Az elhízás mérése és meghatározása gyermekkorban és serdülőkorban: Helyi útmutató a kezdetlennek

Helen N Sweeting

1 MRC Társadalom- és közegészségtudományi egység, 4, Lilybank Gardens, Glasgow, G12 8RZ, Egyesült Királyság

Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Nevezési Licenc (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0) feltételei szerint terjesztenek, és amely korlátlan felhasználást, terjesztést és sokszorosítást tesz lehetővé bármely adathordozón, feltéve, hogy az eredeti mű megfelelően idézve.

Absztrakt

Ez a cikk arra irányítja az olvasókat, hogy elkezdjék a komplex irodalmat a gyermekkori és serdülőkori elhízás tekintetében. Az „elhízás” definícióinak megvitatásával kezdődik az általános zsírszint és a zsíreloszlás jelentősége alapján. Ezt követi a zsír mérésére használt különféle technikák egyszerű leírása, beleértve a sűrűség-alapú, szkennelési, bioelektromos impedancia és antropometriai módszereket. A papír ezután „túlsúlyos” -ra vált, és a súlynak a magassághoz viszonyított mérését, különös tekintettel a testtömeg-indexre (BMI). Míg ez egy viszonylag egyszerű mérés és értékes eszköz, a BMI-nek számos hátránya van, amelyeket leírnak. Ide tartozik a konszenzus hiánya abban, hogy mely értékeket kell használni a „túlsúlyos” vagy az „elhízott” meghatározásához, aminek eredményeként a szakirodalom zavaróan sok gyermek- és serdülőkori elhízási arányt tartalmaz.

Bevezetés

Egy szinten könnyen érthető a gyermekek és serdülők elhízási arányával kapcsolatos kutatás. A legutóbbi tanulmányok alapján a BBC News webhelye olyan kijelentéseket tartalmaz, mint például: „az elhízás a 11 éven aluliak 12% -át érinti” (2006. december 14.), és „A két és tíz éves gyermekek elhízási szintje 9,9% -ról 13,4% -ra emelkedett. az angliai egészségügyi felmérés szerint 1995 és 2004 között. ” (2007. január 25.). Azonban a kutató számára, aki tisztább megértést kíván kapni az elhízás méréséről, vagy mélyebben bele akar mélyedni ezekbe a számokba, az irodalom meglehetősen kihívást jelenthet.

Az egyik nehézség az, hogy az elhízás mérésének leírásai rövidítésekkel vannak tele, amelyek megértését gyakran feltételezik. De az avatatlanok számára mit jelent az ADP, a DXA vagy a BIA? És talán még ennél is elgondolkodtatóbb, hogyan lehet pontosan mérni az élő egyén zsírtartalmát? A zavartság második forrása nyilvánvalóan ellentmondó számok. Például, tekintve, hogy az elhízás szintje alacsonyabb az Egyesült Királyságban, mint az Egyesült Államok [1], miért lenne az egyik tanulmányban a 12–19 éves amerikai 1999–2002-esek aránya 16%, míg egy másik jelentés az angol 11–15 éves öregek 2000-ben 18% [2,3]?

Ezt az írást egy értetlenül írta, és most már kevésbé, hogy segítsen másoknak elkezdeni ezt az irodalmat. Az általános zsírszint és a zsíreloszlás jelentőségének megvitatásával kezdődik, majd a zsír mérésére szolgáló módszerek leírása következik. A cikk második fele a túlsúly, nem pedig a zsír mérését írja le. Különösen a testtömeg-indexre összpontosít, mivel ez messze a leggyakoribb mutató, feltárva, hogyan használták az elhízás meghatározására, és mennyire pontosan azonosítja a legkövérebb gyermekeket. Ettől a ponttól kezdve az ebben az irodalomban általánosan használt kifejezések félkövéren vannak szedve, amikor először megjelennek.

Elhízás, zsírszint és zsíreloszlás

Elhízottság felesleges testzsírként vagy zsírszövetként kell meghatározni; ez a súly, és nem a súly társul a társbetegségekhez [4]. Ebben az esetben a következő kérdés az, hogy milyen zsírszintet kell meghatározni „elhízottnak”. Gyermekek és serdülők tanulmányai, amelyek a bőrzsírmérések alapján számított testzsír százalék és a biomedicinális állapot mutatói, például a vérnyomás és a vér lipidjei közötti kapcsolatot vizsgálták, 30% zsírtartalmat javasolnak a nőknél és 20-25% a férfiaknál [5,6 ]. Bizonyítékok vannak etnikai különbségekre is, például úgy tűnik, hogy a dél-ázsiai emberek érzékenyek az elhízás anyagcsere-következményeire alacsonyabb szinten, mint a fehérek [7].

Ezt tovább bonyolítják a megállapítások központi (intraabdominális - IA vagy zsigeri) zsír is amely patogénebb [4,8]. A nagy derékkörülettel rendelkező felnőttek túlzott morbiditással rendelkeznek, beleértve a hátfájást, a cukorbetegséget és a CVD kockázati tényezőket [9], és bár kevésbé egyértelműek, vannak bizonyítékok a hasi zsírfelesleggel járó egészségügyi kockázatokra a gyermekeknél [10,11]. Bizonyíték van arra is, hogy az elhízott gyermekeknél és serdülőknél a zsírfelesleg valószínűleg felhalmozódik a hasi régiókban [12,13].

Az általános szint, valamint a zsír megoszlása nem és etnikai hovatartozás szerint különbözik. A android (hím vagy „alma alakú”) zsírminta a felsőtestben viszonylag nagyobb mennyiségek képviselik, a gynoid (nőstény vagy körte) mintázat nagyobb mennyiségben a csípő és a comb területén [14]. A női alsó testzsír metabolikusan kevésbé aktív, mint a hasi régióban, és terhesség és szoptatás idején úgy van programozva, hogy mobilizálódjon. A hasi zsír nagyobb patogenitásával kapcsolatban érdekes, hogy az android zsírmintázatú nőknél magasabb a halálozási arány [8]. A zsírtartalom nemi különbségeit általában a pubertás idején nyilvánvalónak nyilvánítják [15]. Így a serdülőkorig követett mintákban a nőknél a zsírszint magasabb, a férfiaknál a zsírmentes tömeg [16-20]. Azonban az USA-ban, az Egyesült Királyságban, Németországban, Olaszországban és Kínában a pubertás előtti, néhány évesnél fiatalabb gyermekekről szóló újabb tanulmányokban a testzsír magasabb arányát és a nőgyógyászati mintázat bizonyítékát találták [21- 25].

A testzsír százalékos aránya alacsonyabbnak tűnik a fekete, talán a feketék afrikai gyermekeknél (és felnőtteknél is) a kaukázusiakhoz képest. Más szavakkal, az adott testtömegre vonatkoztatva a fekete-afrikai gyermekek zsír- és zsírtartalma alacsonyabb. A hasi zsír szintje általában alacsonyabb a fekete-afrikaiak körében is. Emellett van néhány bizonyíték arra, hogy ezek a különbségek kifejezettebbek a nőknél, mint a férfiaknál [10,17,21,26]. Ezzel szemben sok ázsiai faj, és valószínűleg a spanyolok és a kínaiak is nagyobb tömegszázalékkal rendelkeznek, mint a kaukázusiak [4,25,26].

A zsír mérésének módszerei

Az 1. táblázat az 1. táblázat ismerteti azokat a főbb technikákat, amelyeket emberi zsírban mérnek. Sűrűség-alapúak (hidrodenzitometria; légmozgatásos pletizmográfia), szkennelés (számítógépes tomográfia; mágneses rezonancia képalkotás; kettős energiájú röntgenabszorpciós módszer), bioelektromos impedancia és antropometriai (bőrhajtás; derékbőség, derék-csípő arány) kategóriák, az alapelvük alapján. Összetettebb és részletesebb leírások állnak rendelkezésre [27-29]. Amint azt az 1. táblázat mutatja, ezen módszerek többsége komplex és csak kutatási körülményekre korlátozódik.

Asztal 1

A zsír mérésének módszerei

Amikor a zsír nem mérhető - a súly a magassághoz viszonyítva

Ellentétben az elhízással, ami a zsírfelesleg, túlsúly a magassághoz viszonyított túlsúly, és egyszerűen csak mérlegkészlet és egy sztadiométer segítségével könnyen mérhető. Valójában lehet, hogy nem is igényli ezt; néhány tanulmány önjelentési súlyokat és magasságokat használt. A mért értékekkel való összehasonlítások azonban azt mutatják, hogy bár a korrelációk magasak, a súlyt általában nem kell jelenteni, különösen a nők és a túlsúlyosak esetében, míg a testmagasságot túlságosan lehet jelenteni. Hiányzik a konszenzus a magassághoz viszonyított súlymérőkre gyakorolt hatásáról, egyes szerzők azt javasolják, hogy az önbevallási értékek megfelelőek legyenek [30], mások az óvatosságot szorgalmazzák [31,32].

A súly mérése a magassághoz viszonyítva

Testtömeg-index

Amint azt fentebb megjegyeztük, a BMI a leggyakrabban használt súlymérő a magassághoz viszonyítva. Leírták „az elhízás osztályozási rendszerének és a felügyeleti statisztikák gerincének. rendkívül értékes eszköz ”([4], 141. o.). Számos szerző azonban részletezte hátrányait [42-45].

Ezek közül az első az, hogy a BMI különbözik a férfiak és a nők, valamint az életkor és az érettség szintje szerint. Így, míg a férfi és női BMI általában hasonló gyermekkorban, a serdülőkorban magasabb a nők körében. Az életkor tekintetében a BMI a születéstől körülbelül egy évig növekszik, majd hatéves korig csökken, majd a fennmaradó gyermekkorban és serdülőkorban nő. Azt a pontot nevezzük, amikor a BMI eléri a legalacsonyabb szintet és növekedni kezd „adipozitás visszapattanás”, a korábbi zsírbetegség visszapattanása a későbbi túlsúly fokozott kockázatával jár [46]. Az ilyen eltérések azt jelentik, hogy gyermekek és serdülők körében bármely BMI jelentőségét nehezebb meghatározni, mint a felnőtt populációkban.

A BMI második és kapcsolódó korlátozása, hogy a testtömeg zsír- és zsírmentes összetevőit egyaránt tükrözi. Amint azonban korábban leírtuk, a populációk különböznek mind a zsírtömeg százalékában, mind a zsíreloszlásban, valamint a testösszetétel és a morbiditás között. Ez ismét azt jelenti, hogy bármely adott BMI jelentősége változni fog. Így az azonos BMI-vel rendelkező gyermekeknél a fehérjéknél nagyobb a zsírmérés, mint a feketéknél [47]. A közelmúltban végzett kutatások szerint az általános BMI növekedése a zsír tömegének nagyobb százalékos növekedésével és a zsírmentes tömeg egyidejű csökkenésével járt együtt (a csökkent aktivitási szintnek tulajdonítható). Fontos, hogy ez azt sugallja, hogy az adipozitás közelmúltbeli növekedése még nagyobb, mint a BMI növekedése által javasolt [13,23,48].

A BMI harmadik hátránya, hogy mivel egyik alkotóeleme a magasság, az index magasság szerint is változik, és ez az asszociáció viszont nem és életkor szerint változik. Magassághoz való viszonya azt jelenti, hogy a BMI-t a relatív lábhossz is befolyásolja.

További hátrány, hogy mivel a BMI nem közvetlenül méri a zsírt, nincs egyetértés abban, hogy melyik szakaszt kell alkalmazni a gyermekek és serdülők elhízásának meghatározása érdekében. A felnőttek körében a WHO fizikai állapotával foglalkozó szakértői bizottság 1993-ban megállapodott abban, hogy a BMI-ket az alábbiak szerint osztályozza: 25–29,9 „túlsúlyosnak” (vagy „elhízás előtt”); 30–34,9 mint „elhízott I. osztály”; 35–39,9 mint „elhízott II. Osztály”; 40 év felett pedig „elhízott III. osztály”. Ez a besorolás a társbetegségek kockázatán alapult, amely a négy kategóriában a „megnövekedett”, „mérsékelt”, „súlyos” és „nagyon súlyos” szintre emelkedett [49,50]. Sajnos a gyermekek és serdülők specifikus BMI-szintjéhez kapcsolódó kockázati szintekről sokkal kevesebbet lehet tudni. Ez azt jelenti, hogy statisztikai megközelítéseket gyakran alkalmaztak. Ezek magukban foglalják az eloszlás kidolgozását egy adott populáció számára, és meglehetősen önkényesen választanak ki bizonyos értékeket - gyakran a 85. vagy a 95. centilist, amelyek megkülönböztetik a legmagasabb BMI-vel rendelkezőket a népesség többi részétől [33]. Mivel a BMI megoszlása nem, életkor és etnikai hovatartozás szerint változik, a nemre és az életkorra (és az Egyesült Államokban néha a fajra) jellemző centilis görbéket számolják.

BMI és túlsúly/elhízás - hol kell meghúzni a határt?

Nyilvánvaló, hogy ha a cél az elhízás időbeli nyomon követése vagy a populációk összehasonlítása, akkor az elhízást meghatározó BMI centilis értékeket rögzíteni kell. A kérdés nemcsak az, hogy melyik centilisre kell rögzíteni őket, hanem az is, hogy melyik populációt (és így melyik időpontban) kell használni a számítások alapjául?

Az Egyesült Királyságon belül a diagramok („UK90”) számos felmérés adatai alapján készültek, amelyeket 1978–90 között végeztek, és mintegy 30 000 alany vett részt. Bár a szerzők a 98. centilt, amely 20 évesen 29,0 kg/m 2 (tehát közel van a felnőttek 30 kg/m 2 meghatározásához), a gyermek elhízás ésszerű definíciójának tekintette ([55], 28. o.) ) szerint a 95. centilt epidemiológiai célokra használják. Hasonló BMI-kor szerinti nemre vonatkozó referenciatáblázatokat dolgoztak ki számos más európai országban, köztük Franciaországban, Németországban és Dániában [56–58].

Ennek fényében a Nemzetközi Elhízás Munkacsoport (IOTF), globális szakértői hálózat arra a következtetésre jutott, hogy a gyermekek és serdülők esetében az elhízás meghatározásának összhangban kell lennie a felnőttekével, és ideális esetben a világ népességének referencia-képviselőjén kell alapulnia [59]. Ezt követően 6 országból gyűjtötték össze az 1963–93 közötti adatokat, és 2000-ben centilis görbéket tettek közzé, amelyek áthaladnak a 25 kg/m 2 és a 30 kg/m 2 pontokon (tükrözve a WHO által a felnőttek túlsúlyos és elhízott definícióit). ) 18 évesen [60]. Valójában a rendelkezésre álló referenciaadatok nem megfelelően reprezentálják a világ népességét. Továbbá, amint azt korábban megjegyeztük, a testösszetétel és a testzsír százalékos aránya, amely a káros egészségügyi következményekkel jár, azt jelenti, hogy az elhízás egyetlen nemzetközi meghatározása nem megfelelő [44]. Felvetődött azonban, hogy e korlátozások ellenére a prevalencia-tanulmányoknak az IOTF-elhatárolásokon és a nemzeti definíciókon alapuló eredményeket kell bemutatniuk, mivel ez lehetővé tenné a populációk közötti összehasonlítást [61].

A szakirodalomban a gyermek- és serdülőkori elhízás arányainak zavaros sokfélesége különböző meghatározások használatából adódik; számos tanulmány bizonyította ezt azzal, hogy több meghatározást alkalmazott ugyanazon populációra. Például egy amerikai tanulmány 13% -os, 11% -os és 8% -os arányt talált az MDD „túlsúlyos”, a CDC 2000 „túlsúlyos” és az IOTF „elhízási” kritériumok alkalmazásakor az (1998–1994) adatokra 6–8 év vonatkozásában. öreg hímek [62]. Hasonlóképpen, egy 4–11 éves korú, Egyesült Királyságban végzett tanulmány (1994-es adatok) szerint az IOTF definíció alkalmazásakor a férfiak és a nők elhízási aránya 1,7% és 2,6% volt, az UK90 definíció alkalmazásakor azonban 2,5% és 2,2%. Így míg az IOTF meghatározása magasabb arányt javasolt a nők körében, az Egyesült Királyság definíciója ennek fordítottját javasolta [63].

Következtetés

Az egyre növekvő arány - a definíciótól függetlenül - rávilágított a gyermek- és serdülőkori elhízás népességi szintű mérésének fontosságára. Az „elhízás” azonban csúszós fogalom. Még a WHO által a felnőtteknél történő használatra elfogadott „túlsúlyos” és „elhízási” fogalommeghatározások is a társbetegségek fokozott kockázatával társuló BMI-szinteken alapulnak. Ugyanakkor a 25 kg/m 2 és a 30 kg/m 2 is könnyen megjegyezhető, szép és rendezett szám. Más meghatározások is lehetségesek lettek volna. Valójában később alacsonyabb határértékeket javasoltak az ázsiaiak számára, tekintettel arra, hogy hajlamosak magasabb zsírtartalmat hordozni, és érzékenyebbek annak metabolikus következményeire [71].

A gyermekekkel kapcsolatos döntések még összetettebbek. Csakúgy, mint a felnőtteknél, a BMI és a zsírszint, valamint a zsírszint és a kapcsolódó betegségek közötti összefüggés etnikai csoportonként eltérő. Ezenkívül a BMI szint és a zsírszinttel való kapcsolatuk nemtől, kortól és érettségtől függően változik. Ennek eredményeként megkísérelték meghatározni az elhízást a testzsír százalékos aránya, a derék kerülete és leggyakrabban a BMI alapján, amely a súlyt a magassághoz viszonyítva tükrözi. Ennek az a következménye, hogy a különféle tanulmányok különböző módon határozhatják meg az elhízást. Egyiket sem lehet „helyesnek” mondani [62]. Azt állították, hogy fokozni kell a testzsír értékelésére és a népességi normák kidolgozására irányuló erőfeszítéseket, amelyekkel az egyéneket összehasonlíthatják [4]. Ehhez azonban még a korlátozásokról is döntésekre lenne szükség.

Az ezen a területen folyó irodalom zavaros lehet. Noha ez valószínűleg nem változik a közeljövőben, ez az útmutató növelheti az arra vállalkozók megértését.

Köszönetnyilvánítás

A szerző köszönetet mond Sally Macintyre, Patrick West professzoroknak és Dr. Seeromanie Hardingnak egy korábbi tervezethez fűzött megjegyzésekért. A szerzőt az Egyesült Királyság Orvosi Kutatási Tanácsa finanszírozza. Ezt a cikket részben az Európai Férfi Egészségfejlesztési Alapítvány finanszírozta.