Gasztroenterológia és hepatológia: Nyílt hozzáférés

Esettanulmány 9. évfolyam 2. szám

Rafael Bergesch D’Incao,

Ellenőrizze a Captchát

Sajnáljuk a kellemetlenséget: intézkedéseket teszünk annak érdekében, hogy megakadályozzuk a csaló űrlapok beküldését az extrakciók és az oldalfeltérképezők által. Kérjük, írja be a megfelelő Captcha szót az e-mail azonosító megtekintéséhez.

Gasztroenterológiai Osztály, Mãe de Deus Kórház, Brazília

Levelezés: Rafael Bergesch D’Incao, Mãe de Deus kórház, Rua Jose de Alencar, 286, Porto Alegre, RS, Brazília, tel. + 55-51-32306000

Beérkezett: 2018. január 18 Megjelent: 2018. március 1

Idézet: D’Incao RB, Appel-da-Silva MC, Marcon PS és mtsai. Akut hepatitis B, amely akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz és acalculous kolecystitishez vezet. Gastroenterol Hepatol nyílt hozzáférés. 2018; 9 (2): 34-35. DOI: 10.15406/ghoa.2018.09.00290

A hepatitis B vírus (HBV) fertőzés máj szövődményeket okozhat, például akut vagy krónikus hepatitis, cirrhosis és hepatocelluláris carcinoma. Bár a vírus (HBV) nagyobb affinitással rendelkezik a hepatociták iránt, más szervekben és rendszerekben extrahepatikus megnyilvánulásokat írnak le. Az akut acalculous cholecystitist és a pancreatitist az akut HBV-fertőzés ritka megjelenéseként írják le. Jelen cikkünkben beszámolunk egy akut vírusos hepatitis B-ben szenvedő páciens esetéről akut kolecisztitisz és akut hasnyálmirigy-gyulladás kapcsán. A páciens jó választ adott a konzervatív kezelésre.

Kulcsszavak: akut hepatitis, hbv, acalculous cholecystitis, akut pancreatitis

HBV, hepatitis B vírus; ALT, alanin-aminotranszferáz; AST, aszpartát-aminotranszferáz; APACHE-II, akut fiziológia és krónikus egészségügyi betegségek II. Osztályozási rendszere; BISAP, az ágy melletti súlyossági index akut hasnyálmirigy-gyulladásban; HIV, humán immunhiányos vírus; HBsAg, reaktív hepatitis B felszíni antigén; IgM anti-HBc, IgM antitestek a hepatitis B mag antigén ellen; HBeAg, hepatitis B „e” antigén; Anti-HB-k, hepatitis B felületi antitestek; Anti-HCV, hepatitis C vírus antitest

A hepatitis B vírus (HBV) fertőzés máj szövődményeket okozhat, például akut vagy krónikus hepatitis, cirrhosis és hepatocelluláris carcinoma. A HBV ezen jól ismert expressziói mellett más immun-közvetített extrahepatikus megnyilvánulásokat is leírnak, bár ritkán. 1

Az akut HBV-fertőzés általában enyhe és oligó tünetmentes, és az esetek kétharmadában nem könnyen diagnosztizálható. A tünetek gyakran nem specifikusak, és a betegek rosszullétet, hasi fájdalmat, hányingert, fáradtságot, sárgaságot és ritkán májelégtelenséget mutathatnak. 2 Az acalculous cholecystitis és a pancreatitis az akut HBV-fertőzés ritka, májon kívüli szövődménye, amely ezeknél a betegeknél a hasi fájdalom differenciáldiagnózisa lehet. 3–5

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás mellett az akut vírusos hepatitis további szövődménye az akut acalcularis cholecystitis, amelyet epehólyag-gyulladásként definiálnak, kalcium vagy epeiszap hiányában. 14,15 Az akut cholecystitishez társuló akut vírusos hepatitis, mind A, mind B típusú esetek megtalálhatók az irodalomban. 4,15,16 Az akut acalculous cholecystitis ritka betegség, az akut cholecystitis 2-5% -át teszi ki, és általában olyan fertőzésekkel jár, amelyek az epehólyag falát érintik, különösen a Salmonella Tiphi-t, de szisztémás vasculitis, streptococcus esetén is előfordulhatnak fertőzések és hasi traumák. 14

A kórélettani mechanizmusok közül kiemeljük a vírus közvetlen invázióját az epeutakban és az epehólyag falában, egy korábbi jelentés szerint egy hepatitis A vírusfertőzésben szenvedő beteg esetében. 17 A HBV emellett lokális vasculitist is okozhat, amely szintén szerepet játszik az akut kolecisztitisz kialakulásában. 4 Akut vírusos hepatitis esetén tehát strukturális és funkcionális változások léphetnek fel az epehólyagban, és akut acalculus cholecystitist eredményezhetnek. Ez azonban rendkívül ritka, enyhébb lefolyásúnak és rendkívül alacsony mortalitásúnak tűnik. 3

A szakirodalomban végzett alapos keresés után két jelentést találtunk a hasnyálmirigy-gyulladással és kolecisztitissel összefüggő akut hepatitis A-ról, 18,19 akut nem fulmináns vírusos hepatitis E két esetről, akut pancreatitisről 20,21 és szisztematikus áttekintésről Epstein-Barrról hasnyálmirigy-gyulladást és kolecisztitist okozó vírusfertőzés. 22 Jelen esetben az akut vírusos hepatitis B akut hasnyálmirigy-gyulladással és akut kolecisztitissel összefüggő ritka előfordulását figyeltük meg, amelynek konzervatív kezelés mellett klinikai javulása is volt. Úgy gondoljuk, hogy ez az asszociáció alul diagnosztizálható, főleg oligó tünetmentes megjelenése miatt. A járóbeteg-követés során a beteg HBsAg negativációval járó szerokonverziót és anti-HBs növekedést mutatott be.