a betegek súlykezeléssel kapcsolatos küzdelmeit, az elhízással kapcsolatos társbetegségek szűrését és az azonosított állapotok kezelését nyújtják, függetlenül a beteg motivációjától vagy a fogyás kezelésének sikerétől, " azt mondta.

Dr. Yanovski megjegyezte, hogy a farmakoterápiás lehetőségek nőttek a 2012-es ajánlások óta, amikor az orlisztát volt az egyetlen jóváhagyott gyógyszer az elhízás hosszú távú kezelésére. Jelenleg öt gyógyszer áll rendelkezésre erre az indikációra.

Az USPSTF áttekintése korlátozott volt mind a gyógyszeres, mind a viselkedési terápiában, jegyezte meg Dr. Yanovski. "Mivel az ajánlások olyan betegségekre vonatkoznak, akik nem szenvednek betegségeket, amelyek esetében a fogyás a betegség kezelésének része, néhány nagy és hosszú távú klinikai vizsgálatot nem végeztek a 2-es típusú cukorbetegségben vagy a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek körében."

Egy másik korlátozás a műtéti kezelések kizárása volt, mivel nem tartoznak az alapellátás körébe, de a bariatrikus műtét továbbra is életképes lehetőség sok beteg számára, különösen a 2-es típusú cukorbetegség megelőzése vagy megoldása érdekében. Az alapellátási klinikusok képesek azonosítani azokat a betegeket, akiknek előnyük származhat, és adott esetben beutalót biztosítani a sebészek számára - írta.

Dr. Yanovski egyetértett az ajánlásokkal, de arra a következtetésre jutott, hogy az elhízás megelőzésére irányuló korai stratégiákat nem szabad elhanyagolni. "Az egész életen át tartó hatékony megelőzési stratégiák kifejlesztésére irányuló kutatások, beleértve a csecsemőkort és a kisgyermekkorot is, végső soron csökkenthetik a felnőttek számát, akiknek szembe kell nézniük a túlsúly elvesztésének nehéz kihívásával."

Dr. Yanovski kapcsolatban áll az Országos Cukorbetegség és Emésztőrendszeri és Vesebetegségek Intézetével. Elárulta, hogy házastársa a Zafgen és a Rhythm Pharmaceuticals kutatási finanszírozást kapott az elhízás kezelésére szolgáló vizsgálati termékek tanulmányozásához. Megjegyzéseit a Curry SJ et al. és LeBlanc ES és mtsai. (JAMA. 2018; 320 [11]: 1111-3) .

Az amerikai Preventive Services Munkacsoport azt tanácsolja a klinikusoknak, hogy intenzív viselkedési súlycsökkentő beavatkozásokat ajánljanak vagy ajánljanak fel az elhízott felnőttek számára a JAMA-ban megjelent frissített ajánlási nyilatkozat szerint .

Az elhízás az amerikai felnőttek több mint egyharmadát érinti a szövetségi statisztikák szerint. Fokozott kockázatot jelent a társbetegségek, köztük a szívbetegségek, a cukorbetegség és a különböző rákos megbetegedések, valamint a halálozás kockázatának növekedése a 65 évnél fiatalabb felnőttek körében - jegyezte meg Susan J. Curry, PhD, az Iowa Egyetem, Iowa City vezető szerzője, és a munkacsoport tagjai.

A B ajánlás elhízott felnőttekre vonatkozik; az elhízást 30 kg/m 2 vagy annál magasabb testtömeg-indexként határozták meg. A bizonyíték-áttekintés a fogyás és a testsúly fenntartása érdekében végzett beavatkozásokra összpontosított, amelyeket az alapellátásban lehet nyújtani vagy az alapellátásból lehet irányítani, például táplálkozási tanácsadás, testedzési stratégiák és célok kitűzése.

A munkacsoport megfelelő bizonyítékot talált arra, hogy a viselkedésalapú súlycsökkentő beavatkozások javították a súlyt, csökkentették a 2-es típusú cukorbetegség előfordulását, és segítettek fenntartani a fogyást a beavatkozások befejezése után.

A munkacsoport a magatartási súlycsökkentő beavatkozások, köztük csoportos foglalkozások, személyes foglalkozások, nyomtatott alapú beavatkozások és technológiai alapú beavatkozások (például szöveges üzenetek) bármelyikének kismértékű vagy egyáltalán nem talált bizonyítékot a káros hatásokra. Bár a beavatkozások, amelyek kombinált gyógyszeres kezelést és magatartási beavatkozást eredményeztek, nagyobb súlycsökkenést eredményeztek 12-18 hónap alatt, önmagában a viselkedési beavatkozásokhoz képest, a lemorzsolódási arány magas volt, és a fogyás fenntartására vonatkozó adatok a gyógyszerek abbahagyása után korlátozottak voltak - jegyezte meg a munkacsoport.

"Ennek eredményeként az USPSTF arra ösztönzi a klinikusokat, hogy népszerűsítsék a viselkedési beavatkozásokat, mint a felnőttek súlycsökkentésére irányuló hatékony beavatkozások elsődleges hangsúlyát" - írták.

A munkacsoport elismerte a jövőbeni kutatások szükségességét alcsoportokban, és annak feltárását, hogy az olyan tényezők, mint a genetika és a kezeletlen állapotok, gátat szabnak-e a viselkedésalapú súlycsökkentő beavatkozásoknak.

A JAMA-ban közzétett bizonyíték-áttekintésben Erin S. LeBlanc, MD, Kaiser Permanente, Portland, Ore, és munkatársai 122 randomizált, kontrollált vizsgálat adatait tekintették át, amelyekben több mint 62 000 személy vett részt, és 2 megfigyelési tanulmány, köztük több mint 209 000 személy.

A kutatók azt találták, hogy a viselkedési beavatkozások nagyobb súlycsökkenéssel és a cukorbetegség kialakulásának kisebb kockázatával jártak, összehasonlítva a kontroll beavatkozásokkal.

Az intenzív viselkedési beavatkozások magukban foglalták a betegek egészséges táplálkozással kapcsolatos tanácsadását, a fizikai aktivitás ösztönzését, a testsúly és az egészségügyi célok kitűzését, valamint a súlymonitorozás segítését. A beavatkozások a szöveges üzenetküldéstől az egyének vagy csoportok személyes foglalkozásáig terjedtek. Az áttekintésbe bevont vizsgálatok átlagos abszolút súlycsökkenése –0,5 kg –9,3 kg (–1,1 lb – –20,5 lb) között volt intervenciós betegeknél és +1,4 kg –5,6 kg (+3,1 lb és –12,3 lb) között ) az ellenőrzésekben.

A felülvizsgálat korlátai között szerepelt a népesség alcsoportjaira vonatkozó adatok hiánya, valamint a súlyra és az egészségre vonatkozó hosszú távú adatok hiánya - jegyezték meg a kutatók. Az eredmények azonban alátámasztják a viselkedésalapú terápia értékét az elhízás kezelésében.

A végső ajánlás összhangban áll a 2018. évi ajánlástervezettel, és aktualizálja az elhízás kezelésére vonatkozó 2012. évi végleges ajánlást.

A kutatóknak és a munkacsoport tagjainak nem volt releváns pénzügyi konfliktusuk.