Elhízás, életmódbeli kockázati tényezők és egészségügyi szolgáltatások eredményei az egészséges középkorú felnőttek körében Kanadában

Absztrakt

Háttér

Továbbra sem világos, hogy az egyébként egészséges középkorú népesség körében bekövetkezett komplikáció nélküli elhízás milyen mértékben társul magasabb longitudinális egészségügyi kiadásokhoz.

Mód

Az egyszerűsített elhízáshoz kapcsolódó hosszú távú egészségügyi kiadások és kimenetelek vizsgálatához az 1994–1996-os Országos Népegészségügyi Felmérés 9398 résztvevőjét összekötötték az adminisztratív adatokkal, és 11,5 éven keresztül hosszanti irányban követték nyomon az egészségügyi szolgáltatások igénybevételének és halálának nyomon követésére. Kizárták a már meglévő szívbetegségben szenvedő betegeket, a 65 éves vagy annál idősebb embereket, valamint azokat, akiknek a testtömeg-indexe a kezdet kezdetén 2 volt. Hajlam-illesztést alkalmaztak az elhízás (+/− egyéb kiindulási kockázati tényezők és életmódbeli viselkedés) összehasonlítására a normál testsúlyú egészséges kontrollokkal. A költségelemzéseket Ontario államilag finanszírozott egészségügyi ellátórendszere szempontjából végezték.

Eredmények

Az elhízás, mint elszigetelt rizikófaktor, nem társult szignifikánsan magasabb egészségügyi ellátási költségekhez, a normál súlyú, egyeztetett kontrollokhoz képest (kanadai 8294,67 dollár vs. kanadai 7323,59 dollár, P = 0,27). Az elhízás más életmódbeli tényezőkkel kombinálva azonban szignifikánsan magasabb kumulatív kiadásokkal járt, összehasonlítva a normál testsúlyú egészséges egyeztetett kontrollokkal (14 186,81 CAD USD az elhízás esetén + 3 további kockázati tényező + 7 029,87 USD azok számára, akiknek normális a BMI és nincs más kockázati tényezők, P

Háttér

Az elhízás évente közel 80 milliárd dollárt tesz ki, és Észak-Amerikában az összes egészségügyi kiadás 2–3% -a [1], az egészségügyi kiadások 6–45% -os relatív növekedése az életkorhoz és a nemhez viszonyított normál testsúlyú népességhez viszonyítva [2] ]. A lakosságtól függő költségek növekményes növekedését elsősorban a hosszú távú szövődmények kialakulásának és ezeknek a kórházi, orvosi szolgáltatási és gyógyszeres kiadásokra gyakorolt hatásainak tulajdonítják [3–6]. A legújabb tanulmányok azt sugallják, hogy az elhízásnak tulajdonítható egészségügyi rendszerek kiadásainak növekedése valójában meghaladja a cigarettázást, és Észak-Amerikában az uralkodó közegészségügyi kérdéssé válik [7].

Ennek megfelelően tanulmányunk célja az volt, hogy megvizsgáljuk az elhízással kapcsolatos kumulatív longitudinális egészségügyi kiadásokat és eredményeket az Ontario-i Kanadában élő középkorú felnőttek kohorszában, akiknek kezdetén mindegyikük mentes volt a szív- és érrendszeri betegségektől, és ezeket az adatokat összehasonlítottuk hajlamnak megfelelő normál testsúlyú egészséges kontrollok. Elemzéseinket Ontario államilag finanszírozott egészségügyi rendszerének szemszögéből végeztük, amely fedezi az összes egészségügyi lakos egészségügyi ellátásának költségeit, valamint a 65 éves és idősebb egyének gyógyszereinek költségeit.

Mód

Adatforrások

Vizsgálati populáció

A viszonylag homogén, betegségektől mentes középkorú populáció vizsgálatának biztosítása érdekében kizártunk minden olyan személyt, akinek ismert volt a szívbetegsége a kiindulási állapotban (ezt mind önbevallás, mind retrospektív módon összekapcsolt adminisztratív egészségügyi nyilvántartások alapján, amelyek történelmileg 1988-ig terjedtek), azokat, akik ≥ 65 életkor és alulsúlyozott egyének (saját maguk által bejelentett testtömeg-indexek [BMI] 2) (1. ábra), tekintettel arra, hogy a krónikus betegségek és az egészségügyi kiadások alakulását ezekben az alcsoportokban valószínűleg más tényezők közvetítik, mint az elhízás önmagában [8–11].

A vizsgálati minta alkalmassága felosztva a hajlamelemzésben használt alcsoportok szerint NPHS = National Population Health Survey.

Alapvető társadalmi-gazdasági, etnikai, demográfiai tényezők

A felmérés válaszadói a háztartások teljes éves jövedelméről 11 szintű kategorikus változóként számoltak be, amelyet három jövedelem-alcsoportba soroltak át, ahogyan azt korábban tették [22, 25]. Ezek közé tartozik: alacsony jövedelem (2; a túlsúly 25,0-29,9 kg/m 2 BMI-ként definiálva volt. A normál BMI-t 18,5-24,9 kg/m 2 közötti származtatott intézkedésekként határozták meg. .

Egyéb életmódbeli kockázati tényezők

Az ön által bejelentett fizikai aktivitás (a munkamenetenként ≥ 15 percig tartó testmozgás napjai számaként definiálva), a dohányzási állapot és a pszichoszociális distressz más életmódbeli kockázati tényező összehasonlító elemként szolgált tanulmányunkban. E vizsgálat szempontjából az ülő életmódot a fizikai aktivitás gyakoriságaként határoztuk meg, amely a vizsgálati minta mediánja alá esett (azaz 2) [28]. A mozgásszegény életmód, a pszichoszociális distressz vagy mindkettő meghatározásának küszöbértékei nem változtattak érdemben eredményeinken.

Elsődleges eredmények: egészségügyi felhasználási kiadások

Másodlagos eredmények

A másodlagos eredmények között szerepelt az összes okból bekövetkező halálozás, az akut miokardiális infarktus vagy halál előfordulása, valamint a cukorbetegség és/vagy a magas vérnyomás új fejleményei (incidensesetei) az utánkövetési időszakban, amelyet a validált Ontario Diabetes és Ontario Hypertension Adatbázisok segítségével azonosítottak [23]., 24].

Analitikai technikák

Eredmények

Alap adat

Az 1. táblázat összefoglalja azoknak a betegeknek a kiválasztott jellemzőit, akiket a kiinduláskor elhízottnak, túlsúlyosnak és normálisnak minősítettek. Az elhízott kohorsz szignifikánsan idősebb volt, és szignifikánsan magasabb volt a cukorbetegség és a magas vérnyomás előfordulása; ezeknek a kockázati tényezőknek a prevalenciája azonban alacsony volt (2,5%, illetve 2,9%). A legtöbb alanynak legalább egy további életmódbeli kockázati tényezője volt a megnövekedett BMI-n túl, a leggyakoribb a mozgásszegény életmód, amelynek szignifikánsan nagyobb volt a prevalenciája az elhízott, mint a nem elhízott alcsoportok között (P 1. táblázat Kiindulási jellemzők a hajlam-egyeztetés előtt, elhízott egyének összehasonlítása (BMI> 30 kg/m 2 ) normál testsúlyú egyénekkel (BMI 18,5-24,9 kg/m 2 ), és összehasonlították a túlsúlyos személyeket (BMI 25–29,9 kg/m 2 ) normál testsúlyú személyekkel (BMI 18,5-24,9 kg/m 2 )

Az elhízás és a hosszú távú kiadások kapcsolata

Az egyén által a tanulmányi időszak alatt tapasztalt egészségügyi mediánskiadások mediánja [CAD] 3182,54 USD volt (IQR = 8881,81 USD; Q25% = 1023,15 USD és Q75% = 9904,96 USD). A 2. táblázat mutatja az elhízott (és túlsúlyos) populációk alapjellemzőit normális testsúlykontrollok, a hajlandóság-egyeztetést követően, ahol a kiindulási kovariátok megoszlása a két csoport között jól kiegyensúlyozott volt.A dohányosok, a szorongatott és az ülő populációkhoz kapcsolódó kiindulási jellemzőket az 1. kiegészítő fájl mutatja be. ápolási kiadások, az elhízás nem volt szignifikánsan magasabb kumulatív költségekkel, mint a hajlamnak megfelelő normál testsúlykontrollokhoz (8 294,67 USD vs. 7 323,59 USD személyenként 11,5 éves követés alatt, P = 0,27). Ezzel szemben a dohányosok közé soroltak vagy pszichés helyzetben lévő személyeknél az egészségügyi kiadások jelentősen magasabbak voltak a 11,5 éves követés során, mint a megfelelő nemdohányzó, nem szorult hajlamnak megfelelő kontrollok (3. táblázat).

A 2. kiegészítő fájl szemlélteti a több kockázati tényezővel rendelkező betegek hajlam-egyezés utáni kiindulási jellemzőit. Az izolált kockázati tényezőkkel ellentétben az egészségügyre fordított kiadások szignifikánsan nagyobbak voltak a túlsúlyos és elhízott egyének körében, mint a normál testsúlyú egészséges kontrolloknál, amikor több életmódbeli kockázati tényező volt jelen. Például dohányzással és/vagy pszichés distresszel kombinálva egy túlsúlyos egyén költségei megközelítőleg 2000 CAD USD voltak magasabbak 11,5 év alatt, mint egy hozzáillő normál testsúlyú egyénnél, és a kiindulási helyzetben nem voltak jelen egyéb kockázati tényezők. Hasonlóképpen, egy elhízott egyénnek, akinek egyéb életmódbeli kockázati tényezői vannak, 11,5 év alatt 2700–7000 CAD közötti költségek magasabbak voltak, mint egy normál testsúlyú egyénnek, ha más kockázati tényezők nem voltak jelen az alapon (4. táblázat).

Érzékenységi elemzéseként hagyományosabb analitikai technikák segítségével vizsgáltuk a BMI és a longitudinális egészségügyi kiadások kapcsolatát. Tettük ezt az eredeti, 11 791 egyedből álló minta között, a hiányzó adatoktól függetlenül, és a 9 398 egyénből álló alcsoport között, akik számára teljes információ állt rendelkezésre mindenki számára. Eredményeink nem változtak. A hétköznapi legkisebb négyzetek regresszióját használva az életkor és a női nem volt a legerősebb előrejelző a költségekre, ami az egyéni hosszú távú kiadások variációjának 5% -át tette ki (R2 = 0,005). A BMI, ha durván, vagy az életkor, a nem, az előzetes kórházi ápolások és a kockázati tényezők alapján történő kiigazítást követően vizsgálta, nem volt szignifikánsan összefüggésben az egyéni hosszú távú egészségügyi kiadásokkal (ß = 32,8, p = 0,49). Újranalízisek sorozata, amelyben a BMI különböző vágási pontjait (azaz a BMI meghaladja a 25 kg/m2-t vagy a 30 kg/m2-t) és más analitikai technikákat, köztük a Poisson és a Logistic regressziót vizsgáltuk (azaz utóbbi bináris kimenetele magasabb volt) és alacsonyabb, mint a medián kiadások) hasonló eredményeket szolgáltattak, mint fent.

Másodlagos klinikai eredmények

Az 5. táblázat szemlélteti az elhízás és a másodlagos eredmények kapcsolatát. Az elhízott egyéneknél szignifikánsan magasabb volt a halálozás aránya (4,6% vs. 2,1% az elhízott és a normál testsúly között, P = 0,004) és az AMI vagy a halál (6,1% vs. 2,8% az elhízott és normál testsúly esetén, P = 0,001) normál súlyú hajlamnak megfelelő kontrollokkal. Az incidens cukorbetegség és a magas vérnyomás kialakulása a követés során nem volt szignifikánsan magasabb az elhízott egyének körében a normál testsúlykontrollhoz képest. Ha azonban a kiindulási helyzetben legalább egy másik életmódbeli kockázati tényezővel kombinálják, az elhízott egyéneknél szignifikánsan magasabb volt a jövőbeli (incidens) cukorbetegség és magas vérnyomás aránya a normál testsúlykontrollhoz képest. Például az elhízott, dohányzó és ülő alanyok esetében a 9,5-szer magasabb volt a cukorbetegség kialakulása, kétszer magasabb volt a magas vérnyomás kialakulása, és kétszer nagyobb a kockázata a negatív kimenetel tapasztalatának a 11,5 év alatt nyomon követés, mint a normál testsúlyú nemdohányzó, nem ülő, illeszkedő kontroll esetében.

Vita

Eredményeink azt sugallják, hogy az elhízás, mint izolált rizikófaktor egy középkorú népességnél, nem jár együtt lényegesen magasabb inkrementális egészségügyi kiadásokkal. Az elhízás azonban más kiinduló életmódbeli kockázati tényezőkkel (pl. Pszichés distressz, fizikai inaktivitás és/vagy dohányzás) kombinálva szignifikánsan megnövekedett kumulatív költségekkel járt, összehasonlítva a normális testsúly-hajlamnak megfelelő egészséges kontrollokkal (egyéb életmód-kockázati tényezők nélkül). a kiinduláskor jelen lévő tényezők). A cukorbetegség és a magas vérnyomás kialakulásának kockázata a nyomon követés során több életmódbeli tényező mellett nőtt, és magasabb kiadásokkal társult.

Eddig kevés tanulmány kísérelte meg megvizsgálni az elhízott felnőtt populációkhoz kapcsolódó longitudinális költségeket egy olyan időpontból, amely megelőzte a szív- és érrendszeri betegségeket és a kapcsolódó szövődményeket [1, 35]. Ennek eredményeként a korábbi tanulmányok hamisan tulajdoníthatták más kockázati tényezőknek, más életmódbeli magatartásformáknak és/vagy más krónikus betegségeknek az elhízást, ezzel túlbecsülve az elhízással kapcsolatos kiadásokat [36]. Az ilyen módszertani korlátok megmagyarázhatják, hogy az elhízás miért társult egyes vizsgálatokban magasabb, másokban alacsonyabb mellékhatásokkal [9, 37–40]. Az elhízással összefüggő eredmények (és a hozzájuk kapcsolódó kiadások) különbségei valószínűleg inkább az életmód kockázati tényező viselkedésének konstellációjától és a betegséghez való longitudinális progressziótól függenek, mint a túlzott zsírosságtól, testtömegtől vagy a testtömeg-indextől, ahogy azt bármelyik egyedi esetben azonosították. időpont.

Módszertani longitudinális kohorsztervünk, amely kizárta a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeket, az idősebb felnőtteket (≥ 65 év) és a testsúly hiányában szenvedő egyéneket a kezdetekkor, lehetővé tette, hogy az elhízással kapcsolatos kiadásokat összehasonlítsák a normál testsúlykontrollokkal egy kezdetektől fogva, amikor a legtöbb egyén még kialakult betegséggel összefüggő szövődmények. Ezenkívül a hajlandósághoz illeszkedő tervezés további kiegyensúlyozott alapjellemzőket eredményez, lehetővé téve ezáltal az elhízás vizsgálatát más életmódbeli tényezők összefüggésében, ezáltal minimalizálva a zavarást. Az ilyen módszerek megmagyarázhatták, hogy az elhízás, amikor egy középkorú populációban izolált kockázati tényezőként vizsgálják, miért nem társult jelentős inkrementális kiadásokhoz az összehasonlított kontrollokhoz képest.

Eredményeink azt is kimutatták, hogy a test habitushoz kapcsolódó inkrementális kumulatív egészségügyi kiadások jelentősen emelkedtek, ha a BMI ≥ 25,0 kg/m 2-t más életmódbeli kockázati tényezőkkel kombinálták. Például azoknak a túlsúlyos és elhízott egyéneknek, akiknek 3 egyéb életmódbeli kockázati tényezőjük volt (pl. Mozgásszegény életmód, cigarettázás, pszichés zavarok), átlagosan 1868 dollárral és 7156 dollárral voltak magasabbak a teljes kiadások 11,5 évig tartó nyomon követés során, mint a hajlandóságnak megfelelő normál testsúlyú egészséges kontrollok. E tekintetben eredményeink összhangban állnak másokkal, amelyek demonstrálják a többszöröshez kapcsolódó inkrementális költségvonzatokat az izolált kockázati tényezőkhöz képest [41].

Annak ellenére, hogy csak szerény gazdasági következményekkel járnak, eredményeink megerősítették az elhízás jelentőségét, mint a halál, az akut miokardiális infarktus, a cukorbetegség és a magas vérnyomás klinikai kimenetelének elszigetelt prognosztikai kockázati tényezőjét [42]. Azonban a krónikus betegségek (azaz a cukorbetegség és a magas vérnyomás) kialakulása - a halál vagy az akut miokardiális infarktus kockázatával együtt - jelentősen megnőtt, amikor az elhízott egyének egyéb káros életmódbeli tényezők már jelen voltak a kiinduláskor. A fenti költségekhez hasonlóan az elhízáshoz kapcsolódó longitudinális klinikai kockázatok más, már meglévő életmódbeli tényezőktől függtek - - más tanulmányokkal összhangban lévő megállapítás [43–46].

Úgy gondoljuk, hogy tanulmányunk kiemeli a kockázatszűrés és a kockázatrétegezés előnyeit a globális egészségügyi kockázatértékelési eszközök felhasználásával, amelyek többféle életmódbeli magatartást rögzítenek. Például tanulmányunkban az elhízott populációkat további kockázatosabb, magasabb költségű alcsoportokba lehet tovább osztani az egyéb hátrányos életmódbeli magatartások azonosításán keresztül. Az egészségkockázat-értékelések szélesebb körű megvalósítása, amely számos életmódbeli kockázati tényező alapján képes azonosítani és rétegezni az egyéneket, elméletileg lehetővé teheti az elhízott lakosság hatékonyabb és költséghatékonyabb célzását terápiás életmódbeli beavatkozásokra. Vizsgálati eredményeink alapján az ilyen megcélzott populációknak tartalmazniuk kell azokat az egyéneket is, akik fizikailag is inaktívak, dohányoznak és/vagy pszichoszociális distresszt tapasztalnak.

Korlátozások

Tanulmányozási módszertanunknak számos figyelemre méltó korlátját ismerjük el. Először a miénk egy megfigyelési tanulmány volt. Bár a randomizálás nem lett volna etikus vagy kivitelezhető, a hajlam pontszámok nem vehetik figyelembe és nem egyezhetnek meg a nem mérhető zavarókkal. Lehetséges, hogy a mérhetetlen zavarók elszámolhatták eredményeinket.

Másodszor, a BMI, akárcsak a fizikai aktivitás, önbevalláson alapult, és egy bizonyos időpontban felmérésre került, ami elfogulhatta eredményünket a null felé. A BMI nem veszi figyelembe a központi elhízást vagy az adipozitást, amelyek fontosabb prognosztikai és költségmutatók lehetnek [47]. Számos egyéb epidemiológiai vizsgálat azonban hasonló módszertant alkalmazott a test habitusának jellemzésére.

Harmadszor, az orvosi kiadásokat az egészségügyi szolgáltatások igénybevételéből adták, amelyeket adminisztratív adatok felhasználásával rögzítettek. Ebben a tanulmányban az összes kiadásnak csak egy részét vizsgálták. Például az orvosi laboratóriumi és egyéb diagnosztikai képalkotó vizsgálatok nem kerültek elemzésünkbe. Ezenkívül az adminisztratív adatok korlátai közé tartozik a klinikai részletek hiánya és a 65 év alatti egyéneknél a kábítószer-állítások azonosításának képtelensége (hacsak az egyén éves jövedelme nem esik a szegénységi küszöb alá). Mindazonáltal az egészségügyi szolgáltatások igénybevételére vonatkozó adminisztratív adatok átfogóak, és költséganalízisünket az államilag finanszírozott egészségügyi ellátórendszer szempontjából végeztük, a kanadai gazdasági értékelési iránymutatásokkal összhangban [29]. Végül megvizsgáltuk a három legmagasabb egészségügyi finanszírozású, közfinanszírozott egészségügyi kiadást Kanadában és másutt (kórházi ápolások, orvoslátogatások és gyógyszerek), amelyek átfogó becslést jelentettek az elhízás kanadai gazdasági következményeiről. államilag finanszírozott egészségügyi ellátórendszer.

Végül tanulmányunk egy reprezentatív nemzeti népesség-egészségügyi felmérés egészségesebb részcsoportját vizsgálta. Az etnikai kisebbségek és a bevándorlók alulreprezentáltak voltak, a népesség-egészségügyi felmérés képviselőjét pedig tovább korlátozza, hogy a felmérésbe az eredeti felmérés csupán 30% -át vették fel. Ezenkívül minden egyén szív- és érrendszeri betegségektől mentes volt, és a kezdet kezdetén 65 évnél fiatalabb volt. Eredményeink különbözhettek volna, ha az életkor és a betegség előrehaladottabb szakaszában lévő populációt vizsgálnánk. Szándékunk azonban az volt, hogy a középkorú népesség egy alcsoportját megvizsgáljuk egy olyan időponttól, amely megelőzte a betegséggel összefüggő szövődmények kialakulását, hogy jobban el tudjuk különíteni az elhízás természetes történetét az egyéb életmódbeli viselkedésektől.

Következtetés

Összefoglalva, tanulmányunk kimutatta, hogy az elhízással járó inkrementális hosszú távú egészségügyi kiadások a középkorú lakosság körében szerények, a hajlamnak megfelelő normál testsúlykontrollokhoz képest. A növekményes költségek azonban jelentősen emelkedtek, amikor az elhízást (vagy a túlsúlyos testtömeg-indexet) más, egyidejűleg hátrányos életmódbeli magatartással kombinálták. Ezek a megállapítások megerősítik az átfogó egészségügyi kockázatok rétegzésének szükségességét, és relevánsak a terápiás életmódbeli beavatkozások kiválasztásában, prioritásba állításában és költséghatékony célzásában a döntéshozók és a rendszertervezők számára.