Az életkor fontossága a 3 éves folyamatos viselkedési elhízás kezelésének sikere és a lemorzsolódás szempontjából

Prof. Dr. Claude Marcus

Karolinska Institutet Gyermekgyógyászati Osztály

B57, SE – 141 86 Stockholm (Svédország)

Tel. +46 8 58581419, e-mail: [email protected]

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Email

Absztrakt

Célkitűzés: Annak felmérése, hogy az első éves fogyás, életkor és társadalmi-gazdasági háttér összefügg-e a folyamatos, hosszú távú viselkedési elhízás kezelésének sikerességi rátájával. Mód: Egy 3 éves longitudinális vizsgálatban az elhízott gyermekeket (n = 684) három csoportra osztották a kezelés kezdetén betöltött életkor, 6–9 éves, 10–13 éves és 14–16 éves kor alapján. Eredmények: Az átlagos BMI standard deviációs pontszám (BMI-SDS) csökkenése életkorfüggő volt (p = 0,001), függetlenül a hiányzó adatok kiigazításától: –1,8 BMI-SDS egységek a legfiatalabbaknál, –1,3 a középkorúaknál és –0,5 a legidősebb korosztályban. A SES és a szülői BMI státus nem befolyásolta az eredményeket. A serdülők 30% -a maradt kezelésben a 3. évben. A BMI-SDS változása 1 és 3 év után csak gyenge összefüggés volt: r = 0,51 (p

Bevezetés

Általános egyetértés van abban, hogy a viselkedési beavatkozások képezik a gyermekkori elhízás kezelésének alapkövét. Számos tanulmány mutatja be a rövid távú beavatkozások hatásait, és a nyomonkövetési vizsgálatok azt is jelezték, hogy egyes hatások hosszabb ideig maradnak [1,2,3,4]. Az ilyen kezelési előfeltételek fontosságát, mint például a kezelés kezdeténél jelentkező életkor és az örökletes tényezők, nem vizsgálták kellőképpen. Az elhízott gyermekekkel rendelkező családokban az alacsony társadalmi-gazdasági helyzet (SES) gyakrabban figyelhető meg [5], de nem világos, hogy ezek a tényezők milyen mértékben befolyásolják a kezelés eredményét.

A kezelés során elvesztett betegek nagy száma egy másik jól ismert probléma. Az 1 év múlva elért 30–40% -os lemorzsolódás nem ritka [1], és még nagyobb, akár 92% -os szám is megtalálható a 2–5 éves hosszú távú nyomonkövetési vizsgálatokban [3,4,6].

Felnőtteknél a SES-nek nagy jelentősége van a kezelés elhagyásának kockázata szempontjából [7,8]. Fiatalabb betegeknél azonban a lemorzsolódás szempontjából fontos tényezők alapvetően nem ismertek. Néhány korábbi tanulmány megvizsgálta a korrelációt a gyermekkori elhízás lemorzsolódásával és ellentmondó eredményeket jelentett [9,10,11,12].

A tanulmány általános célja annak értékelése volt, hogy a demográfiai és egyéb betegekkel kapcsolatos tényezők összefüggenek-e a hosszú távú viselkedési elhízás kezelésének hatékonyságával. Az elsődleges cél annak vizsgálata volt, hogy a kezelés kezdetén az életkor fontos-e. Másodlagos célkitűzés volt annak vizsgálata, hogy a szocioökonómiai tényezők, a szülők elhízása vagy az elhízás megjelenésekor jelentkező életkor összefüggésben áll-e a BMI standard deviációs pontszámának (BMI-SDS) változásával a kezelés során, és hogy a kezdeti súlycsökkenés mennyiben korrelált a hosszú távú sikerességi rátával. Megvizsgáltuk azt is, hogy milyen tényezők korreláltak azzal, hogy az alanyok elvesznek a nyomon követés során.

Anyag és módszerek

Kezelési módok

A stockholmi Országos Gyermekkori Elhízási Központ a súlyos elhízással küzdő gyermekek beutaló központja, amelynek célja az elhízás kezelésének értékelése [13,14,15]. Minden gyermek és szüleik 5 éven át beleegyeztek a folyamatos kezelésbe. Elsődleges cél, hogy segítsen a családoknak megérteni a betegség súlyosságát és az egész életen át tartó kezelés szükségességét. A magatartási kezelés célja széles körben elfogadott irányelveket követ [16,17,18,19]. A cél az, hogy a betegek egészségesebb étkezési szokásokat alkalmazzanak, fizikailag aktívabbá váljanak, és csökkentsék az ülő tevékenységekben töltött időt. Javasoljuk, hogy a változtatásokat a jelenlegi viselkedés alapján fokozatosan hajtsák végre. A kezeléseket egyenként és csoportosan végeztük. A felülbíráló elv az volt, hogy a kezelést meg kell erősíteni, ha nem sikerül. Ez azt jelenti, hogy ha az eredmények gyengék (súlygyarapodás), akkor gyakoribb látogatásokat írtak elő. Ezért a súlykontroll gyakorisága hetente és évente egyszer változott. Amikor a betegek nem jelentkeztek utólagos látogatásokra, azonnal kapcsolatba léptek a családdal, először új látogatásra tett javaslatot, majd telefonon és levélben a gondozónak. Az egész kezelés ingyenes volt a családok számára.

Betegek

Ez egy longitudinális vizsgálat 6–16 éves betegek körében, akiket 1998 januárja és 2004 decembere között a stockholmi Nemzeti Gyermekkori Elhízási Központba utaltak és kezeltek (n = 684). Az összes érintett beteg elhízott a Cole és munkatársai által javasolt kritériumok szerint. [20] és legalább egy alkalommal meglátogatta a Központot. Az értékelés idején az összes érintett gyermeknek lehetősége volt egy 3 éves kezelési időszakra. A nyomon követést 3 éves kezelés után vagy a nyomon követés elvesztése idején abbahagyták, amelyik előbb következik be. A magatartáson kívül más kezelésen átesett betegeket, illetve az elhízással kapcsolatos egyéb diagnózisokat, például szindrómákat, a központi idegrendszeren belüli műtétet, valamint mentális és pszichés rendellenességeket (n = 129) szenvedő betegeket kizártuk. Kizárások után 555 gyermek maradt a vizsgálatban.

Az adatokat a gyermekkori elhízás egészségügyi minõségügyi nyilvántartásából (BORIS) vettük ki, amelyet a svéd Országos Egészségügyi és Jóléti Tanács felügyel. A tanulmányi adatbázis az Országos Gyermekkori Elhízási Központba tett első látogatás adatait tartalmazza, és tartalmazza a háttér és a demográfiai jellemzőket, azaz a nemet, a pubertás státuszt, az elhízás kezdeténél jelentkező életkorot, a szülői súlyt, a SES-t (szülői foglalkozás) és a BMI-SDS-t [21]. ]. Valamennyi látogatás alkalmával a képzett ápolónők felmérték a magasságot (Ulmer-stadiométer, Ulm, Németország) és a testtömeget (Vetek TI-1200; Väddö, Svédország), olyan gyermekekkel, akik fehérneműt és könnyű pólót viseltek. A pubertás állapotot Tanner szerint gyermekorvos értékelte. A tanulmányt a Karolinska Institutet Etikai Bizottsága felülvizsgálta, és a szülők szóbeli beleegyezésüket adták a klinikai adatok nyilvántartásba vételéhez.

Módszer

Az elhízás mértékét a BMI-SDS segítségével osztályoztuk. [21]. A BMI-SDS-t a BORIS adatbázisban számolták ki súly, magasság, életkor és nem alapján. Az alanyokat három korcsoportra osztották, amelyeket a viselkedéses kezelés kezdetekor életkor szerint határoztak meg. Az életkor szerinti sávok 6–9 (prepubertális), 10–13 (pubertás) és 14–16 (késői/pubertás utáni) év voltak. Az elhízás megjelenésekor az életkor növekedési táblázatokból származik, mivel az életkor, amikor a BMI meghaladta az izo-BMI 30 értéket, vagyis az a BMI, amely felnőtt felnőtt BMI-t jósol 30 fölé [20]. A betegek 80% -ában meghatározható volt az életkor az elhízás megjelenésekor.

A BORIS adatbázisban szereplő szülői BMI-adatok a szülők által az első klinikai látogatáskor közölt súly- és testmagasság-adatokon alapultak. A szülőket a túlsúly és az elhízás tekintetében a nemzetközi normák szerint osztályozták: normál testsúly (BMI 18–24,9 kg/m 2), túlsúlyos (BMI 25–29,9 kg/m 2) vagy elhízott (BMI = 30 kg/m 2) [22].

A SES-t a szülői foglalkozás/oktatás szempontjából határozták meg. Ezt a Svéd Statisztikai Hivatal (SCB) által biztosított hivatalos svéd társadalmi-gazdasági kategóriák (SEI) és a Svéd Foglalkozások Osztályozása (SSYK) alapján három kategóriába kódolták: i. Legalább egy szülő tudományos fokozattal, ii. egy szülő felső tagozatos középiskolai végzettséggel, és iii) mások (munkanélküliek, korai/fogyatékossággal élő nyugdíjasok, tartósan betegcsoportba tartozó hallgatók, diákok, háziasszonyok).

Az érintett betegek többsége többféle viselkedési kezelést kapott. Nem tudtuk bizonyítani, hogy a viselkedési beavatkozás egyik fajtája sikeresebb volt, mint a másik (az adatokat nem mutatjuk be). Ezért összegyűjtöttük az alanyokat, a viselkedési kezelés típusától függetlenül.

Referencia gyermekek a STOPP tanulmányból

A spontán változásokkal járó legfiatalabb korosztály viselkedési kezelésének szembeállításához 36 elhízott (BMI-SDS> 5) gyermek (átlagéletkor 8,5 év, 6,4–10,3 év és BMI-SDS átlag 5,8, SD 0,9) gyermek adatai a STOPP vizsgálatban [23] 1-3 évig követték. Közülük tizenkettőt (átlagéletkor 8,5 év, 6,5–10,2 év, BMI-SDS átlag 6,2, SD 1,2) 3 évig követtek. A STOPP vizsgálatban nem jelentettek beavatkozási hatást az elhízott gyermekek körében, ezért a gyermekeket mind az elhízás megelőzését, mind a kontroll csoportokat össze lehetett vonni.

Klinikailag jelentős fogyás

Reinehr és mtsai. [24,25,26] kimutatták, hogy az elhízott gyermekekre gyakorolt negatív egészségügyi következmények klinikailag szignifikáns csökkenése figyelhető meg ≥ 0,5 BMI-SDS egység súlycsökkenés után, mivel ez a csökkenés a kardiovaszkuláris és metabolikus kockázati tényezők javulásához vezetett. Ezen megfigyelések alapján meghatároztuk, hogy klinikailag jelentős súlycsökkenés érhető el, ha a gyermek ≥ 0,5 BMI-SDS egységet veszített.

A nyomon követés miatt elveszett betegek levezetése

Azokat a betegeket, akik elmulasztották az utólátogatásokat, és azokat, akik további kapcsolattartás után nem voltak hajlandók megjelenni a látogatásokon, a nyomon követés elvesztésének három fő okába sorolták: i) a beteg/szülők döntése a kezelés abbahagyásáról; ii) az elért kezelési célok; vagy iii) külső okok (például a beteg áthelyezése, a beteg betöltötte a 18. életévét, az alapellátás orvosától nincs beutaló).

Statisztika

Az elsődleges statisztikai elemzéseket az ANCOVA alkalmazásával végeztük a BMI-SDS változásának figyelembevételével az 1., 2. és 3. követő évben az első látogatáshoz képest, beleértve a BMI-SDS-t az első látogatás során kovariátorként és az életkor kezdetén. a kezelés, az elhízás megjelenésekor bekövetkezett életkor, a nem, a szülői súly állapota, az SES és a lemorzsolódás kategóriája mint fix tényező a modellben. A csoportok közötti különbségeket az első év látogatásainak számát Kruskal-Wallis teszttel elemeztük. Páros összehasonlításokat végeztek a Mann-Whitney-teszt segítségével. A korcsoportok közötti különbségek az elhízás és a túlsúly közötti változás aránya és a BMI-SDS kategorizált csökkenése tekintetében (2 18 éves korban. Statisztikailag szignifikáns korcsoportbeli különbség nem volt kimutatható.

Nem volt különbség a fiúk és a lányok között a BMI-SDS átlagos változásának mintázata tekintetében. A hiányzó adatok pótlására LOCF és BVCF módszerekkel alkalmazott érzékenységi elemzések nem változtatták meg ezeket az eredményeket. Ezekkel az érzékenységi mutatókkal kapcsolatos adatokat a 2. táblázat tartalmazza.

Más tényezők, mint például a SES és a szülői BMI státusz, nem mutattak statisztikai hatást a kezelés hatására, vagyis a BMI-SDS változására.

Az elhízás kezdetén jelentkező korai életkor az első látogatáskor magas átlagos BMI-SDS-t mutatott. Ugyanakkor nem találtak csoportos interakciós hatást a BMI-SDS átlagos változására az életkor során az elhízási rétegek megjelenésekor (p> 0,05).

A gyermekek referencia csoportjában (6–10 évesek, n = 12) 3 éves periódus alatt az átlagos BMI-SDS 0,46 egységgel (SD 1,0) csökkent. A csak 1 éven át figyelt referencia gyermekeknél (n = 36) a BMI-SDS átlagos változása –0,2 egység volt (SD 0,7).

A 6–9 éves korcsoportban 24% -uk veszett el a nyomon követéstől 3 év után. A 10–13 és a 14–16 éves korcsoportok megfelelő értékei 43, illetve 70% voltak. A nyomon követés elvesztésének legfőbb oka a beteg/szülők döntése volt a kezelés abbahagyására, a 6–9 éves korcsoportban 11%, a 10–13 éveseknél 29%, a serdülőknél 47%. –16. Az életkor tehát szorosan összefüggött a lemorzsolódás kockázatával. A 10–13 és 14–16 éves korú betegeknél 1,79 az esély a követés utáni veszteségre (p = 0,009) és 5,19 (p