Az anatómia melankóliája: túlzott súly és depresszió

A súly és a depressziós rendellenességek összetett kapcsolata

Feladva 2015. május 21

Az oxfordi tudós, Robert Burton 2000 oldalas értekezését publikálta A melankólia anatómiája a 17. század elején. A könyvet enciklopédikusnak minősítették - az önsegítő könyv és az orvosi tankönyv rendkívüli kombinációja. Burton egész életében több kiadással dolgozta fel és dolgozta fel a saját melankóliájával foglalkozó terápiás eszközként.

A „melankóliát” a félelemtől és a bánattól elgyötört elmének határozta meg. A „melankólia” a görög „fekete epe” szavakból Hippokratész ősi elméletére utal, amely szerint a négy humor egyikének (fekete epe, sárga epe, váladék és vér) kiegyensúlyozatlansága betegségeket eredményezett. Burton számára a melankólia olyan betegség volt, amely az elmét, a testet és a lelket érintette, és számos oka volt, beleértve a „rossz étrendet”, akár „anyagban”, akár „mennyiségben”.

Gyors előrelépés a jelenlegi pszichiátriai nómenklatúránkba, a DSM-5-be. A depresszió természetesen lehet átmeneti tünet, de a „depressziós rendellenességeket” a szomorú, ingerlékeny vagy üres hangulat jelenléte határozza meg, amelyet szomatikus és kognitív változások kísérnek, amelyek jelentősen befolyásolják az ember működését. Számos kategóriát különböztetnek meg „időtartam, időzítés és feltételezett etiológia” szerint.

Most a „melankolikus vonásokkal” kifejezést használjuk a különösen súlyos tünetek beillesztésére: „mély kétségbeesés és kétségbeesés”, markáns izgatottság vagy pszichomotoros retardáció, reggel rosszabbul érződik, kora reggel ébredés, túlzott bűntudat és étvágytalanság fogyással . Ironikus módon a depresszió a súlygyarapodáshoz is társulhat. Ez az úgynevezett „atipikus depressziókban” figyelhető meg, amelynek tünetcsoportja magában foglalja a „hangulati reaktivitást” (azaz képességet arra, hogy legalább ideiglenesen felvidítsák, ha pozitív eseményekkel jár), jelentős súlygyarapodást vagy étvágynövekedést, fokozott alvást ( pl. „hiperszomnia”), „ólmos bénulás” (pl. nehéz érzés a karokban és a lábakban), és különösen az elutasítás iránti érzékenység, amely valakit szociálisan és foglalkozásilag érint.

Vajon a depressziós rendellenesség súlygyarapodáshoz vagy a súlygyarapodáshoz vezet-e? Az évek során végzett tanulmányok zavarosak, következetlenek, sőt ellentmondásosak is voltak. Albert Stunkard pszichiáter, az elhízás kutatásának egyik úttörője és munkatársai (1998, International Journal of Obesity) megjegyezték, hogy nem meglepő, hogy a súlyproblémákban szenvedőknek előítéleteik és előítéleteik miatt pszichológiai nehézségekkel, többek között depresszióval küzdenek. nyílt megkülönböztetés, amelynek ezek az emberek gyakran ki vannak téve. De a korai kutatók, köztük Stunkard, az elhízottaknál nem találtak „pszichológiai jellemzőket” vagy sajátos „megkülönböztető személyiséget”, amely „következetesen meg tudta őket különböztetni” azoktól, akik nem voltak elhízottak.

Ezek a kutatók mégis azt találták, hogy a túlsúlyosak, akik kezelést kértek, nagyobb valószínűséggel szenvedtek depresszióban és/vagy szorongásban. Egy újabb kutatás (Preiss és mtsai, Obesity Reviews, 2013) a komorbid elhízáshoz és depresszióhoz kapcsolódó kockázati tényezőkre és a lehetséges ok-okozati összefüggésekre összpontosított, és következetesebb összefüggéseket talált közöttük 46 tanulmány szisztematikus áttekintésében.

AZ ALAPOK

Preiss és mtsai azonban jelentős különbségeket találtak a vizsgálati módszertanokban, a populáció jellemzőiben, a depresszió meghatározásának és akár mérésének eszközében, sőt az eredmények következetlen jelentése a tanulmányok során. Az ehhez a kapcsolathoz kapcsolódó legfontosabb tényezők között szerepelt az elhízás súlyossága, különösen akkor, ha egy személy testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 40 kg/m 2 -et (III. Osztályú elhízás); társadalmi-gazdasági státusz; testkép, fizikai egészség, rendezetlen étkezés (pl. falás) és a megbélyegzés tapasztalata. Például a magasabb társadalmi-gazdasági osztályba tartozó elhízottak jelentős előítéleteket és diszkriminációt tapasztalnak, amelyek depresszió kialakulásához vezethetnek. Továbbá a testképpel való elégedetlenség fontos rizikófaktor és a kezelési beavatkozások fontos célpontja lehet.

Luppino és munkatársai (Archives of General Psychiatry, 2010) szisztematikus áttekintést és első metaanalízist végeztek 15 vizsgálat longitudinális vizsgálatában, több mint 55 000 alanyon. Ezek a kutatók "kétirányú asszociációkat" találtak az elhízás és a depresszió között: az elhízottak 55% -kal növelték a depresszió kialakulásának kockázatát az idő múlásával, míg a depressziós személyek 58% -kal az elhízás kockázatát, az elhízás és a depresszió közötti összefüggés erősebb a túlsúlynál és a depressziónál, jelezve az úgynevezett „dózis-válasz” asszociációt. Longitudinális metaanalízisük megerősíti ezt a kölcsönös kapcsolatot mind a férfiak, mind a nők esetében, egy vizsgálatban 28 évig tartó nyomon követéssel.

Más szavakkal, az elhízás növeli a depresszió kockázatát, a korábbi depresszió pedig növeli az elhízás valószínűségét. (Lopresti és mtsai, Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry, 2013.) Ahelyett, hogy a két körülményt komorbidnak gondolnák, a kutatók, például Mansur és munkatársai (Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 2015) „kétirányú konvergens kapcsolatra” gondolnak. Allison és munkatársai azonban óvatosságra intenek (American Journal of Preventive Medicine, 2009): „Az elhízás és a depresszió egyértelműen együtt él, de a rendelkezésre álló adatok nem bizonyítják egyértelműen a kettő közötti oksági kapcsolatot.”

A depresszióval kapcsolatos alapvető olvasmányok

A kutatók azt is megállapították, hogy az elhízás negatívan befolyásolhatja a hangulati rendellenességek kezelésének eredményeit, és a depresszióban szenvedők gyakran kevésbé kedveznek a súlycsökkentő beavatkozásoknak: hajlamosak kevesebbet fogyni, és nehezebben tudnak bármilyen fogyást hosszú távon fenntartani. Az a tény, hogy a depresszió súlynövekedést okoz, oka lehet neuroendokrin zavarok (pl. A hipotalamusz hipofízis mellékvese - HPA tengelyének aktiválása és a fokozott kortizoltermelés), az egészségtelen életmód (pl. A kellő testmozgás hiánya) és az anti -depresszáns gyógyszerek (különösen paroxetin, mirtazapin és amitriptilin). Mivel a súlygyarapodás a depresszió késői következménye lehet, depressziós rendellenességben szenvedőknél ellenőrizni kell a súlyt; továbbá túlsúlyos vagy elhízott betegeknél ellenőrizni kell a hangulatot. (Luppino és mtsai 2010)

Rossetti (Frontiers in Psychology, 2014) és munkatársai azt javasolták, hogy a zsírszövet által termelt leptin hormon „az elhízás és a depresszió patogenezisének hátterében álló biológiai szubsztrátot jelenthet”. Bizonyíték van arra, hogy a „károsodott leptin jelátviteli kaszkádok” lehetnek az a biológiai mechanizmus, amely összekapcsolja az elhízást és a depressziót, különösen akkor, ha az elhízás kényszeres túlevéssel párosul. Egyes kutatók még egy „anyagcsere-hangulati rendellenességet” is leírnak (pl. Túlnyomórészt depressziós betegség, az atipikus jellemzők, szorongás és krónikus lefolyás túlreprezentációjával.) (Mansur és mtsai, 2015)

Lényeg: Az elhízás és a depresszió kapcsolata összetett. Mindkét rendellenesség heterogén az „átfedő patológiákkal” (Rossetti és mtsai, 2014), és mind a genetikai, mind a környezeti tényezők jelentős hozzájárulást jelentenek. Says Mansur és mtsai (2015) „Figyelembe véve az elhízás és a hangulati rendellenességek nagy hatását a fogyatékosságban és a morbiditásban, ezeknek a feltételeknek az együttes előfordulása közegészségügyi szempontból hihetetlenül releváns.” Nyilvánvaló, hogy további kutatásokra van szükség az összes érintett mechanizmus meghatározásához, különös tekintettel mindkettő esetleges kumulatív közegészségügyi terheire.