Az elhízás integratív nézete 1, 2, 3, 4

Absztrakt

BEVEZETÉS

Az elhízás és a krónikus betegségek globális járványának felszámolásában érdekelt közegészségügyi, kormányzati, állami, magán- és egészségügyi intézményeknek figyelembe kell venniük a fiziológia, az emberi viselkedés és a modern iparosodott társadalmak obesogén környezetének kapcsolódási pontját. Az elmúlt 50 000 évben az emberek profitáltak a zsírraktározás képességéből, és ezt az úgynevezett takarékos gének révén közvetített kulcsfontosságú túlélési adaptációnak nevezték (1). Az elmúlt 200 év során az emberi étrend és az életmód változásai felülmúlták a genom azon képességét, hogy alkalmazkodjon a változó környezethez, és ennek eredményeként világszerte emberek milliárdjai túlzsírosak (2–8).

Bár a vizsgálatok azt mutatják, hogy a vadászó-gyűjtögetők több mint 800 féle növényi ételt ettek (9), az amerikaiak csak ~ 3 adag gyümölcsöt és zöldséget fogyasztanak naponta, amelyek nem képesek elegendő mennyiségben biztosítani a természetesen előforduló antioxidánsokat, fitokemikáliákat, vitaminokat és ásványi anyagokat, amelyek elengedhetetlen a jó egészséghez. A finomított keményítőket, cukrokat, zsírokat és olajokat tartalmazó, magasan feldolgozott ételek gyakran nem tartalmazzák azokat az alapvető tápanyagokat, amelyek a tápanyagban sűrű élelmiszerekben találhatók (10). Ugyanakkor a mindenféle munkaerő-megtakarító eszközök és a szállítás terén elért eredmények az elmúlt 30 évben rendkívül mozgásszegény életmódot tettek lehetővé (11).

Az elhízás és a krónikus betegségek globális járványa, amelyet alábecsülnek, ha csak a testtömeg-indexet (BMI) alkalmazzák, végigsöpör a világon, mivel az iparosodás és a jobb életszínvonal a városi központokba terjed. Bizonyos etnikai csoportok, beleértve az ázsiaiakat, az ázsiai indiánokat, a latinokat és az őslakos amerikaiakat, genetikailag hajlamosak a metabolikus szindrómára [a zsigeri zsír felhalmozódása miatt, amely gyulladást eredményez a BMI jelentős növekedésének hiányában (12)]. Becslések szerint a következő 10 évben az összes szívbetegség többsége 2-es típusú cukorbetegséghez fog társulni, Kínában, Indiában, Délkelet-Ázsiában, Mexikóban és Latin-Amerikában az incidencia jelentős növekedése várható (13).

A BMI ÉRTÉKE ÉS RÖVID IDEJEI

Az elhízás BMI-központú nézete és a súlyosan elhízottak szakorvosokhoz történő utalása az elhízás drága farmakológiai és sebészeti megközelítésének túlzott felhasználásához vezethet, és aláhúzza az olcsóbb orvosi táplálkozás és a közegészségügyi megközelítések megelőzését és kutatását az elhízás világméretű járványára. Alternatív megoldásként a testtömeg és a táplálékfelvétel fiziológiai szabályozásának megértése, valamint az adipocita emberi fiziológiában betöltött központi szerepének értékelése javíthatja a súlycsökkentésen és az étrend minőségének javításán alapuló megelőző megközelítéseket. Például a fogékony egyének gyulladással összefüggő inzulinrezisztenciája javítható az étrendi gyümölcs- és zöldségfogyasztás növelésével (amelyek alacsonyabb energiasűrűségűek és gyulladáscsökkentő fitokemikáliák forrásai).

A ZSÍRSEJT TÖBB, mint egy zsák zsír

Bár a zsírsejtet egyszerűen jelzőgyűrűs sejtként emlegették, amelynek vékony citoplazmatrétege körülvesz egy nagy zsírcseppet, ez a vékony citoplazmatikus réteg tulajdonképpen egy nagyon összetett endokrin, gyulladásos és anyagcsere szövet. Szabályozza a zsír tárolását és lebontását, kommunikál a központi idegrendszerrel és az emésztőrendszerrel, és fontos szerepet játszik a gyulladásos válaszban (18).

A testzsír elhelyezkedése jelentős hatással van az elhízással járó egészségügyi kockázatokra is, és a gyors súlygyarapodás során felhalmozódott hasi zsírsejtek kinőhetik vérellátásukat, és kölcsönhatásba léphetnek a csontvelőből vonzott monocitákkal. Cancello és munkatársai (19) és Cinti és mtsai (20) tanulmányai kimutatták, hogy az elhízott alanyoknál megnő a makrofágok száma a nem elhízottaknál. Ezenkívül számos tanulmány kimutatta, hogy a makrofágok koronaszerű struktúrákat (21–23) alkotnak, amelyek körülveszik a perilipin-negatív nekrotikus adipocitákat (20). A lipilízis szabályozásában szerepet játszó fehérje a perilipin a citoszol és az adipociták triacil-glicerin-cseppjeinek határfelületén helyezkedik el (24). Cinti és mtsai (20) elektronmikroszkópia alkalmazásával negatív perilipinfestést találtak az adipocitákban, amelyek membránjait megfigyelték, hogy a makrofágok megzavarják és elnyelik. Ezért úgy tűnik, hogy a negatív perilipinfestés az adipocita pusztulásának markere, ami megmagyarázza, hogy mind az elhízott egereknél, mind az embereknél miért nő a hasi zsírban található koronaszerkezetek száma.

A zsírsejtek mérete korrelál az elhízással (25) és a zsírszövetbe történő makrofágok beszivárgásának mértékével (21). A sejthalál korrelál a hasi zsír átlagos adipocita méretével (18). Hormonérzékeny lipáz transzgenikus knockout egerekben (HSL -/-) az adipocita sejtmérete jelentősen megnő, de a testzsír tömege hasonló a vad típusú egerekéhez. Ezekben a HSL -/- egerekben a zsírszövetet makrofágokba infiltrálták, ami azt jelenti, hogy a makrofágok beszivárgásának kiváltója az általános elhízás helyett a megnövekedett sejtméret (20).

Az elhízással járó szisztémás gyulladás hozzájárulhat a szívbetegségek, a cukorbetegség, a neurodegeneratív betegségek és a rák gyakori formáinak patogeneziséhez is. A metabolikus szindróma az érelmeszesedéses betegség kockázati tényezőinek fontos csoportjaként jelent meg. Közös jellemzői a központi (hasi) elhízás, az inzulinrezisztencia, a magas vérnyomás és a dyslipidaemia, magas trigliceridtartalommal és alacsony HDL-koleszterinnel. A Felnőtt Kezelő Testület harmadik jelentésében kidolgozott klinikai kritériumok szerint becslések szerint az Egyesült Államokban élő 4 felnőttből körülbelül 1-en érdemelik ki a diagnózist. A metabolikus szindróma jelenléte erősen prognosztizálja a jövőbeli kardiovaszkuláris eseményeket.

INTEGRATÍV MEGOLDÁSOK

Ezenkívül egy klinikai tanulmány bizonyítékot nyújt ezekre a koncepciókra is. Randomizált, kontrollált járóbeteg-vizsgálat, amelyet 116 metabolikus szindrómás betegen végeztek, megmutatta a gyümölcs- és zöldséggazdag étrendi megközelítés előnyeit a magas vérnyomás-próba (DASH) étkezési tervének a metabolikus szindrómában szenvedő betegek metabolikus kockázataival szemben az összehasonlított kontroll étrendhez és testsúlyhoz viszonyítva. diéták csökkentése 6 hónapos időszak alatt (32). A szokásos testsúlycsökkentő étrendhez képest a DASH diétát betartó betegek csökkentették energiafogyasztásukat, és növelték gyümölcs-, zöldségfélék, alacsony zsírtartalmú tejtermékek és teljes kiőrlésű gabonafélék fogyasztását, ami csökkent telített zsír-, teljes zsír- és koleszterin. A kontroll étrendhez képest a DASH diéta betartása magasabb HDL-koleszterint és alacsonyabb trigliceridszintet, szisztolés vérnyomást, diasztolés vérnyomást és éhomi vércukorszintet eredményezett férfiak és nők körében. A DASH-diéta csökkentette a metabolikus kockázatok nagy részét férfiaknál és nőknél, amelyekről ismert, hogy összefüggenek az inzulinrezisztenciával és a metabolikus szindrómával.

Végül fel kell ismernünk, hogy ezek a jó szándékú megközelítések az emberi természetes hajlam ellen küzdenek, hogy többet esznek és kevesebbet mozogjanak (33). Sürgősen szükség van olyan társadalmi megoldásokra, amelyek hangsúlyozzák a társadalmi támogatási hálózatokat, valamint a kiegyensúlyozott étrend és az egészséges, aktív életmód integrálásának innovatív módszereire, pénzügyi vagy társadalmi ösztönzőkön alapuló, személyesen megtérülő módon (34 Azok számára, akik nem reagálnak ezekre a megközelítésekre, az orvosi és sebészeti alternatívák továbbra is fontos lehetőségek. Az ilyen intenzív megközelítések alkalmazása az elhízott emberek teljes népességére azonban csődbe hozná az egészségügyi rendszert. Ezért folyamatos figyelem szükséges az elhízás megelőzésének és kezelésének integratív szemléletére. (A folyóirat ezen kiegészítésének további cikkei a 35–37. Hivatkozásokat tartalmazzák.)

Köszönetnyilvánítás

A cikk adatgyűjtéséért, írásáért és szerkesztéséért kizárólag a DH felel. Kutatási támogatásokat kapott a POM Wonderful Inc-től és a Prosztatarák Alapítványtól kapcsolódó témákban, valamint a Herbalife International tudományos és táplálkozási tanácsadó testületeinek elnöke.