Az egészséggel kapcsolatos életminőség az elhízás fokozatához, a 2-es típusú cukorbetegséghez, a metabolikus szindrómához és a gyulladáshoz viszonyítva

Groningeni Egyetem, Endokrinológiai Tanszék, Groningeni Egyetem Orvosi Központ, Groningen, Hollandia

Groningeni Egyetem, Endokrinológiai Osztály, Groningeni Egyetem Orvosi Központ, Groningen, Hollandia, Van Swieten Kutatóintézet, Martini Kórház, Groningen, Hollandia

Groningeni Egyetem, Endokrinológiai Tanszék, Groningeni Egyetem Orvosi Központ, Groningen, Hollandia

Groningeni Egyetem Endokrinológiai Tanszéke, Groningeni Egyetem Orvosi Központ, Groningen, Hollandia

Sandra N. Slagter,
Jana V. van Vliet-Ostaptchouk,
André P. van Beek,
Joost C. Keers,
Helen L. Lutgers,
Melanie M. van der Klauw,
Bruce H. R. Wolffenbuttel

Ábrák

Absztrakt

Háttér

Az egészséggel kapcsolatos életminőség (HR-QoL) károsodhat elhízott egyéneknél, más szövődmények jelenlététől függően. A tanulmány célja az elhízással kapcsolatos állapotok HR-QoL-re gyakorolt hatásának felmérése. Ezek az állapotok: i) az elhízás fokozata 2-es típusú cukorbetegséggel és anélkül (T2D), ii) metabolikus szindróma (MetS) és iii) a gyulladás szintje.

Mód

A holland LifeLines kohortvizsgálatból 13 686 elhízott, 18–80 éves személyt vettünk fel. A HR-QoL-t a RAND 36 elemű egészségügyi felméréssel mértük, amely nyolc egészségügyi területet ölel fel. Kiszámítottuk a rossz HR-QoL értékű elhízott személyek százalékos arányát, vagyis azokat, akik a normál testsúlyú populációból származtak a tartomány és a nemspecifikus küszöbérték alatt. Logisztikai regressziós analízist alkalmaztunk a gyenge tartományi pontszám valószínűségének kiszámításához a vizsgált körülmények szerint.

Eredmények

A magasabb fokú elhízás és a T2D további jelenléte alacsonyabb HR-QoL-hez kapcsolódott, különösen a fizikai működés területén (férfiak: esélyek aránya (OR) 1,48–11,34, P 2). A vizsgálatban való részvétel előtt minden egyén írásbeli beleegyezését adta. A vizsgálati protokoll összhangban volt a Helsinki Nyilatkozattal, és a Groningeni Egyetemi Orvosi Központ orvosi etikai felülvizsgálati bizottsága jóváhagyta.

Mérések és meghatározások

A vérnyomás, a magasság, a súly és a derék kerületének meghatározásához szabványosított protokollt alkalmaztak. A vérnyomást 10 perc alatt tízszer mértük automatizált DINAMAP monitorral (GE Healthcare, Freiburg, Németország). Az utolsó három leolvasás átlagát szisztolés és diasztolés vérnyomásról regisztráltuk. Az antropometriai méréseket cipő nélkül végezték, a testtömeg 0,1 kg pontossággal, a magasság és a derék kerülete pedig 0,5 cm pontossággal. A magasságot sztadiométerrel, a derék kerületét pedig álló helyzetben mérőszalaggal mértük a test körül, az alsó borda margó és a csípőcsík között félúton.

A lipidek, a glükóz és a magas érzékenységű C-reaktív fehérje (hs-CRP) elemzéséhez vérmintákat vettek reggel 8:00 és 10:00 óra között, éjszakai éhezés után. A nagy sűrűségű lipoprotein koleszterint enzimatikus kolorimetriás módszerrel, a triglicerideket kolorimetriás UV módszerrel mértük Roche Modular P kémiai analizátoron (Roche, Basel, Svájc). Az éhomi vércukorszintet hexokináz módszerrel mértük. A Hs-CRP-t nefelometriával határoztuk meg (BN II rendszer Siemens, Marburg, Németország). Az American Heart Association meghatározta, hogy a 3 mg/l hs-CRP szint megfelel a jövőbeni kardiovaszkuláris események alacsony, közepes és magas kockázatú csoportjainak. A 10 mg/L feletti szint általában akut gyulladást jelez [21].

A BMI-t úgy számoltuk ki, hogy a kilogrammban elosztott súlyt elosztottuk a négyzetméter magasságával (kg/m 2). BMI alapján a résztvevőket az elhízás három fokozatába sorolták az Egészségügyi Világszervezet meghatározása szerint: 1. elhízási fokozat (BMI 30–34,9); elhízás 2. fokozat (BMI 35,0–39,9); vagy elhízás 3. fokozat (BMI ≥40,0 kg/m 2) [22]. A MetS-t a Nemzeti Koleszterinoktatási Program Felnőttek Kezelői Paneljének (NCEP ATP III) módosított irányelvei szerint határozták meg [23]. A T2D diagnózisa önbevalláson és/vagy vércukorszint-csökkentő gyógyszerek alkalmazásán, vagy az éhomi éhgyomri vércukorszint ≥7,0 mmol/L-n alapult a vizsgálat során.

HR-QoL mérése RAND-36 segítségével

A betegségek meghatározása

A résztvevőket arra kérték, hogy egy megadott listában tüntessék fel, hogy mely rendellenességek/betegségek szenvedtek jelenleg vagy korábban. Az egyes betegségek a következő 11 alcsoportba csoportosultak: Tüdő; Rák; CVD; Fej; Emésztőrendszeri és máj; Vese és hólyag; Neurológiai betegségek; Vérbetegségek; Mozgásszervi betegségek; Bőrgyógyászati betegségek; és mentális rendellenességek. Ha a résztvevőnek legalább egy morbiditása volt az alcsoporton belül, akkor ezt az alcsoportot kódolták jelenlévőnek. Az alcsoportok kialakulása olyan betegségeken alapul, amelyek ugyanazon szerveket vagy rendszereket érintik, vagy ugyanaz a biológiai mechanizmusuk van. Az egyes betegségekről részletes információ az S1 táblázatban található.

Adatok leírása és statisztikai elemzések

Valamennyi elemzést az IBM SPSS Statistics 20. verziójával (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) használtuk. Minden adatot külön bemutatunk a férfiakról és a nőkről. A jellemzőtáblázatban az adatok átlag ± SD, vagy medián és interkvartilis tartomány (IQR) formájában vannak feltüntetve, ha nem normálisan vannak elosztva. Sajnos a RAND-36 kérdőív kézikönyve vagy más publikációk nem jelezték, hogy a HR-QoL domén pontszámainak milyen különbségét vagy változását kell klinikailag relevánsnak tekinteni. Ezért létrehoztunk egy cut-off értéket, amely a HR-QoL domén pontszám alapján a normál testsúlyú populáció 25. százaléka alapján gyenge pontszámot jelez. Ezt minden területre, a férfiakra és a nőkre külön elvégezték. A normál testsúlyúnak (BMI ≤25,0 kg/m 2) besorolt egyének szintén részt vettek a LifeLines kohort vizsgálatban (N = 39 528). Annak felmérésére, hogy az elhízás mértéke T2D-vel és anélkül, a MetS és a gyulladás szintje összefügg-e a HR-QoL domének rossz pontszámával, kiszámoltuk azoknak az egyedeknek a százalékos arányát, akik ezen önkényes határérték alatt értékek. Chi-square teszteket használtunk a csoportok közötti aránybeli különbségek elemzésére, és Mantel-Haenszel tesztekkel, hogy ellenőrizzük az arányok lineáris trendjét a csoportok között.

HR-QoL tartományonként (kimenetel mértéke) három különálló, többváltozós logisztikai regressziós elemzést végeztünk annak valószínűségének felmérésére, hogy i) elhízási fokozat T2D-vel/anélkül, ii) MetS és iii) gyulladásszint szerint. Ezeket az elemzéseket nemenként rétegezték, és korrigálták az életkor, a betegségek 11 alcsoportja, valamint adott esetben a BMI és a T2D szempontjából. Annak tesztelésére, hogy az asszociációk életkoronként változtak-e, teszteltünk szignifikáns kölcsönhatást az életkor és a vizsgált állapot között i) elhízási fokozat T2D-vel/anélkül, ii) MetS; és iii) a gyulladás szintje). A MetS expozíciós változóval rendelkező modellben a T2D nem szerepelt kovariátként, mivel a cukorbetegség az egyik kritérium a MetS meghatározásához. Mivel nemenként külön végeztük elemzésünket, figyelembe vettük az egy nemen belüli összehasonlítások számát a HR-QoL egyik tartományában (öt összehasonlítás az elhízás fokozatú csoportokban T2D-vel és anélkül, egy összehasonlítás a MetS státuszcsoportban és három összehasonlítás a hs-CRP csoportokon belül). Mint ilyen, tetszőleges P érték 1. táblázat. Az elhízással küzdő résztvevők jellemzői.

Az 1., 2. és 3. ábra az elhízott egyének nem-specifikus százalékát mutatja, rossz pontszámmal a HR-QoL doméneken. Magasabb fokú elhízás esetén és/vagy akiknél T2D volt, az egyének magasabb százalékának volt rossz a HR-QoL értéke, különösen a fizikai működés (PF) és az általános egészségi állapot (GH) területén (1. ábra). Az 1. fokozatú elhízással és T2D-vel nem rendelkezőkhöz képest 45,0% -kal több férfinak és 39,0% -kal több nőnek volt 3. fokú elhízása és T2D-je rosszul értékelték a fizikai működést. Az általános egészségi állapotban ezek a különbségek 29,1%, illetve 34,9% voltak. Valamennyi terület esetében az elhízott és gyenge pontszámú férfiak és nők aránya magasabb volt a MetS-ben szenvedőknél (2. ábra). Ismételten a HR-QoL gyenge pontszámáról a fizikai működés és az általános egészség területén számoltak be. A magasabb gyulladásszinttel rendelkező egyének rosszabb eredményt értek el a HR-QoL-nél (3. ábra). Ez a tendencia volt a legszembetűnőbb abban a csoportban, ahol a hs-CRP> 3 mg/l, és azokban a területeken, amelyek főleg a fizikai egészséghez és a domén vitalitásához (VT) kapcsolódnak. Azok aránya, akiknek a pontszáma rossz volt a tartományi testi fájdalomban, a férfiaknál 32,2–41,9% és a nőknél 18,5–27,8% között változott (3. ábra).

(A) Férfiak. (B) Nők. 1. elhízási fokozat: BMI 30–34,9 kg/m 2 2. elhízási fokozat: BMI 35–39,9 kg/m 2 3. elhízási fokozat: BMI ≥40 kg/m 2 az egyes területeken (25. százalékos férfiak, 25. százalékos nők): PF = fizikai működés (95,0, 90,0); RP = a fizikai egészségi problémák miatti szerepkorlátozások (100,0, 100,0); BP = testi fájdalom (79,6, 67,4); GH = általános egészségi állapot (65,0, 65,0); VT = vitalitás (60,0, 55,0); SF = társadalmi működés (87,5, 75,0); RE = az érzelmi problémák miatti szerepkorlátozások (100,0, 100,0); MH = mentális egészség (76,0, 72,0). A Mantel-Haenszel-teszteket alkalmazták a T2D nélküli elhízási fokozatú csoportok közötti arányos lineáris trendek ellenőrzésére, és külön a T2D-vel rendelkező elhízási fokozatú csoportokra. * lineáris tendenciát jelez P-nél a P b P 2. ábra A rossz HR-QoL domén pontszámú, elhízott egyének százalékos aránya a MetS szerint.

(A) Férfiak. (B) Nők. MetS = metabolikus szindróma. A megfelelő küszöbérték a normál testsúlyú populáció pontszámaiból származik az egyes területeken (25. százalékos férfiak, 25. százalékos nők): PF = fizikai működés (95,0, 90,0); RP = a fizikai egészségi problémák miatti szerepkorlátozások (100,0, 100,0); BP = testi fájdalom (79,6, 67,4); GH = általános egészségi állapot (65,0, 65,0); VT = vitalitás (60,0, 55,0); SF = társadalmi működés (87,5, 75,0); RE = az érzelmi problémák miatti szerepkorlátozások (100,0, 100,0); MH = mentális egészség (76,0, 72,0). Khi-négyzet próbákat alkalmaztunk az arányos különbségek elemzésére a MetS nélküli elhízottak és a MetS-sel rendelkező elhízottak között. * különbséget jelez a referenciacsoporthoz (MetS hiányában elhízott egyénekhez) viszonyítva P-nél a P b P 3. ábra A rossz HR-QoL domén pontszámú, elhízott egyének százalékos aránya a hs-CRP szintje szerint.

(A) Férfiak. (B) Nők. hs-CRP = nagy érzékenységű C-reaktív fehérje. A megfelelő küszöbérték a normál testsúlyú populáció pontszámaiból származik az egyes területeken (25. százalékos férfiak, 25. százalékos nők): PF = fizikai működés (95,0, 90,0); RP = a fizikai egészségi problémák miatti szerepkorlátozások (100,0, 100,0); BP = testi fájdalom (79,6, 67,4); GH = általános egészségi állapot (65,0, 65,0); VT = vitalitás (60,0, 55,0); SF = társadalmi működés (87,5, 75,0); RE = érzelmi problémák miatti szerepkorlátozások (100,0, 100,0); MH = mentális egészség (76,0, 72,0). Mantel-Haenszel tesztekkel ellenőriztük az arányos lineáris trendet az elhízott populációban a hs-CRP szint csoportjai között. * lineáris tendenciát jelez az elhízás és a magasabb hs-CRP szint mellett P a P b P 2. táblázat. A HR-QoL egyes tartományainak gyenge pontszámához igazított esélyhányadosok (95% konfidencia intervallumok) az elhízás fokozata és a T2D szerint.

Tárgyterületek

A PLOS tárgyterületeivel kapcsolatos további információkért kattintson ide.

Szeretnénk visszajelzését. Van-e értelme ezeknek a tárgyköröknek a cikk számára? Kattintson a célra a helytelen Tárgy mellett, és tudassa velünk. Köszönöm a segítséget!

A tárgykör "Elhízottság" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Mentális egészség és pszichiátria" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Kóros elhízás" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Testtömeg-index" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Életminőség" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Gyulladás" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Morbiditás" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Testsúly" alkalmazható erre a cikkre? igen nem