Szimuláció a laparoszkópos bariatrikus műtétben

James D. Adair, MD; Mark A. Gromski, BA; Ganesh Sankaranarayanan, PhD; Suvranu De, ScD, MA; és Daniel Jones, MD

Dr. Adair, Gromski és Jones a Beth Israel Deaconess Orvosi Központ Sebészeti Osztályától származik, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; és dr. Sankaranarayanan és De a Rensselaer Politechnikai Intézet Mechanikai, Repüléstechnikai és Nukleáris Mérnöki Tanszékéről származnak, Troy, New York.

Bariatric Times. 2010; 7 (6): 10–12

Absztrakt
A szimuláció ezen korszakában a sebészeti kompetencia először biztonságos, virtuális környezetben kereshető. A műtéti gyakornokok értékes gyakorlati tapasztalatokat szerezhetnek különféle bariatrikus sebészeti eljárások során számítógépes szimulátorok segítségével. A számítógépes műtéti szimulátorok értékesek az új vagy összetett eljárásokat megtanuló tapasztalt sebészek számára is. A számítógépes szimulátorok használata a sebészeti képzéshez biztonságos, ellenőrzött és reális tanulási környezetet biztosít, élő állatmodellek nélkül.

Súlycsökkentő műtét (WLS)
Az elhízás járványa mély hatással van az Egyesült Államok egészségügyi és egészségügyi rendszereire. 2015-re több mint kétmilliárd olyan személy lesz, akiket elhízottaknak számítanak világszerte (BMI> 30). [1] Ezenkívül az elhízás nemcsak a felnőttekre korlátozódik, hanem egyre nagyobb terhet jelent a serdülők, a gyermekek és a társadalom egészségére is. [2,3] Az Egyesült Államokban a három leggyakrabban végzett fogyókúrás művelet a Roux-en- Y gyomor bypass (RYGBP), állítható laparoszkópos gyomorszalag (LAGB) és hüvelyes gastrectomia. A betegek WLS iránti exponenciális igényével hogyan tudjuk biztosítani a sebész kompetenciáját?

Sebészeti szimuláció a minimálisan invazív sebészetben (MIS)
A szimulációs képzés az utóbbi évtizedben sokkal hangsúlyosabb szerepet töltött be a sebészi oktatásban. [4] Az új technológia, az egyre bonyolultabb eljárások, a munkaórára vonatkozó korlátozások és a betegbiztonsági aggályok arra kényszerítették az oktatókat, hogy alternatív módszereket találjanak a műtéti rezidensek képzésére. A bariatrikus műtét, különösen a minimálisan invazív megközelítések, technikailag összetettek és fejlett laparoszkópos készségeket igényelnek. Míg Észak-Amerikában a minimálisan invazív ösztöndíjprogramok az elhízási műtét készségeit elsajátító hallgatókra összpontosítottak, a szimuláció lehetőséget kínál arra, hogy a gyakornokok biztonságos és ellenőrzött tanulási környezetben gyakorolhassanak.

A laparoszkópos sebészet (FLS) alapjai. Mivel a bariatriás műtétek többségét laparoszkóposan végzik, a WLS-sebészeknek bizonyítaniuk kell a MIS-ben való jártasságot. A laparoszkópos sebészet alapjai (FLS) tanfolyam tanítja a laparoszkópia alapelveit és teszteli a sebészek videokéz készségeit egy validált box oktatón belül. Az Egyesült Államokban a legtöbb rezidens alapú általános sebészeti képzési program tanítja az FLS-t tantervük részeként. Sőt, az American College of Surgeons (ACS) Bariatric Network FLS tanúsítást javasol az új sebészek számára. 2009-től az Amerikai Sebészeti Testület (ABS) megkövetelte az FLS-tanúsítást, mielőtt az általános műtéti testületekben ülne, és számos kórház és műhiba-hordozó jelenleg FLS-tanúsítást igényel. ismernie kell az endoszkópos sebészeti program (FES) alapjait is. A FES valószínűleg hasonló szerepet fog játszani az endoszkópos műtétek képzésének jövőben.

Állatmodellek. Az élettelen modellek és szimulátorok fejlődésével az élő állatmodellekre való támaszkodás továbbra is csökken. Az állatok költségei és az élő állatok felhasználásának etikája gyakran korlátozzák ezt a megközelítést, mivel alternatívák válnak elérhetővé a képzés számára.

Feladat oktatók. A korai box oktatók lehetővé tették az egyfeladatos edzést az ellenőrzött szimulációs környezetben, de nem teszik lehetővé az átfogó, célzott képzést meghatározott műtéti műveletekhez.

A legtöbben egyetértenek abban, hogy a laparoszkópos bariatrikus eljárások meredek tanulási görbével rendelkeznek. Ezen műtétek összetettsége miatt a szimulációs tréning célja a tanulási görbe kezdeti részének áthaladása a szimulációs laboratóriumban, szemben az élő betegek műtőjével. Ez előreláthatóan javíthatja a klinikai eredményeket a gyakornok által végzett élő műtéti esetekben. [4]

Laparoszkópos gyomorhüvely. Mivel a gyomorhüvelyes eljárással kapcsolatban továbbra is hosszú távú biztonságossági és hatékonysági adatok jelennek meg, ennek az eljárásnak az igénye szívesen megnőhet. Tudomásunk szerint a kereskedelemben nem kaphatók VR szimulátorok a laparoszkópos gyomorhüvelyes eljáráshoz. Valószínű, hogy egy VR-szimulátor ebben az eljárásban nagyon hasznos lenne, különösen, ha nő a kereslet a műtét elvégzésére képes sebészek iránt.

Laparoszkópos állítható gyomorszalag (LAGB) szimulátor. A LAGB a második leggyakoribb műtéti beavatkozás, amelyet fogyás céljából hajtanak végre az Egyesült Államokban. A legfrissebb jelentések szerint egyre népszerűbb az Egyesült Államokban más bariatriás eljárásokkal szemben. [13] Továbbra is hosszú távú adatok jelennek meg, amelyek bizonyítják az állítható gyomorszalag műtét biztonságosságát és hatékonyságát. [14]

A kutatások azt mutatják, hogy az állítható gyomorszalagok piaca kétszámjegyű ütemben nő, 2015-re megháromszorozódik. [13] Az állítható gyomorszalag iránti igény növekedésével egyre több sebész fogja keresni az eljárás elvégzéséhez szükséges technikai készségeket. Jelenleg a sebészeknek szigorú előírásoknak kell megfelelniük a gyomorszalag-eljárás elvégzéséhez. Ezek a szabványok magukban foglalják a fejlett laparoszkópos készségek bemutatását és egy tanfolyam elvégzését, az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) előírása szerint. Ezenkívül több műtétet is el kellett végezniük az eljárásban jártas sebész felügyelete mellett.

Az arc érvényességi pontszámai kiemelik a felhasználók pozitív válaszát szimulátorunk vizuális és haptikus realizmusára. A pozitív konstrukciós érvényességi eredmények azt mutatják, hogy a virtuális LAGB szimulátor jelenlegi verziója világosan meg tudja különböztetni a szakértői és a kezdő csoportokat a műtéti beavatkozás szükséges feladatainak végrehajtása során. A pozitív tartalmi érvényességi eredmények azt mutatták, hogy a nagy klinikai laparoszkópos tapasztalattal rendelkező kezelőorvosok nagy bizalommal rendelkeznek a virtuális LAGB iránt. A szakértők egyetértettek abban, hogy a virtuális LAGB-szimulátor hasznos eszköz lesz a rezidensek és a sebészek képzésére a LAGB-eljárásban az első műtéti tapasztalatuk előtt.

Újszerű szimulátorunk jelenlegi kialakításának korlátai hasonlóak a jelenleg elérhető más VR sebészeti szimulátorok korlátjaihoz. Először is, bár szimulátorunk kiváló erő-visszacsatolást nyújt, nincs nyomaték-visszacsatolás, amely reális forgási erőket biztosítana. Ez a technológia jelenleg fejlesztés alatt áll, és várhatóan beépül a szimulátor következő generációjába. Haptikus visszacsatoláshoz, sok VR sebészeti szimulátorral szemben, modellünk kereskedelemben kapható eszközöket használ az erő-visszacsatolás előállításához. Ez nagy valószínűséggel alacsonyabbá teszi egy ilyen termék kereskedelmi árát, mint sok elérhető VR-szimulátor.

Következtetés
A legkevésbé invazív műtéti edzéshez egy tanulmány megállapította, hogy a VR-szimulátorokkal történő edzést a műtőben végzett, minimálisan invazív műtéti esetek után a készségek elsajátításának második leghasznosabb eszközének tekintették. [16] Úgy gondoljuk, hogy az új laparoszkópos gyomorszalag-szimulátort olyan programokban kell megvalósítani, amelyek minimálisan invazív és bariatrikus technikákban képzik a sebészeket. Mivel a társadalom egyre inkább érzi a kóros elhízás egészségügyi hatásait, és egyre több sebész vágyik a bariatrikus műtétek elvégzéséhez szükséges készségekre, úgy gondoljuk, hogy több, kifejezetten bariatriás eljáráshoz rendelkezésre álló jó minőségű szimulátornak.