Akut Acalculous Cholecystitis A vírusos hepatitis A miatt

1 Fertőző betegség osztály, Diyarbakir Képzési és Kutatási Kórház, 21000 Diyarbakir, Törökország

acalculous

2 Hematológiai Tanszék, Diyarbakir Képző és Kutató Kórház, 21000 Diyarbakir, Törökország

3 Általános Sebészeti Osztály, Diyarbakir Képző és Kutató Kórház, 21000 Diyarbakir, Törökország

4 Bezmialemi Egyetem, Orvostudományi Kar Gasztroenterológiai Tanszéke, 34000 Isztambul, Törökország

5 Általános sebészeti osztály, Orvostudományi Kar, Dicle Egyetem, 21000 Diyarbakir, Törökország

6 Mikrobiológiai Osztály, Diyarbakir Képzési és Kutatási Kórház, 21000 Diyarbakir, Törökország

7 Radiológiai Osztály, Diyarbakir Képző és Kutató Kórház, 21000 Diyarbakir, Törökország

Absztrakt

Az epehólyag gyulladását, a kalkulus bizonyítéka nélkül, akut acalculous cholecystitis (AAC) néven ismerjük. Az AAC gyakran társul gangréna, perforáció és empyema. Ezen kapcsolódó szövődmények miatt az AAC magas morbiditással és mortalitással társulhat. Az orvosi vagy sebészeti kezelések a páciens általános állapota, az alapbetegség és a szer függvényében választhatók. Különösen akut acalculous cholecystitis esetekben a korai diagnózis és a korai orvosi kezelés pozitív hatással van a betegre, és megvédi őket a műtéti traumától. Az ACC az akut vírusos hepatitis A ritka szövődménye. Itt egy akut vírusos hepatitis A okozta acalculous cholecystitis felnőtt beteget mutatunk be.

1. Bemutatkozás

A hepatitis A általában egy akut, önkorlátozott májfertőzés egy enterálisan terjedő hepatitis A vírus (HAV) által. A fertőzés tünetmentes lehet, vagy akut hepatitist eredményezhet, ritkán pedig fulmináns hepatitis is kialakulhat. A hepatitis A felismert szövődményei közé tartozik a kolesztázis, az elhúzódó és kiújuló betegség, a fulmináns hepatitis és a krónikus aktív autoimmun extrahepatikus betegség kiváltása [1]. Az akut acalculous cholecystitis (ACC) az akut vírusos hepatitis ritka szövődménye [2]. Noha az eredet homályos, a HAV által okozott epehólyag- és epevezeték-hám inváziója és a sejtek által közvetített immunológiai válasz javasolták a HAV-fertőzés által kiváltott kolecisztitisz patogenezisében [3, 4]. Az alábbiakban az akut vírusos hepatitis A okozta acalculous cholecystitis esetéről számolunk be a publikált irodalommal együtt.

2. Esettanulmány

3. Megbeszélés

Az akut hepatitis A vírus (HAV) fertőzés gyakran fordul elő a fejlődő országokban, különösen gyermekeknél [11]. Hazánkban az anti-HAV IgG pozitív arány felnőtt betegeknél 85 és 100% között van a különböző vizsgálatokban [25]. Esetünk felnőtt beteg. Az irodalmat nézve az esetek többsége gyermek. A hepatitis A vírusfertőzést az akut acalculous cholecystitis okának kell tekinteni felnőtt betegeknél, azokban az országokban, ahol a betegség főként gyermekkorban terjed, például hazánkban.

Az AAC kezelése a klinikai megjelenéstől függően változik. Az esetek többsége önkorlátozott, és az epehólyag kb. Két héten belül spontán dekompresszióba kerülhet az alapszisztémás betegség kezelésével. A műtét indikációjaként olyan szövődményeket javasoltak, mint az epehólyag perforációja és a hasi tünetek romlása [16]. Tizenöt betegből tizenegyet, akiknek a korábbi jelentésekben megfelelő információval rendelkeztek az elemzéshez, konzervatív módon kezelték [8, 11–13, 15, 16, 18–20], és másokat sebészeti beavatkozással [2, 9, 10, 14].

Az itt ismertetett eset egy felnőtt beteg, akinél HAV jelentkezett, amelyet szerológiailag igazoltak, és akut epehólyag-gyulladásra utaló tünetek jelentkeztek pancytopeniával. Az ultrahangvizsgálat során kiderült az acalculous cholecystitis diagnózisa, amely nem igényelt sem antibiotikus kezelést, sem műtéti beavatkozást. Az anémiát vashiány okozta, amely javult az orális vaskészítmények alkalmazásával, és a leukopenia és a thrombocytopenia normalizálódott a követés során (1. táblázat).

Összegzésképpen elmondható, hogy az ACC az akut vírusos hepatitis A rendkívül ritka szövődménye, és a vírusos hepatitis A-ban szenvedő betegek ACC-ből való halálozása rendkívül alacsony, összehasonlítva más eredetű, sürgős műtéti beavatkozást igénylő ACC-vel. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az akut HAV-fertőzés során akut vírusos kolecisztitis alakulhat ki. Ezért a konzervatív terápia megfelelő lehet, így elkerülhetjük a feleslegesen invazív eljárásokat.

Hivatkozások