Akut acalculous cholecystitis empyemával a szalmonellózis miatt

1 Sebészeti Osztály, Preveza Általános Kórház, Preveza, Görögország

2 Aneszteziológiai Osztály, Preveza Általános Kórház, Preveza, Görögország

Absztrakt

Az acalculous epehólyag empyema a szalmonellózis hátterében rendkívül ritka és életveszélyes klinikai állapotot jelent a felnőtteknél. Ebben az egyedülálló esettanulmányban egy korábban egészséges pácienssel foglalkozunk, akinek acalculous cholecystitis és empyema alakult ki fertőzés következtében. Salmonella. Vészhelyzetben exploratív laparotómián esett át, toxikus klinikai állapota miatt kolecisztektómiát hajtottak végre. Az epehólyag empiéma kiderült, és a tenyészeteket összegyűjtöttük. Antibiotikumok (ciprofloxacin és metronidazol) kombinációját állítottuk be, és a beteget a műtét után 8 nappal, jó állapotban engedték ki. Ki kell emelni, hogy az acalculous cholecystitis ritka entitás, főleg kritikus betegeknél, és a kezelési lehetőségek a klinikai állapottól, a kockázati tényezőktől és az etiológiától függenek. Tudomásunk szerint ez az első esetjelentés a szalmonellózis okozta empyemával járó acalculous cholecystitisről. Noha rendkívül ritka, az operáló sebésznek magas gyanakvási indexre van szüksége a kedvezőtlen eredmények elkerülése érdekében.

1. Bemutatkozás

Az acalculous cholecystitis az epehólyag akut necroinflammatorikus betegsége, multifaktoriális patogenezissel. Az akut cholecystitis összes esetének körülbelül 5-10% -át teszi ki, fulminánsabb, mint a calculous cholecystitis, és magas morbiditással és mortalitással jár együtt [1].

A patogenetikai tényezők például a stasis, az ischaemia, a cisztás csatornák elzáródása és a szisztémás betegségek, E. coli, Klebsiella pneumoniae, és Salmonella fajok, amelyek ezután gyulladásos választ okoznak az epehólyag falában [2]. A nyálkahártya-gyulladás jellemzően kritikus betegségben, szepszissel, égési sérülésekkel és traumákkal, a teljes parenterális táplálkozás hosszan tartó alkalmazásával, valamint idősebb és immunszuppresszált betegeknél kórházba kerülnek [3, 4].

Az epehólyag empémája az akut kolecisztitisz természetes lefolyásának egyik lehetséges szövődménye, sebészeti sürgősség és műtéti beavatkozást igényel. Tudomásunk szerint ez az első olyan naprakész esetjelentés, amely az epehólyag empyemájával foglalkozik felnőttek szalmonellózisa miatt.

2. Esettanulmány

32 éves, korábban egészséges férfi általános hasi fájdalommal, hasmenéssel, émelygéssel, hányással és 39 ° -ig terjedő lázzal került kórházunkba. A felmérés során lázas volt hidegrázás nélkül 39 ° -on, BP-vel 135/70, pulzus 95 ütés/perc és légzési sebességgel 20 légzés/perc sebességgel. Fizikai vizsgálata alapján a has enyhe tapintásra volt érzékeny az epigasztrikus és a köldökrész védelmével.

A laboratóriumi vizsgálatok során a fehérvérsejtek száma 14,4x1000 /μL 92% neutrofil, 3,5% limfocita, normál vörösvérsejtszám (5x10 ∧ 6 /μL), hemoglobin (14,5 g/dl) és vérlemezkék (160x1000 /μL). A biokémiai vizsgálatok, beleértve a májat, a vesét és az alvadási profilt, normálisak voltak. Enyhe hyponatremia és hypokalemia volt, a CRP pedig 8,56 volt. A tenyészeteket vérből nyertük, székletmintákat kaptunk, empirikusan ceftriaxont és metronidazolt adtunk be.

Ezenkívül a mellkas és a has röntgenfelvételén nem észleltek rendellenességeket, míg sürgős hasi ultrahanggal az epehólyag falának megvastagodása, az epehólyag összehúzódása és egy kisebb pericholecystás folyadékgyűjtés volt látható, a közös epevezeték vagy az intrahepatikus epeúti rendszer tágulása nélkül. A klinikai és ultrahangvizsgálatok alapján a betegnél akut acalcularis cholecystitist diagnosztizáltak, és kezdetben folyadék, antibiotikum és megfigyelés miatt kórházba került.

36 órás kórházi kezelés után a beteg még mindig lázas volt, 39 ° -ig terjedő lázzal; azonban a toxicitás nyilvánvaló tünetei voltak. Létfontosságú pontjai 120 bpm, BP 110/60 és 24 lélegzet/perc voltak. Fizikai vizsgálattal az egész has összehúzódott, visszapattanó fájdalommal a jobb felső felső negyed régiójában és Murphy jele mellett. A laboratóriumi vizsgálatok a fehérvérsejtszám kicsapódását mutatták ki 3,8x1000 /μL 67,4% neutrofil és 18,9% limfocita mellett. A vörösvérsejtek 4,2x10 ∧ 6 /μL, hemoglobin 12,6 g/dl-nél, és a vérlemezkék 125,5x1000 /μL (1. táblázat). Hasi ultrahangja pericholecystás folyadékgyűjtést, nagy szabad folyadékot mutatott Douglas tasakánál és a jobb oldali paracolus ereszcsatornát (1. és 2. ábra). A hasi CT-vizsgálat az epehólyag falának megvastagodását, pericholecystás folyadékgyűjtést mutatott, epe dilatáció nélkül, nagy mennyiségű szabad folyadék az infrahepatikus területen és főleg a medencében, valamint a jobb és a bal oldali parabolikus ereszcsatorna (3. és 4. ábra).

Hasi ultrahang pericholecystás folyadékgyűjtést, nagy szabad folyadékot mutat a Douglas tasakánál és a jobb oldali paracolus ereszcsatornát.

A has CT-vizsgálata az epehólyag falának megvastagodását és a pericholecystás folyadékgyűjtést mutatja.

A páciens sürgősségi körülmények között feltáró laparotómián esett át, és a megállapítások duzzadt oedemás, acalculous epehólyag voltak empyemával és egy mennyiségű szabad folyadékkal a peritonealis üregben. Az egész has ellenőrzése után kolecisztektómián esett át. A tenyészeteket az epehólyag és a szabad folyadék tartalmából gyűjtöttük össze. Ugyanakkor az első kultúrák izolálódtak Salmonella a székletben és a folytatásban; antimikrobiális érzékenységi teszt szerint ciprofloxacint és metronidazolt kapott. A kóros leletek megerősítették a kolecisztitisz súlyosságát. Az izolált epehólyag-tartalom is Salmonella. 8 napos felvétele után orális antibiotikumokkal bocsátották ki.

3. Megbeszélés

A szalmonellák mozgékony gram-negatív bacillák, amelyek az emlős gazdaszervezetek széles körét telepítik meg. Sokféle fertőzést okoznak, beleértve a gasztroenteritist, az enterális lázat, a bakterémiát, valamint az endovaszkuláris és fokális fertőzéseket, például a tályogokat. Két nagy kategóriába sorolhatók: tífusz Salmonella (Typhi, Paratyphi), amely tífuszt és enterális lázat okoz, valamint a nontyphoidalisok sokkal szélesebb csoportját. Salmonella ami gasztroenteritist okoz [5]. Tünetei Salmonella a gasztroenteritis általában 8–72 órán belül jelentkezik, általában a szennyezett étel vagy víz elfogyasztása után, és a betegnek hasmenése, hányinger, hányás, fáradtság, láz, hidegrázás és hasi fájdalom jelentkezik [6, 7]. A dokumentált dokumentumok kevesebb mint 5% -a Salmonellafertőzéses esetekben bakterémia alakul ki, ami különféle bélrendszeri egyéb megnyilvánulásokhoz vezethet, mint például endocarditis, myocarditis, tüdőgyulladás, pleuralis empyema, osteomyelitis, acalculous cholecystitis, hepatitis, májtályogok, léptályog, peritonitis, paralyticus ileus és húgyúti fertőzés [8, 9].

Lothrop 1915-ben először akut acalculous cholecystitis esetéről számolt be, mint szalmonellózis szövődményéről [10]. Manapság a kórélettan még mindig nem teljesen definiált. A javasolt mechanizmusok a következők: a) gram-negatív szepszisben megfigyelhető endotoxin által közvetített reakció, amely epe stasishoz, az epe viszkozitásának növekedéséhez, iszapképződéshez és végül az epehólyag nyálkahártyájának károsodásához vezet; b) megállapított bakterémia a portális vénán keresztül, közvetlenül az epe rendszerbe; c) a nyirokerek elvezetése a gyomor-bél traktusból; végül d) retrográd epeúti kocsi [11, 12].

Az akut acalculous cholecystitis klinikai megnyilvánulásai a beteg klinikai állapotától függenek a bemutatás időpontjában. A láz, hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom, a jobb felső negyed fájdalma és a leukocytosis a kezdeti tünetek, egészen a késői szövődményekig, mint például a szepszis és a peritonitis [13]. Amikor az acalculous cholecystitist az epehólyag empyema bonyolítja, a beteg mérgezőbbé válik, magas tüskés lázzal, hidegrázással és végül szeptikus sokkkal. Az akut acalculous cholecystitis diagnózisa a szalmonellosis szövődményeként klinikai, laboratóriumi és radiológiai eredményeken alapul. Ezenkívül szükség van a kórokozó székletben vagy vérkultúrákban történő izolálására is.

A hasi ultrahangvizsgálatot választott vizsgálatnak tekintik, és az akut acalcularis cholecystitis kritériumai közé tartozik az epehólyag falvastagsága> 3 mm, az ultrahangos Murphy sóhaja, a megnagyobbodott feszült epehólyag, a pericholecystás folyadék és az epekövek hiánya. A számítógépes tomográfiát és a HIDA-vizsgálatot az ultrahang jó kiegészítőjeként tartják számon [4, 14].

A terápiás kezelés ellentmondásos. Általában, ha nincsenek komplikációk, például empyema, gangréna vagy az epehólyag perforációja, akkor a konzervatív kezelés elegendő. Komplikációk esetén a műtéti kezelés kötelező. Ez elvégezhető egyszerű perkután vízelvezetéssel, kolecisztosztómiával (perkután vagy nyitott) vagy kolecisztektómiával (laparoszkópos vagy nyitott) [14]. A TOKYO irányelvek [15] szerint leírt, II. Fokozatú akut kolecisztitisz esetében feltáró laparotómia volt kötelező.

Összefoglalva: az akut acalculous cholecystitis visszatartása, ritka szövődményeinek gyanúja, mint például az empyema, és a korai műtéti beavatkozás kulcsfontosságú. Az acalcularis cholecystitis szövődmények nélküli kezelése általában konzervatív, de amikor empyema, gangréna vagy epehólyag perforációja varázslatos, akkor a műtéti kezelés, mint beszámolt esetünkben, feltétlenül szükséges a kedvezőtlen eredmények elkerülése érdekében.

Összeférhetetlenség

A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.

A szerzők közreműködése

Georgios D. Lianos és Panagiota Drosou egyenlő közreműködők.

Hivatkozások

S. Iqbal, M. Khajinoori és B. Mooney: „A Salmonella paratyphi B okozta acalcularis cholecystitis esete” Radiológiai esetjelentések, köt. 13. sz. 6, 1116–1118, 2018. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
A.-J. Wang, T.-E. Wang, C.-C. Lin, S.-C. Lin és S.-C. Shih: „Súlyos epehólyag-szövődmények klinikai előrejelzői akut acalculous cholecystitisben” World Journal of Gastroenterology, köt. 9. sz. 12, 2821–2823, 2003. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
L. E. Pelinka, R. Schmidhammer, L. Hamid, W. Mauritz és H. Redl: „Akut acalculous cholecystitis trauma után: prospektív tanulmány” Journal of Trauma, köt. 55. sz. 2, 2003. 323–329. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
J. K. Ryu, K. H. Ryu és K. H. Kim: „Az akut acalculous cholecystitis klinikai jellemzői” Journal of Clinical Gastroenterology, köt. 36. sz. 2, 166–169., 2003. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
D. Acheson és E. L. Hohmann: „Nontyphoidalis szalmonellosis” Klinikai fertőző betegségek, köt. 32. sz. 2, 2001. 263–269. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
J. T. Brooks, B. T. Matyas, J. Fontana és mtsai: „A Salmonella szerotípus typhimurium fertőzések kitörése szokatlanul hosszú inkubációs periódussal” Élelmiszer-kórokozók és -betegségek, köt. 9. sz. 3, 2012. p. 245–248. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
Mintz E. D., M. L. Cartter, J. L. Hadler, J. T. Wassell, J. A. Zingeser és R. V. Tauxe: „Dózis-válaszhatások a Salmonella enteritidis kitörésében” Epidemiológia és fertőzés, köt. 112. szám 1, 1994. 13–23. Oldal. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
I. Saphra és J. W. Winter: „A szalmonellózis klinikai megnyilvánulásai az emberben - 7779 emberi fertőzés értékelése a New York-i Salmonella Központban” A New England Journal of Medicine, köt. 256. sz. 24, 1128–1134, 1957. Megtekintés: Kiadói oldal | Google ösztöndíjas
A. L. Krueger, S. A. Greene, E. J. Barzilay és mtsai. „A nalidixinsav, a ceftriaxon és a multirezisztens nontyphoidális szalmonellafertőzések klinikai eredményei összehasonlítva az élelmiszerhálózatok helyszínein észlelhető fertőzésekkel, 2006-2008" Élelmiszer-kórokozók és -betegségek, köt. 11. sz. 5, 2014. 335–341. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
H. A. Lothrop: „Akut kolecisztitist bonyolít” A műtét évkönyvei, köt. 62. sz. 2, 152–157, 1915. Megtekintés: Kiadói oldal | Google ösztöndíjas
F. Y. khan, E. B. Elouzi és M. Asif: „Akut acalculous cholecystitis, amely bonyolítja a tífuszos lázat egy felnőtt betegben: esetleírás és az irodalom áttekintése” Utazási orvostudomány és fertőző betegség, köt. 7. szám 4, 203–206, 2009. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
Z. A. Bhutta: „A tífusz diagnózisának és kezelésének jelenlegi fogalmai” British Medical Journal, köt. 333. sz. 7558, 78–82., 2006. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
P. E. Savoca, W. E. Longo, K. A. Zucker, M. M. McMillen és I. M. Modlin: „Az acalculous cholecystitis növekvő gyakorisága járóbetegeknél: 7 éves vizsgálat eredményei” A műtét évkönyvei, köt. 211. sz. 4, 433–437, 1990. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
H. Yasuda, T. Takada, Y. Kawarada et al., „Akut cholecystitis és cholangitis szokatlan esetei: Tokiói irányelvek” Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, köt. 14. sz. 1, 2007. 98–113. Oldal. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
M. Yokoe, T. Takada, S. M. Strasberg et al., „Az akut kolecisztitisz TG13 diagnosztikai kritériumai és súlyosságának osztályozása (videókkal)” Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, köt. 20. sz. 1, 2013. 35–46. Oldal. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas