Az elhízás kezelésének javallatai

2009. november 6, péntek

Ha a túlsúlyos vagy elhízott személy a betegség egyik tünetét vagy tünetét mutatja a klinikai gyakorlatban, akkor a klinikusnak mindig a következő kérdéseket kell figyelembe vennie:

1) A bemutatott állapot okozati összefüggésben van-e a túlsúlysal?

2) A jelenlegi állapotot csak súlyosbítja-e a túlsúly?

3) A bemutatott állapot nincs-e kapcsolatban a súlytöbblettel?

Ha a jelenlegi állapotot nagyrészt a túlsúly okozza (pl. Alvási apnoe, 2-es típusú cukorbetegség, magas vérnyomás, gastrooesophagealis reflux betegség stb.), Akkor jó eséllyel a fogyás megfordítja vagy „meggyógyítja” ezt az állapotot.

Ha viszont az állapotot nem az elhízás okozza, hanem pusztán súlyosbítja a túlsúly (pl. COPD, pangásos szívelégtelenség, vizeletinkontinencia stb.), Akkor bár a fogyás nem biztos, hogy teljesen megfordítja ezt az állapotot, nagyon jól csökkenti a tüneteket és kezelhetőbbé teszi az állapotot.

Ezzel szemben, ha az állapot nincs összefüggésben a súlyfelesleggel (pl. Influenza fertőzés, migrénes fejfájás, fertőző hepatitis stb.), Akkor a súlycsökkenés valószínűleg nem befolyásolja ezt az állapotot.
Ennek megfelelően az első esetben, ha a túlsúly a valóban ok-okozati tényező, akkor az elhízás kezelése csak „palliatív ellátásnak” tekinthető (mint például a túlsúlyos, 2-es típusú cukorbetegek hipoglikémiás gyógyszerekkel történő kezelésében vagy pusztán obstruktív túlsúlyos betegek kezelésében) alvási apnoe a CPAP-on). Más szavakkal, a tüneti kezelés anélkül, hogy a túlsúlyra is irányulna, valószínűleg nem oldja meg teljesen a problémát. Ezeknek a betegeknek elsődleges indikációjuk lenne a súlykezelésre - bármi más „sávsegítő” megoldás.

Ha olyan feltételekkel foglalkozunk, amelyek nem okoz okozati összefüggést az elhízással, de ahol a súlytöbblet jelentős súlyosbító tényező, akkor az elsődleges hangsúlyt természetesen az alapbetegség kezelésére kell fordítani. Csak akkor, ha ez nem lehetséges, lesz a fogyás lehetőség arra, hogy legalább enyhítse az állapotot - ez másodlagos jelzés lenne a súlykezelésben.

Nyilvánvaló, hogy a túlsúlyos és elhízott betegeknél jelentkező olyan állapotok esetében, amelyek nem kapcsolódnak a túlsúlyhoz, a súlycsökkenés valószínűleg nem befolyásolja a problémát. Így a középpontban az alapprobléma kezelésére kell állni, amely megoldva továbbra is elegendő időt hagy a túlsúly kérdésének kezelésére - ha klinikailag indokolt. Ezeknek a betegeknek harmadlagos indikációjuk lenne a testsúly kezelésére.

Valójában a 2. és a 3. esetben hibáznak leggyakrabban; automatikusan feltételezve, hogy a túlsúlyos vagy elhízott betegek minden problémájának a túlsúlyának kell lennie, ez késleltetheti a megfelelő diagnosztikai eljárásokat és kezeléseket.

Így például feltételezve, hogy egy elhízott beteg hátfájása valószínűleg súlyhoz kötött, késleltetheti az oszteoporotikus törések, a gerinclemez szindrómák diagnosztizálását vagy akár az áttétek azonosítását. Hasonlóképpen, ha egyszerűen azt feltételezzük, hogy az elhízott páciensnél a terhelési nehézlégzés a túlsúly következménye, akkor hiányozhat az interstitialis, fertőző vagy embolikus betegség.

Ezért kulcsfontosságú, hogy mielőtt arra a következtetésre jutnánk, hogy a túlsúly és az elhízott betegek minden tünete és problémája az elsődleges probléma, a klinikusoknak meg kell őrizniük a kellő gondosságot az anamnézis, a fizikális vizsgálat és a diagnosztikai vizsgálatok szempontjából, mielőtt egyszerűen ajánlanák a fogyást. Ez nem azt jelenti, hogy ezek a betegek esetleg nem élvezhetik a testsúly-kezelést is, de ez természetesen nem lehet az elsődleges prioritás a benyújtott panasz vagy állapot kezelése előtt.

Valójában semmi sem frusztrálja jobban a túlsúlyos és elhízott betegeket, mint amikor minden tünetet vagy panaszt automatikusan a túlsúlyuknak rónak fel, ami haszontalan tanácsokat ad, hogy egyszerűen „kevesebbet egyenek és többet mozogjanak”.

AMS
Berlin, Németország

2009. november 6, péntek

Dr. Sharma, azt gondolom, hogy az érvelése megalapozott.
Ami engem kifogásol, az a gondolat, hogy azokban az esetekben, amikor a megjelenő állapot okozati összefüggésben van a súlytöbblettel - pontosan mit lehet tenni a fenntartható súlycsökkentés érdekében, amely nem okoz több kárt, mint hasznot?
Nem lehetek téged orvosként, nem vagyok kanadai. Eddig egyik orvos, akit láttam, nem ajánlott olyan fenntartható lehetőségeket, amelyek az általam irányított feltételek mellett sem nem csökkentenék, hanem növelnék vagy fenntartanák életminőségemet.
Bármit is tesz a betegek súlyának kezelése érdekében, ahol a kezelésre szükség van, széles körben el kell terjeszteni, hogy az orvosok, mint például kiváló családi gyakorlatot végző fizikusom és endokrinológusom, szükség esetén felhasználhassák őket.

2009. november 12, csütörtök

Szép bejegyzés Nagyon tetszik a webhelyed, és továbbra is így teszem. Könyvjelzővel láttam el a webhelyét.