Az étkezési program pénzügyi ösztönzői és vásárlási korlátozásai befolyásolják a megvásárolt ételek és italok típusát: egy randomizált vizsgálat eredményei

Absztrakt

Háttér

Ez a kutatás a pénzügyi ösztönzők és a vásárlási korlátozások hatásait értékelte az élelmiszer-vásárlásra az alacsony jövedelműek számára biztosított élelmiszer-juttatási programban.

Mód

A résztvevőket (n = 279) véletlenszerűen csoportokba sorolták: 1) Ösztönző - 30% -os pénzügyi ösztönző az élelmiszer-előnyökkel vásárolt gyümölcsökért és zöldségekért; 2) Korlátozás - nem vásárolható cukorral édesített ital, édes pékáru vagy élelmiszer-előnnyel járó cukorka; 3) Ösztönzés plusz korlátozás; vagy 4) Ellenőrzés - nincs ösztönzés vagy korlátozás. A résztvevők tanulmányi specifikus betéti kártyát kaptak, ahol havonta 12 héten keresztül adták hozzá az összeget. Az élelmiszer-vásárlási bizonylatokat 16 hét alatt gyűjtötték össze. Az élelmiszer-vásárlásokra és a megcélzott élelmiszer-kategóriákra elköltött összes dollárt a bevételek alapján számították ki. A csoportok közötti különbségeket általános lineáris modellek segítségével vizsgáltuk.

Eredmények

A heti gyümölcsvásárlás jelentősen megnőtt az Ösztönző Plusz Korlátozás (4,8 USD) összehasonlításban a Korlátozás (1,7 USD) és Kontroll (2,1 USD) csoportokkal (p

Háttér

A gyenge étrendi minőség, beleértve az alacsony gyümölcs- és zöldségféléket, valamint a magas cukorral édesített italfogyasztást, különösen jellemző az alacsonyabb jövedelmű amerikaiak körében [1, 2]. A nemzeti adatok azt mutatják, hogy az alacsonyabb jövedelműek kevesebb gyümölcsöt és zöldséget, valamint több cukorral édesített italt fogyasztanak a magasabb jövedelműekhez képest [3,4,5,6]. A gyenge étrend-minőségről úgy gondolják, hogy fontos tényező az alacsonyabb jövedelműek körében megfigyelt elhízás és az étrenddel összefüggő krónikus betegségek magas előfordulásában [3, 7, 8].

Az élelmiszer-vásárlási magatartás kevés kutatási figyelmet kapott, mint beavatkozási cél az étrend minőségének javítására az alacsony jövedelmű családok körében [9,10,11,12]. Az élelmiszer-vásárlási magatartás potenciálisan erős közvetítő a jövedelem és az étrend minősége között, mivel az otthonban jelenlévő ételek közvetlenül befolyásolják az egyéni ételválasztást és az étkezési magatartást [13, 14]. Az alacsonyabb jövedelműek körében vásárolt ételek és italok táplálkozási minőségének javítását célzó beavatkozások értékelésére szolgáló, véletlenszerű vizsgálatok kevés. Az USDA Healthy Incentives Pilot (HIP), egy randomizált vizsgálat az alacsony jövedelmű kiegészítő táplálék-támogató program között [SNAP; federal food stamp program] résztvevői pénzügyi ösztönzőket biztosítottak az SNAP-ba beiratkozott háztartások számára gyümölcsök és zöldségek vásárlására egyéves időtartamra [11]. Az eredmények azt mutatták, hogy azok, akik pénzügyi ösztönzőket kaptak a gyümölcs- és zöldségvásárlásért, több gyümölcsöt és zöldséget vásároltak és fogyasztottak, mint az összehasonlító csoportban.

A magas hozzáadott cukortartalmú ételek - például cukorral édesített italok, cukorkák és édes pékáruk - magas bevitele hozzájárul az étrend rossz minőségéhez és a magas elhízási kockázathoz [15]. Felmerült, hogy az olyan szövetségi élelmiszer-programok, mint az SNAP, korlátozzák a felvett résztvevők által magas hozzáadott cukortartalmú ételek vásárlását programalapokkal [16, 17]. Jelenleg az SNAP előnyök felhasználásának egyetlen korlátozása az alkoholtartalmú italok, éttermi ételek vagy étrend-kiegészítők vásárlására vonatkozik [18]. Feltételezzük, hogy a program alapjainak felhasználása korlátozottan tartalmaz magas hozzáadott cukortartalmú termékeket, hogy csökkentse ezeknek az elemeknek a vásárlását, és ezáltal csökkentse a program résztvevőinek ezen „üres kalóriatartalmú” ételek és italok fogyasztását. Lehetséges azonban, hogy a korlátozásoknak nincs hatása az élelmiszer-vásárlásra vagy -fogyasztásra, mivel zsebpénzből lehet felhasználni tiltott ételeket. Tudomásunk szerint nem végeztek randomizált kísérletet annak megvizsgálására, hogy a korlátozások milyen hatással vannak bizonyos élelmiszerek és italok megvásárlására.

Jelen tanulmány megvizsgálta a gyümölcs- és zöldségfélék vásárlásához nyújtott pénzügyi ösztönzők, a cukorral édesített italok, cukorkák és édes pékáruk, vagy mindkettő korlátozásának hatásait az alacsonyabb jövedelmű felnőttek élelmiszer-vásárlására. Feltételezték, hogy a megcélzott élelmiszerek és italok vásárlásának korlátozása az említett termékek vásárlásának csökkenését vonja maga után, és hogy a gyümölcsök és zöldségek vásárlására irányuló ösztönzők növekedést eredményeznek a gyümölcsök és zöldségek vásárlásában, szemben az ösztönzők hiányával. a megvásárolt ételek és italok vagy azok korlátozása. E beavatkozások étrendi bevitelre gyakorolt hatásainak eredményeiről máshol számoltak be [19].

Mód

A tanulmány áttekintése

A jelen tanulmány adatait egy randomizált vizsgálat részeként gyűjtötték, amelybe olyan alacsony jövedelmű felnőtteket vontak be, akik jelenleg nem vesznek részt az SNAP-ban [19]. A résztvevőket a négy csoport egyikébe randomizálták: 1) Ösztönző - 30% -os pénzügyi ösztönző az élelmiszer-előnyökkel vásárolt gyümölcsökért és zöldségekért; 2) Korlátozás - nem vásárolnak cukorral édesített italokat, édes pékárukat vagy élelmiszer-előnyös cukorkákat; 3) Ösztönzés plusz korlátozás; vagy 4) Ellenőrzés - nincs ösztönző vagy korlátozás az élelmiszer-előnyökkel vásárolt élelmiszerekre. Az összes csoport résztvevői kaptak egy tanulmány-specifikus betéti kártyát, ahova 12 héten keresztül négyhetente adtak pénzt. Az élelmiszervásárlásokat egy 4 hetes alapidőszakban és a 12 hetes kísérleti időszak alatt összegyűjtött étel- és italbevételek felhasználásával mérték. A részleteket másutt publikálják [19].

Jogosultsági kritériumok és toborzás

A háztartásokat 2013 augusztusa és 2015 májusa között toborozták a Minneapolis-St. Paul, Minnesota nagyvárosi területe a magas szegénységű környéken található településeken elhelyezett szórólapok felhasználásával, valamint az alacsony jövedelmű háztartásokat kiszolgáló szervezeteken keresztül. Az élelmiszer-vásárlásokért leginkább felelős háztartásban élő felnőttektől gyűjtöttek egyéni szintű intézkedéseket (pl. Demográfiai információk, magasság, súly, étrendi visszahívások). A tanulmányi alkalmassági kritériumokat azzal a céllal határozták meg, hogy felnőtteket toborozzanak olyan háztartásokba, amelyek közel alkalmasak az SNAP-ra vagy jogosultak az SNAP-ra, de jelenleg nincsenek beíratva. A jogosultsági kritériumok a következők voltak: 1) jelenleg nem szerepelnek az SNAP-ban; 2) a háztartások jövedelme a szövetségi szegénységi ráta legfeljebb 200% -a, vagy olyan kormányzati programban való részvétel, mint például a Diverzionális munkaprogram, amely automatikusan minõsíti a háztartásokat az SNAP-ra; és 3) a háztartásban élő felnőtt, aki elsősorban az élelmiszer-vásárlásért felelős, képes angolul olvasni és beszélni, és hajlandó részt venni. Egyéb SNAP alkalmassági kritériumokat, például eszközellenőrzést vagy amerikai állampolgárságot nem alkalmaztak.

Kísérleti eljárások

Azokat, akik elvégezték az alapszintű intézkedéseket és továbbra is jogosultak maradtak (az alapvásárlási bizonylatokon nem észleltek SNAP EBT-kártyahasználatot), randomizálták a négy élelmiszer-haszon kísérleti feltétel egyikébe: ösztönzés, korlátozás, ösztönzők és korlátozás vagy ellenőrzés.

A résztvevők minden körülmények között pénzügyi támogatást kaptak élelmiszerboltok és italok vásárlásához 12 héten keresztül. A pénzügyi támogatás összege megegyezett a háztartásonkénti átlagos ellátás összegével, amelyet a szövetségi élelmiszer-segélyprogram (más néven SNAP) biztosított Minnesotában, Hennepin/Ramsey megyében 2013 júniusában (havi 152 dollár az 1 fős háztartások esetében; havi 277 dollár háztartások esetében) 2-ből; havi 401 USD 3 tagú háztartás esetén stb.) [15].

Annak ösztönzése érdekében, hogy a tanulmányi betéti kártya megfeleljen a csoportspecifikus kiadási szabályoknak, a megfelelő felhasználást szóban és írásban ismertették. Visszajelzés érkezett, amikor hibát észleltek a kártya használatakor. A kártya ismételt vagy nyilvánvaló visszaélése a betéti kártya megszüntetését eredményezte (a meglévő pénzeszközök eltávolítása további pénzeszközök nélkül). A betartást a résztvevők által a betéti kártyákat kezelő bankon keresztül elérhető tranzakciós információkkal együtt benyújtott élelmiszer-vásárlási bizonylatok segítségével folyamatosan figyelték.

Intézkedések

Az alapszintű intézkedéseket négyhetes időszak alatt gyűjtötték össze, és három telefonos 24 órás étrend-visszahívást gyűjtöttek; a Minnesotai Egyetem képzett kutatói által mért magasság és súly; saját maguk által bejelentett demográfiai információk; és négy hét háztartási élelmiszer-vásárlási bizonylat. A háztartási élelmiszer-vásárlási bizonylatokat a 12 hetes kísérleti időszak alatt folyamatosan gyűjtöttük. A kezelésre irányuló szándékú tanulmányi megközelítésnek megfelelően további intézkedéseket kértek azoktól a résztvevőktől, akiket a csoportspecifikus költési szabályaik be nem tartása miatt megszüntettek a betéti kártya pénzeszközeitől. Ösztönzőket (ajándékkártyákat egy diszkont kiskereskedőnek) biztosítottak a tanulmány értékelési intézkedéseinek befejezéséhez, köztük 30 dollárt az élelmiszer-vásárlási bizonylatok minden négy hetében.

Élelmiszer-vásárlások

Az ételvásárlást étel- és italbevételek felhasználásával mérték. A résztvevőket a tanulmányi személyzet oktatta, képezte és visszajelzéssel látta el a nyugták begyűjtésének protokolljáról [13, 14, 20]. A résztvevőket arra bízták, hogy gyűjtsenek nyugtákat minden olyan ételről és italról, amelyet bármilyen forrásból vásároltak, beleértve az élelmiszerboltokat, benzinkutakat, diszkont üzleteket, mezőgazdasági termelők piacait, élelmiszer-szövetkezeteket, éttermeket és kávézókat. Arra is utasítást kaptak, hogy gyűjtsenek nyugtákat a háztartás családtagjaitól a megvásárolt ételek és italok után.

A nem éttermi élelmiszer-vásárlási bizonylatok (a továbbiakban: „élelmiszerbevételek”) esetében a résztvevőket arra utasították, hogy a hiányzó élelmiszer-részletek megadásával jegyzékkel ellátott nyugtát tegyenek. Például, ha a nyugtán egy sor „előállítás” volt, a résztvevőket arra utasították, hogy a nyugtán rögzítsék az élelmiszer teljesebb leírását (pl. „Banán”).

A résztvevőket arra tanították, hogy töltsenek ki hiányzó nyugtanyomtatványt minden olyan étel- és italvásárláshoz, amelyről nem volt nyugtájuk. A megvásárolt ételeket és italokat a hiányzó átvételi űrlapon tételesen feltüntették, és rögzítették az egyes cikkekre költött összeget, az üzlet nevét, helyét és dátumát. A hiányzó nyugtanyomtatványokat más nyugtákkal együtt visszaküldtük a tanulmányi személyzetnek.

A bevételeken szereplő étel- és italvásárlásokat képzett tanulmányi személyzet kódolta szabványosított protokoll szerint [13, 14, 20]. Valamennyi bevétel (éttermi és élelmiszer-bevétel) esetében összevonták az élelmiszerekre és italokra költött teljes dollárösszeget. A nem élelmiszer jellegű tételeket és az adókat nem vették figyelembe az összes élelmiszer-kiadás kiszámításakor. Az élelmiszerbevételek esetében a nyugtán szereplő ételeket és italokat különféle élelmiszer-kategóriákba kódolták, beleértve: 1) gyümölcs; 2) zöldség; 3) cukorral édesített italok; 4) édes pékáruk; 5) cukorka és 6) sós snack. A gyümölcs-, zöldség-, cukor-édesített italok, édes pékáruk és cukorka kategóriák osztályozási kritériumai megfeleltek a kísérlet ösztönző és korlátozási kritériumainak (pl. A burgonyát nem kódolták zöldségnek). Élelmiszerkategóriáknál kódolták az élelmiszerre költött teljes dollár összeget.

A jelen cikkben szereplő nyugtaadatok alapján kiszámított változók a következők: átlagos heti élelmiszerköltségek (dollár/hét) a kiindulási értéken és a következők nyomon követése: 1) gyümölcsök (100% gyümölcslé és sült gyümölcsök nélkül); 2) zöldségek (sült zöldségek és fehér burgonya nélkül); 3) cukorral édesített italok (100% -os lé nélkül); 5) édes pékáruk; és 6) cukorka. Kiszámították az átlagos heti átlagos kiadásokat az éttermi és az élelmiszer-vásárlásokra vonatkozóan, valamint nyomon követték az éttermi és élelmiszerbolt-vásárlásokat. A heti összes élelmiszer-kiadást az összes élelmiszer-kategória összesítésével számítottuk ki. Az éttermi vásárlásokat külön kategóriába sorolták, és csak az összes elköltött dollárt tartalmazta. Az ételeket és italokat nem külön kódolták az éttermi bevételekből, és nem tartoznak bele az egyes élelmiszer- és italkategóriákra költött dollár kiszámításába.

Az élelmiszer-vásárlási bizonylatok első négy hetét a randomizálás előtt összegyűjtötték, és az élelmiszer-vásárlás alapadataként szolgáltak. A randomizálás után összegyűjtött 12 hetes bevételek az élelmiszer-vásárlást követő adatokként szolgáltak. Hetek átlagolásával becsültük meg az élelmiszer- és italkategóriákra fordított heti kiadásokat, valamint a heti összes élelmiszer-kiadást az alapértékeken (1–4. Hét átlag) és a nyomon követésen (átlagosan 5–16. Hét).

Demográfiai és egyéb felmérési intézkedések

A demográfiai változásokat a résztvevők önjelentéseinek felhasználásával mértük egy kiindulóponton végzett felmérés során. A változók között szerepelt a nem, az életkor, a családi állapot, az oktatás, a háztartás jövedelme és a háztartás mérete. Megkérdezték a résztvevőket az élelmiszer-segítő programokban való jelenlegi és korábbi részvételükről, valamint felmérték a háztartások élelmezésbiztonságát [21].

Statisztikai analízis

Az összes statisztikai elemzést SAS statisztikai szoftver (9.4 verzió; SAS Institute Inc., Cary NC) segítségével végeztük. Az analitikai mintát korlátozták azoknál, akiknél a kiinduláskor ≥3 hét volt az élelmiszer-vásárlási bevétel, és a követési időszakban ≥9 hét (n = 252/279 randomizált: lásd 1. ábra). A beérkezési hetek minimális számú kritériumának oka annak az aggodalomnak volt köszönhető, hogy csak két hetes bevétel nem jelentené érvényesen a szokásos élelmiszer-vásárlást ebben az alacsony jövedelmű mintában [13, 14, 20]. Az elemzésből kizárt résztvevők száma, mivel nem teljesítették a minimális bevételi számot, nem különbözött érdemben a kezelési csoportok kiosztása szerint (ösztönzés: n = 4; korlátozás: n = 9; ösztönzés és korlátozás: n = 7; kontroll: n = 7).

Az élelmiszer-vásárlás változásainak csoportbeli különbségeit általános lineáris regresszióval vizsgáltuk. Külön modelleket futtattunk az egyes függő változókra vonatkozóan: változás (nyomon követés átlagos heti kiadása - alap heti átlagos kiadás) a gyümölcsökre, zöldségekre, cukorral édesített italokra, édes pékárukra, cukorkákra fordított kiadásokra, az összes élelmiszer-kiadásra és az összes éttermi kiadásra . Az eredményeket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük o

Eredmények

Demográfiai adat

A demográfiai adatokat a 2. táblázat mutatja. A résztvevők átlagos életkora 45 év volt, a legtöbb résztvevő nő volt (81%), körülbelül fele afroamerikai (52%), többségük alacsonyabb volt, mint egy főiskolai végzettség (81%), kevesebb több mint a fele házas volt, vagy élettársa volt (29%), 82% -a pedig túlsúlyos vagy elhízott. A háztartások harmincegy százaléka 14999 dollár vagy annál kevesebb éves jövedelmet jelentett. Nyolcvannyolc százalékuk alacsony vagy nagyon alacsony élelmezésbiztonsággal rendelkezett.

Az élelmiszer-vásárlás változása csoportonként

A 3. táblázat az élelmiszer-, az éttermi, valamint az egyes élelmiszer- és italkategóriák élelmiszer- és italvásárlásának alapját, nyomon követését és változását mutatja be kísérleti csoportonként. A kategóriák nem számítanak bele az összes élelmiszer-kiadásba, mert a jelentés csak azokat a kategóriákat tartalmazza, amelyek a jelen elemzés középpontjában állnak. A kiindulási alapon a háztartásonkénti átlagos heti élelmiszer-vásárlás megközelítőleg 65–72 USD volt a kísérleti csoportok között. Az átlagos heti éttermi vásárlás körülbelül 22–30 USD volt a csoportok között. A gyümölcsök élelmiszerboltja átlagosan heti 4 dollár, a zöldségeké pedig körülbelül 4-5 dollár/hét. A cukorral édesített italok vásárlása átlagosan heti 3-4 dollár volt. Az édes pékáruk átlagosan heti 2-3 dollár, az édességek pedig átlagosan 1-2 dollár/hét.

Utánkövetéskor az átlagos heti élelmiszer-vásárlás minden csoportban nőtt (+ 29 USD - + 38 USD), a növekedés nagysága hasonlóan változott az egyes körülmények között. Ezzel szemben az éttermi vásárlások minden csoportban csökkentek (- $ 5 - $ 10 hetente), a csökkenés nagysága hasonló volt az egyes körülmények között.

Ami az egyes élelmiszer-kategóriák vásárlásának változását illeti, a gyümölcsvásárlás növekedése lényegesen nagyobb volt az Incentive plus Restriction csoportban (+ 4,8 USD hetente) a Kontrollhoz képest (+ 2,1 USD hetente; o

Vita

Jelen tanulmány célja annak értékelése volt, hogy az egyes élelmiszerek és italok vásárlását ösztönző és/vagy korlátozó élelmiszer-juttatási program befolyásolja-e ezen élelmiszerek alacsonyabb jövedelmű háztartásokban történő vásárlását. Az eredmények arra utalnak, hogy az ösztönzők és a korlátozások egyaránt megváltoztathatják a megcélzott ételek és italok vásárlását.

Érdekes megjegyezni, hogy a gyümölcs- és zöldségfélék vásárlására való ösztönzés nem váltotta át az olyan élelmiszerek vásárlását, amelyek fogyasztása nem ajánlott [25, 26] (pl. Cukorral édesített italok, édes pékáruk és cukorkák). Ebben a tanulmányban nem figyeltek meg különbségeket a kizárólag ösztönzők és a kontrollcsoport között a cukorral édesített italok, édes pékáruk vagy cukorkák vásárlásának változásai között. Ezek az eredmények és mások eredményei [25, 26] azt sugallják, hogy az egészséges ételek vásárlásának pénzügyi ösztönzése nem növelheti vagy csökkentheti a hozzáadott cukrokban gazdag élelmiszerek vásárlását.

Következtetések

Összefoglalva, az eredmények azt sugallják, hogy az élelmiszerprogram-alapokból vásárolt ételek és italok pénzügyi ösztönzései és korlátozásai támogathatják az egészségesebb ételvásárlást az alacsonyabb jövedelműek körében. Ezek az eredmények fontos következményekkel járnak a szövetségi élelmiszerprogram-politikákra nézve, hogy befolyásolják a lakosság étrendi bevitelét. Jövőbeni kutatásra van szükség ezeknek a beavatkozásoknak az SNAP-ban felvett mintában és hosszabb időtartamú vizsgálatához.