Akut acalculous kolecystitis

Akut acalculous kolecystitis az epehólyag epehólyag-gyulladásának kifejeződésére utal, akár epekő nélkül, akár epekővel, ahol ezek nem a járulékos tényezők. Úgy gondolják, hogy leggyakrabban az epe pangása és/vagy az epehólyag ischaemia miatt fordul elő.

Ezen az oldalon:

Járványtan

Az akut acalculous cholecystitis az akut cholecystitis eseteinek 5-10% -át képviseli.

Kockázati tényezők

Az akut acalculous cholecystitis kockázati tényezői a következők:

súlyos szöveti sérülés (pl. súlyos trauma és égési sérülések)
posztoperatív (különösen nagy műtét után, pl. szeleppótlás 13)
diabetes mellitus
rosszindulatú daganat
vasculitis
pangásos szívelégtelenség
sokk
szívroham
előrehaladott életkor 12
egyidejű opioid terápia
pozitív nyomású szellőzés (PPV)
teljes parenterális táplálás (TPN)
vírusfertőzések: Epstein-Barr vírus, dengue vírus, hepatitis A vírus, hepatitis B vírus, hepatitis C vírus, citomegalovírus (CMV), disszeminált varicella-zoster vírus (VZV), Zika vírus és HIV 15

Patológia

Az akut acalculous cholecystitis általában kritikusan beteg vagy sérült betegeknél fordul elő (pl. Trauma, égési sérülések, szepszis). A fent felsorolt kockázati tényezők befolyásolhatják az epehólyag perfúzióját, és elősegíthetik az epe stasisát, ami sérüléshez és gyulladáshoz vezet. Az epehólyag későbbi ischaemia-reperfúziós sérülése szintén központi kórokozó tényező 2,9. Az előrehaladott rákos betegeknél előforduló acalculous cholecystitis ritka oka az epehólyag metasztázisai 10 .

Radiográfiai jellemzők

Általában ultrahangra van szükség az epekövek jelenlétének magabiztos kizárásához.

Ultrahang

Kimutathatja az epehólyag falának ödémáját, a pericholecystás folyadékot és az epehólyag-duzzanatot (az első kettő a két legfontosabb kritériumnak számított 2). A szonográfiai Murphy-jel pozitív lehet. Szonolucens intramuralis réteg vagy „halo” is jelen lehet, amely intramuralis ödémát képvisel.

A szonográfia a következő fő kritériumok közül kettővel, vagy egy fő és két kisebb kritérium teljesülésével erősen utalhat a diagnózisra 14;

fő kritériumok
- epehólyag falvastagság> 3 mm
- falcsíkozás
- pericholecystás folyadék
- szonográfiai Murphy jel
- intramuralis gáz
- nyálkahártya nyálkahártya
kisebb kritériumok
- echogén epe vagy iszap a lumenben
- keresztirányú átmérő> 5 cm

Szcintigráfia

A Tc-99m iminodiacetsav-koleszcintigráfiát rendkívül megbízható tesztnek tekintik, és akut betegeknél is elvégezhető. Ideális esetben nem látható az epehólyag.

Kezelés és prognózis

Az acalculous cholecystitis felismerésének fontossága abban rejlik, hogy ezeknél a betegeknél nagy a kiújulás aránya, ha orvosi kezeléssel kezelik őket. Mint ilyen, a kolecisztektómia a végleges kezelés. Azonban a műtétre alkalmatlan betegek alternatív terápiaként perkután vagy endoszkópos epeürítésen eshetnek át, bár a kolecisztektómia akkor is elvégezhető, amikor a beteg javul.