Életmód-módosítások és merevedési zavarok: mi várható?

Maria Ida Maiorino

1 Orvosi, Sebészeti, Neurológiai, Metabolikus és Geriátriai Tanszék, Nápolyi Második Egyetem, Piazza L. Miraglia n ° 2, Olaszország

Giuseppe Bellastella

1 Orvosi, Sebészeti, Neurológiai, Metabolikus és Geriátriai Tanszék, Nápolyi Második Egyetem, Piazza L. Miraglia n ° 2, Olaszország

Katherine Esposito

2 Klinikai és Kísérleti Orvostudományi Osztály, Nápolyi Második Egyetem, via Pansini n ° 5, Nápoly, Olaszország

Absztrakt

A merevedési zavar (ED) egy általános orvosi rendellenesség, amelynek prevalenciája világszerte növekszik. Az ED módosítható kockázati tényezői közé tartozik a dohányzás, a fizikai aktivitás hiánya, a helytelen étrend, a túlsúly vagy az elhízás, a metabolikus szindróma és a túlzott alkoholfogyasztás. Érdekes módon mindezek az anyagcsere-állapotok szorosan kapcsolódnak egy gyulladásgátló állapothoz, amely endotheliális diszfunkciót eredményez azáltal, hogy csökkenti a nitrogén-oxid (NO) elérhetőségét, amely a vér nemi áramlásának mozgatórugója. Az életmódot és a táplálkozást olyan központi tényezőként ismerték el, amelyek befolyásolják az érrendszeri NO-termelést, a tesztoszteronszintet és az erekciós funkciókat. Sőt, azt is felvetették, hogy az alacsony fokú klinikai gyulladást csökkentő életmódbeli szokások szerepet játszhatnak az erekció működésének javításában. A klinikai vizsgálatok során az életmód-módosítások hatékonyan javították az ED-t vagy helyreállították a hiányzó ED-t elhízott vagy metabolikus szindrómában szenvedőknél. Ezért az egészséges életmód népszerűsítése nagy előnyökkel járna a szexuális diszfunkció terheinek csökkentésében. Foglalkozni kell az egészséges életmódra nevelési stratégiák megvalósítása érdekében tett erőfeszítésekkel.

BEVEZETÉS

Az erekciós diszfunkció (ED) gyakori orvosi rendellenesség, amely csökkenti a férfiak életminőségét. 1,2 Becslések szerint az ED világszerte elterjedtsége 2025-re 322 millió eset lesz. Az ED-hez kapcsolódó kockázati tényezők kategóriái közé tartozik az általános egészségi állapot az egyén állapota, a diabetes mellitus és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) jelenléte, egyéb genitourináris betegségek, pszichiátriai/pszichológiai rendellenességek és szociodemográfiai állapotok egyidejűsége.3 Számos keresztmetszeti és longitudinális vizsgálat összefüggést mutatott az ED és a legtöbb a szív- és érrendszeri kockázati tényezők, mint például a cukorbetegség, a dohányzás, a magas vérnyomás, a hiperlipidémia, a metabolikus szindróma.4 Ezenkívül az ED a CVD fokozott kockázatának és az összes okból eredő halálozásnak a markere.

Az erekciós diszfunkcióban szerepet játszó viselkedési kockázati tényezők és fő mechanizmusok.

EPIDEMIOLÓGIA ÉS KOCKÁZATTÉNYEZŐK

A merevedési zavar gyakori szexuális probléma, amely az életkor előrehaladtával növekszik. A Szexuális Orvostudományi Nemzetközi Konzultációs Bizottság a szexuális diszfunkció prevalenciájáról közzétett, a szexuális diszfunkció fogalommeghatározásairól/epidemiológiájáról/kockázati tényezőiről szóló közelmúltbeli elemzése szerint 3 az ED prevalenciája 40% -nál fiatalabb férfiaknál 1% –10% volt., A 40 és 49 év közötti férfiak körében 2% –9%, a 60–69 éves férfiak körében pedig 20–40% -ra nőtt, a 70 évnél idősebb férfiaknál érte el a legmagasabb arányt (50% –100%). Az ED módosítható kockázati tényezői közé tartozik a dohányzás, a fizikai aktivitás hiánya, az elhízás, a túlzott alkoholfogyasztás, a szabadidős kábítószer-fogyasztás. 24 Az egészségügyi szakember utólagos tanulmányában25 számos életmódbeli tényező, köztük a fizikai aktivitás és a karcsúság társult a jó merevedési funkció fenntartásához. . Másrészt a diabetes mellitus a leggyakoribb rizikófaktor az ED szempontjából, mivel a cukorbeteg férfiak háromszoros valószínűséggel mutattak ki ED-t, mint a cukorbetegség nélküli férfiak. 26 Ezenkívül mind a keresztmetszeti, mind a longitudinális vizsgálatok az ED kialakulását CVD, magas vérnyomás, hiperlipidémia és metabolikus szindróma, melyek mindegyike nagymértékben megelőzhető életmódbeli változásokon alapuló intervenciós stratégiával.

AZ ÉLETMÓDVÁLTOZÁSOK HATÁSAI AZ EREKTILIS MŰKÖDÉSRE

A módosítható viselkedési tényezők ED-hez való társulása, elsősorban társbetegségektől mentes férfiak körében, az ED-ben szenvedő betegek erekciós funkciójának megelőzésére és potenciálisan javítására irányuló beavatkozási stratégiák logikáját képviseli. Mivel a NO az érrendszer egészségének kulcsfontosságú tényezője és az ED szorosan összefügg a CVD-vel, maximális figyelmet kell fordítani azokra az intézkedésekre, amelyekről ismert, hogy növelik az érrendszer NO-termelését.

A fizikai aktivitás

Az edzéssel és az ED-vel kapcsolatos egyetlen metaanalízis azt mutatta, hogy a mérsékelt és magas fizikai aktivitások alacsonyabb ED-kockázattal jártak, az esélyhányados 0,63 (95% konfidenciaintervallum (CI): 0,43–0,93) és 0,42 (95% CI: 0,22–0,82) .30 Számos prospektív vizsgálat szerint a fizikai aktivitás jótékony hatással van az ED megelőzésére és/vagy javulására. 31,32,33

A megnövekedett zsigeri zsírbetegség és a kapcsolódó kockázati tényezők egy gyulladáscsökkentő állapothoz kapcsolódnak, amely az NO elérhetőségének és aktivitásának csökkenését eredményezi; az elhízással és a metabolikus szindrómával járó csökkent tesztoszteronszint ronthatja mind az inzulinrezisztenciát, mind az endotheliális funkciókat, ezáltal hozzájárulva az ED-hez.48 Ezenkívül az életmóddal vagy a bariatrikus beavatkozással nyert testtömeg-csökkenés az ösztrogénszint csökkenésével és a a gonadotropinok és a tesztoszteron emelkedése, ami nagyobb azoknál, akik nagyobb testsúlyt veszítenek.49

Diétás tényezők

A teljes kiőrlésű ételek, hüvelyesek, zöldségek és gyümölcsök magas tartalmú étrendi szokásai, amelyek korlátozzák a vörös húst, a teljes zsírtartalmú tejtermékeket, valamint a magas hozzáadott cukortartalmú ételeket és italokat, az ED kockázatának csökkenésével járnak. Különösen egy mediterrán stílusú étrendet társítottak az ED alacsonyabb prevalenciájához mind a cukorbeteg, mind a nem cukorbeteg férfiaknál.

Csak kevés tanulmány értékelte a diéta szerepét vagy hatását az ED-re. Esposito és mtsai. 53 65 férfit vizsgáltak metabolikus szindrómában és ED-ben; Közülük 35-et az intervenciós étrendhez, 30-at pedig a kontroll étrendhez rendeltek. Az intervenciós csoportba tartozó alanyoknak naponta legalább 250–300 g gyümölcsöt, 125–150 g zöldséget és 25–50 g diót fogyasztottak; ezenkívül arra ösztönözték őket, hogy napi 400 g teljes kiőrlésű gabonát (hüvelyesek, rizs, kukorica és búza) fogyasszanak, és növeljék az olívaolaj fogyasztását. 2 év elteltével a mediterrán étrendben lévő férfiak több gyümölcsöt, zöldséget, diót, teljes kiőrlésű olívaolajat és olívaolajat fogyasztottak, mint a kontroll étrendben lévő férfiak. Az IIEF pontszáma 22-re nőtt az intervenciós és a kontrollcsoportban 13 férfiban, illetve 2 férfiban (P = 0,015).

Jelentős ismeretek bizonyítják, hogy a bőséges zöldség-, gyümölcs- és teljes kiőrlésű gabonafogyasztás, valamint az ezekben az ételekben gazdag táplálkozási szokások szignifikánsan alacsonyabb kockázatot jelentenek a koszorúér-betegségben.54 A mediterrán étrend jótékony hatása általában az érelmeszesedésre, és Különösen az ED többféle biológiai úton közvetíthető, ideértve az oxidatív stressz és a szubklinikai gyulladás csökkentését, az endotheliális diszfunkció és az inzulinérzékenység enyhítését, 55,56, ami viszont növelheti a NO-kibocsátást a pénisz artériákban.

Általános életmódbeli változások

A javasolt mechanizmusok, amelyekkel a fogyás, az egészséges táplálkozás és a testmozgás javíthatja az erekciós funkciókat, magukban foglalják az endotheliális diszfunkció enyhülését, az inzulinrezisztenciát és a cukorbetegséghez és az anyagcsere-betegségekhez kapcsolódó alacsony fokú gyulladásos állapotokat - amelyek mind az ED kockázati tényezői .58 Az ebből adódó javuló gyulladásos állapot hozzájárulhat a szexuális diszfunkció terhének csökkentéséhez a férfiaknál.

Dohányzó

A dohányzás közvetlen felhasználása és a másodlagos expozíció egyaránt konszolidált kockázati tényezőnek tűnik az ED esetében. 59,60 Egy négy prospektív kohorszvizsgálat és egy 28 586 résztvevő részvételével végzett négy esetkontroll-tanulmány nemrégiben készült metaanalízise azt mutatta, hogy a dohányzókkal összevetve az ED páratlan aránya a prospektív kohortos vizsgálatokban a jelenlegi dohányzók esetében 1,51 (95% CI: 1,34–1,71), a volt dohányzók esetében 1,29 (95% CI: 1,07–1,47) .61

Harte és Meston62 összefüggést vizsgáltak a dohányzásról való leszokás és a férfiak fiziológiai és szubjektív szexuális egészségének mutatói között: a dohányzásról való leszokás szignifikánsan javította a szexuális egészség fiziológiai és önjelölt mutatóit a tartósan dohányzó férfiakban, függetlenül a kiindulási merevedési zavaroktól. Egy prospektív tanulmányban Pourmand és mtsai. 63 jótékony hatásról számoltak be az erekció működésére azoknál a férfiaknál, akik abbahagyták a dohányzást. 1 év elteltével az ED státusza a volt dohányzók ≥25% -ában javult, de a jelenlegi dohányzók közül egyikben sem; ráadásul a dohányzást abbahagyó férfiak továbbra is szignifikánsan jobb ED státusszal rendelkeznek, hosszú távú nyomon követéssel.

Alkohol

A mérsékelt alkoholfogyasztás protektív hatást gyakorolhat az ED-re mind az általános populációban, mind a cukorbetegeknél.25,64 Egy nemrégiben végzett tanulmányban az ED előfordulását vagy remisszióját és bio-pszichoszociális prediktorait ismertették 810 véletlenszerűen kiválasztott ausztrál férfiban. 35–80, az alacsony alkoholfogyasztás volt az előrejelzője az ED-nek. 65 A férfiak egészségi állapotának népességalapú keresztmetszeti vizsgálatának adatai, amelyek a szokásos alkoholfogyasztás és az ausztráliai ED összefüggését értékelték, rámutattak, hogy a jelenlegi ivók körében (n = 51 374 ), az esélyek a legalacsonyabbak voltak a heti 1 és 20 szokásos ital közötti fogyasztásnál. 19 A CVD vagy a cigarettázás további kiigazításakor az alkoholfogyasztók körében 25–30% -kal csökkent az ED életkor szerinti korrekciója. Általánosságban elmondható, hogy az általános megállapítások a legmagasabb védelmet nyújtó mérsékelt mennyiségű alkoholfogyasztásra utalnak.66 Az alkohol erekciós funkcióra gyakorolt jótékony hatása részben annak tudható be, hogy az alkohol hosszú távon előnyben részesíti a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterint. és más olyan változók, amelyek növelik a NO biológiai hozzáférhetőségét.

Kísérleti eredmények életmódmódosítással

MELY SZEREP AZ ÉLETMÓDVÁLTOZÁSOKHOZ A EREKTILIS MŰKÖDÉSBEN?

KÖVETKEZTETÉSEK

A férfiak szexuális (erekciós) funkciójának javítását fel kell venni az emberi életmód által előidézett klinikai előnyök növekvő listájára. A jelenlegi ajánlás, amelyet a betegeknek figyelembe kell venniük az ED elkerülése vagy enyhítése érdekében, a fizikai testmozgás növelése, a súly csökkentése (5–10% vagy a BMI elérése ≤ 30 kg m −2), a dohányzás abbahagyása Asztal 1 77 Ha társbetegségek, például cukorbetegség vagy magas vérnyomás vannak jelen, az életmód módosítása fontos lehet a szexuális diszfunkció megelőzésében vagy csökkentésében.4 Ebből a szempontból az egészséges életmód népszerűsítése az elsődleges megelőzés érdekében minden korosztály körében nagy előnyökkel járna és csökkentse a nem fertőző betegségek, köztük a szexuális diszfunkció terheit. Az egészséges életmódra nevelési stratégiák megvalósítása érdekében törekedni kell az erőfeszítésekre.

Asztal 1

Javasolt javaslatok az életmódbeli változásokról, amelyeket be kell tartani a merevedési zavar megelőzése/kezelése érdekében