Az elhízás és az anyagcsere-fenotípusok (anyagcserében egészséges és egészségtelen változatok) jelentősen összefüggenek a megnövekedett C-reaktív fehérje és a máj steatosisának elterjedésével egy nagy, egészséges brazil populációban

1 Aventura Kórház és Orvosi Központ, Aventura, FL 33180, USA

2 Megelőzési és Wellness Kutatóközpont, Baptist Health South Florida, Miami, FL 33139, USA

3 Járványügyi Osztály, Robert Stempel Közegészségügyi Főiskola, Florida Nemzetközi Egyetem, Miami, FL 33199, USA

4 Johns Hopkins Ciccarone Preventív Kardiológiai Központ, Johns Hopkins Egyetem, Baltimore, MD 21287, USA

5 Preventív Orvosi Központ, Avenida Albert Einstein 627/701, 05652-900 Morumbi, SP, Brazília

6 Süd Intézet (InCor) São Paulo Egyetem Orvostudományi Kar Kórház és Megelőző Orvostudományi Központ, Israelita Albert Einstein Kórház, 05652-900 São Paulo, SP, Brazília

7 Herbert Wertheim Orvostudományi Főiskola, Florida Nemzetközi Egyetem, Miami, FL 33199, USA

Absztrakt

Háttér. Az elhízottak közül úgy gondolják, hogy az úgynevezett metabolikusan egészséges elhízott (MHO) fenotípus alacsonyabb CVD-kockázatot jelent, mint az elhízás, tipikus kapcsolódó metabolikus változásokkal. Jelen tanulmány célja az elhízás különböző altípusainak és a gyulladásos-kardiometabolikus rendellenességeknek a kapcsolatának meghatározása. Mód. 5519 egészséges, brazil alanyot értékeltünk (

év, 78% férfi), ismert szív- és érrendszeri betegségektől mentesen. Azok, akiknek 2 és/vagy a derékuk kerülete megfelel a metabolikus szindróma NCEP kritériumainak, mint túlsúlyosak/elhízottak (OW). Magas érzékenységű C reaktív fehérjét (hsCRP) mértünk az alap gyulladás értékelésére, és a máj steatosist (HS) hasi ultrahang segítségével határoztuk meg. Eredmények. Összességében az OW egyedek 40% -a volt metabolikusan egészséges, a normál testsúlyúak 12% -ának pedig ≥2 MRF volt. Az emelkedett CRP (≥3 mg/dl) és a HS prevalenciája az MHO-ban a normál testsúlyú, metabolikusan egészséges csoportban 22%, szemben 12%, illetve 40%, szemben 8% (

). Mind az MHO egyedek, mind az anyagcserét tekintve egészségtelen normál súlyú (MUNW) fenotípusok összefüggésben voltak az emelkedett hsCRP-vel és a HS-vel. Következtetés. Vizsgálatunk azt sugallja, hogy az MHO és a MUNW fenotípusok nem lehetnek jóindulatúak, és az orvosoknak arra kell törekedniük, hogy ezen alcsoportokba tartozó egyéneket kezeljék ezen állapotok megfordítására.

1. Bemutatkozás

Az elhízás egyértelműen összefüggésbe hozható a diszlipidémiával, a magas vérnyomással és az inzulinrezisztenciával; azonban nem minden elhízott betegnél jelentkeznek ezek az anyagcserezavarok [1]. Új fenotípust azonosítottak az elhízott lakosság körében, akik nem rendelkeznek az elhízással kapcsolatos anyagcserezavarok tipikus közegével. Ezeket a betegeket „metabolikusan egészséges elhízottaknak” (MHO) [2–4] nevezik, és kezdetben úgy gondolták, hogy a kardiovaszkuláris betegségek (CVD) vagy a rák kockázata csekély vagy egyáltalán nem növekszik, összehasonlítva az anyagcserében egészséges normál testsúly-kontrollokkal (MHNW).

A publikált szakirodalom nézeteltérésben van a betegség relatív kockázatával kapcsolatban az MHO populációban. Számos epidemiológiai tanulmány kimutatta, hogy az MHO résztvevőinek hasonló vagy alacsony a kockázata a CVD kialakulásának az MHNW résztvevőkhöz képest [5–11]. Hosszabb követési időszakokkal (> 15 év) végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy az MHO egyéneknél nagyobb a kockázata a fő CVD eseményeknek, mint az MHNW egyének számára [12, 13]. Azonban nagyon kevés tanulmány vizsgálja az MHO fenotípus és a CVD szubklinikai markerei közötti kapcsolatot.

Ezenkívül meghatározták az elhízás egy másik alcsoportját, különféle nevükön „metabolikusan elhízott, de normális testsúlyúnak” vagy „anyagcserét tekintve egészségtelen normális súlynak” (MUNW) [14]. Ez a csoport, az MHO-csoporttal ellentétben, a hiperinsulinémia, az idő előtti inzulinrezisztencia, a hipertrigliceridémia, az elhízással kapcsolatos metabolikus rendellenességeket, valamint a cukorbetegség és a CVD kialakulásának lehetséges kockázatát mutatja [14]. Kevés olyan vizsgálat van, amely kifejezetten vizsgálná az érgyulladást vagy a máj steatosisát (HS) ebben a populációban.

Ennek a tanulmánynak a célja a MHO, a MUNW és a szubklinikai CVD-teher markerei közötti összefüggés feltárása volt, amelyet a magas érzékenységű C-reaktív fehérje (CRP) és a máj steatosis (HS) értékeltek nyilvánvaló CVD nélküli egyénekben. Arra kerestük a választ, hogy az MHO és MUNW egyének hasonló kockázati profilokkal rendelkeznek-e, mint az MHNW egyének, és ezért alacsonyabb a kockázatuk, mint a metabolikusan egészségtelen elhízott (MUHO) fenotípusok.

2. Módszerek

Ezt a keresztmetszeti vizsgálatot olyan tünetmentes egyének körében végezték, akiknek a kórelőzményében nem volt koszorúér-betegség vagy CVD-esemény, és amelyet a kötelező munkaegészségügyi értékelés részeként bemutattak a brazíliai Sao Paulo-i Israelita Albert Einstein Kórház Preventív Orvosi Központjának. A tanulmányt a kórház intézményi felülvizsgálati testülete jóváhagyta. Összesen 6461 egészséges alanyot értékeltek. Az összegyűjtött információk között szerepelt a demográfiai adatok, az önállóan bejelentett kórtörténet, valamint a gyógyszerek, köztük a vérnyomáscsökkentők, antidiabetikumok és a lipidszint csökkentő gyógyszerek alkalmazása. Az antropometriai mérések magukban foglalták a súlyt, a magasságot és a derék kerületét.

Éhomi vérmintákat nyertünk plazma lipidekről, köztük nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinről (HDL), alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterinről (LDL), trigliceridekről (TG), vércukorszintről, májenzimekről (AST, ALT és GGT) és nagy érzékenységű C- reaktív fehérje (hs-CRP). A megnövekedett hs-CRP értéket ≥3 mg/l-nek határoztuk meg, és immunonephelometriával (Dade-Behring) határoztuk meg. A HS jelenlétét hasi ultrahanggal értékelték [15]. Minden vizsgálatot az Albert Einstein Kórház központi laboratóriumában hajtottak végre. A metabolikus kockázati tényezőket (MRF) az NCEP ATP III frissített kritériumai szerint határozták meg az alábbiak szerint: trigliceridek ≥ 150 mg/dl; HDL ≤ 40 mg/dl férfiaknál vagy HDL ≤ 50 mg/dL nőknél, vérnyomás ≥ 130/85 Hgmm vagy vérnyomáscsökkentőknél, éhgyomri glükóz ≥ 100 mg/dl vagy cukorbetegség elleni gyógyszereken Azokat a személyeket, akiknek kevesebb mint két MRF-je volt, metabolikusan egészségesnek tekintették, és azokat, akiknek két vagy több MRF-je volt, metabolikusan egészségtelennek minősítették [16]. Az elhízás meghatározása: BMI> 25 kg/m 2 és/vagy derék kerülete> 40 hüvelyk férfiaknál és> 35 hüvelyk nőknél. Négy csoportot azonosítottak: metabolikusan egészséges normál súly (MHNW), metabolikusan egészségtelen normál súly (MUNW), metabolikusan egészséges elhízott (MHO) és metabolikusan egészségtelen elhízott (MUHO).

2.1. Statisztikai analízis

Az összes statisztikai elemzést a STATA Statistical Software, 12.0 kiadás (Stata Corporation Inc., College Station, TX) segítségével végeztük. A hiányzó adatokkal rendelkező alanyok eltávolítása után 5519 résztvevőt vontak be az elemzésekbe. Metabolikusan egészséges, normál testsúlyú egyének alkották a referens csoportot. A variancia tesztek (ANOVA) és a chi-square függetlenségi teszteket a folyamatos, illetve a kategorikus változókhoz használták. Logisztikai regresszióanalízist végeztünk, az életkor, a nem, a fizikai aktivitás, az LDL és a jelenlegi dohányzási állapot alapján. Egy érték

statisztikailag szignifikánsnak tekintették.

3. Eredmények

A résztvevők többsége férfi volt (78%). Meglepő módon a résztvevők 62% -ánál elhízottnak találták (BMI ≥ 25 kg/m 2), és a résztvevők 37% -át azonosították MHO-nak. Az 1. táblázat bemutatja az elemzésre kiválasztott populáció alapjellemzőit, metabolikus állapot és elhízás jelenléte szerint rétegezve. A leggyakoribb fenotípusok az MHO (37%) és az MHNW (34%) voltak. Az MHO egyedek általában idősebbek voltak, mint a referens csoport, de alacsonyabb átlagos életkoruk volt, mint a MUHO csoporté (). Szinte minden értékelt változó, beleértve a metabolikus szindróma meghatározóit és az anyagcsere-paramétereket (LDL, összkoleszterin és májenzimek), csoportonként jelentősen különbözött. A „magasabb kockázatú” értékeket a MUHO csoportban detektálták, majd az MHO, a MUNW és az MHNW csoportokat követték. A magas vérnyomás, a cukorbetegség és a dyslipidaemia prevalenciája magasabb volt az anyagcserét tekintve egészségtelen csoportokban, mint a metabolikusan egészséges fenotípusok (1. táblázat).