Az elhízás prevalenciájának tendenciái a brazil felnőttek körében 2002 és 2013 között iskolai végzettség szerint

Absztrakt

Háttér

Az elhízás a világ számos országában jelentős közegészségügyi problémának számít. Az elhízás-társadalmi-gazdasági státusz viszony a közepes jövedelmű országokban nincs jól megalapozva.

Mód

Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy megbecsülje a 2002 és 2013 közötti elhízás és túlsúly alakulását nemek, életkor és iskolai végzettség szerint brazil felnőttek körében. A panel prevalencia trend vizsgálatát a minta tömegének és a tanulmány tervezésének figyelembe vételével végeztük. Három országos felmérést elemeztek: a háztartások költségvetési felmérését 2002/2003-ban és 2008/2009-ben, valamint a 2013-as nemzeti egészségügyi felmérést. A teljes minta 234 791 20–59 éves felnőtt volt.

Eredmények

Az elhízás prevalenciája 2002 és 2013 között 7,5-ről 17,0% -ra nőtt a 20–39 éves felnőttek körében, a 40–59 éveseknél pedig 14,7-ről 25,7% -ra, a fiatal nőknél valamivel magasabb. Minden felmérésben az oktatás pozitív kapcsolatban állt az elhízás prevalenciájával a férfiak körében, míg ez a kapcsolat negatív volt a nők körében. Az elhízás prevalenciájának legnagyobb mértékű növekedése 90% (11,9–22,5%) volt, és 2008 és 2013 között a középfokú végzettségű nők körében fordult elő, míg az óvodai szinten 42% -kal (20,4–29,0%) növekedett.

Következtetések

Az elhízás gyakorisága Brazíliában tovább nőtt, főleg a középfokú végzettségű nők körében. Az elhízás gyakoriságának csökkentését célzó politikáknak figyelembe kell venniük a népesség szociodemográfiai jellemzőit.

Háttér

Az elhízás számos krónikus, nem fertőző betegség kockázati tényezője, és nagy kihívást jelent a globális és brazil egészségügyi rendszerek számára. Brazíliában az összes halálozás több mint 74% -át krónikus, nem fertőző betegségek okozzák [1], és a kevésbé kiváltságos csoportok viselik ennek a tehernek a nagy részét [2]. 1980 és 2010 között a cukorbetegség prevalenciája Brazíliában 7,4-ről 15,7% -ra nőtt [3].

Az elhízás világszerte elterjedtsége 1975 óta csaknem megháromszorozódott. 2016-ban világszerte a felnőttek 39% -a volt túlsúlyos, és 13% -a elhízott [4]. Bár az elhízás multifaktoriális betegség, a nagyobb energiafogyasztást elősegítő környezetek nagyban befolyásolták ezt a járványt [5].

Az elhízási trendek azonosítása az országos népesség alcsoportjaiban segíthet a konkrét megelőzési intézkedések jobb megtervezésében. Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy elemezze a túlsúly és az elhízás trendjeit nem, életkor és iskolai végzettség szerint a brazil felnőtteknél.

Mód

Három országosan reprezentatív felmérés adatait elemezték: a háztartások költségvetési felmérése – Pesquisa de Orçamento Familiar (POF), amelyet 2002/2003-ban és 2008/2009-ben végeztek, és a Nemzeti Egészségügyi Felmérés – Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), amelyet 2013-ban végeztek. A felmérésekért a Brazil Földrajzi és Statisztikai Intézet (IBGE) volt a felelős. Az adatgyűjtéshez szükséges nyers adatok és kérdőívek nyilvánosan elérhetőek [13,14,15].

A mintavételi eljárások többlépcsős rétegzett klasztereket tartalmaztak. A POF-ek első szakaszában az elsődleges mintavételi egységeket (PSU) szisztematikus mintavétellel választották ki a háztartások számával arányosan. A második szakaszban a háztartásokat egyszerű, véletlenszerű mintavétellel választották ki pótlás nélkül. Antropometrikus méréseket végeztek az összes interjúban a kiválasztott háztartásokban jelen lévő egyéntől.

A PNS minta a Brazil Földrajzi és Statisztikai Intézet integrált háztartási felmérési rendszerének alapmintája volt. A klaszter mintavételt három szakaszban hajtották végre: a PSU-k a népszámlálás szektorait tartalmazták, és egyszerű véletlenszerű mintavétellel nyerték őket, amelyeket korábban a főmintába választottak. Fenntartotta a Master Sample-ben használt PSU rétegződést. A másodlagos egység 10–14 háztartást tartalmazott, mindegyik PSU-ból kiválasztva, a harmadik egységbe pedig minden háztartásból egy 18 éves vagy annál idősebb személy vett részt, akik válaszoltak a PNS által terjesztett kérdőív egyedi komponensére.

A kezdeti adatbázisok 182 333, 190 159 és 205 546 személyt tartalmaztak a 2002/2003-as, a 2008/2009-es és a 2013-as felmérésből. Ez a tanulmány mindkét nem 20 és 59 év közötti felnőttjeinek adatait elemezte. A terhes nőket kizárták, és 234 791 felnőttet tartalmazó mintát eredményeztek: 89 651 (2002/2003), 100 956 (2008/2009) és 44 184 (2013). A súlyt és a magasságot mindhárom felmérés során hasonlóan mértük hordozható digitális mérlegekkel és falra szerelt stadiométerekkel. A kiképzett kérdezőbiztosok elvégezték az összes antropometriai mérést, és az egyéneket arra kérték, hogy a mérés előtt vegyék le cipőjüket. A táplálkozási állapot osztályozása a testtömeg-index (BMI) alapján történt. A túlsúlyt és az elhízást BMI-ként 25,0–29,9 kg/m 2 és 30 kg/m 2 közötti értékként határozták meg [16].

Az oktatással kapcsolatos adatokat a POF-ekben gyűjtötték, mint az oktatás éveit és az oktatás szintjét (hét kategóriában) a PNS-ben. A felmérések összehasonlíthatósága érdekében a harmonizációt az oktatás nemzetközi szabványosítási osztálya szerint hajtották végre: általános iskola előtti (0–7 éves tanulmányi vagy befejezetlen általános iskola), általános (8–10 éves tanulmányi, teljes általános iskola vagy középiskola), középfokú (11–14 éves tanulmány, teljes középiskola vagy befejezetlen felsőfokú iskola) és felsőfokú (15 évnél hosszabb tanulmány, felsőfokú vagy annál hosszabb felsőoktatás) [17].

A túlsúly és az elhízás prevalenciáját (százalékos arányát) nem, korcsoport (20–39 és 40–59 év) és iskolai végzettség (iskola előtti, alapfokú, középfokú és felsőfokú) szerint becsültük meg. Logisztikai regresszióval értékelték az elhízás és a túlsúly prevalenciájának tendenciáit. A felmérések közötti hiányosságok számbavétele érdekében a 2002/2003-as felmérést 2-ként, a 2008/2009-es felmérést 8-ként, a 2013-as felmérést 13-ként kódoltuk, és a 2002/2003-as felmérést használtuk referenciaként. Az összes elemzést nemek szerint rétegeztük. A korcsoport, az iskolai végzettség és a felmérés kölcsönhatásait értékeltük annak érdekében, hogy teszteljük az elhízási trend prevalenciájának iskolai végzettség szerinti változását. Logisztikus regressziós modellt is alkalmaztunk a kohorthatás lehetőségének tesztelésére, beleértve a 4 kategóriájú (1950, 1960, 1970 és 1980) kohorsz indikátor változót is. A változó eredmény az elhízás volt (igen/nem), és ezt a modellt az életkor alapján állítottuk be, mint állandó változót. Valamennyi elemzés figyelembe vette a minta tömegét és a minta tervezésének hatását az SAS szoftver 9.4 verziójával (SAS Institute Inc., Cary, NC).

Eredmények

2002 és 2013 között a túlsúly és az elhízás prevalenciája mindkét nemben és az életkor előrehaladtával minden felmérésben növekedett. A nők körében az elhízás prevalenciája mindkét felmérés során a legmagasabb volt mindkét korcsoportban. A férfiaknál minden felmérésben magasabb volt a túlsúly és alacsonyabb az elhízás prevalenciája a nőknél (1. ábra).

A túlsúly és az elhízás súlyozott prevalenciája a brazil felnőttek körében és nemenként. Brazília, 2002–2013. Megjegyzés: POF, Pesquisa de Orçamento Familiar - háztartások költségvetési felmérése; PNS, Országos Egészségügyi Felmérés - Pesquisa Nacional de Saúde

Összességében az elhízás prevalenciája 7,5% -ról (7,0–7,9) 17,0% -ra (16,2–17,8) nőtt 2002 és 2013 között 20–39 éves felnőtteknél, 14,7% -ról (14,0–15,4) 25,7% -ra (24,5–26,9). ) a 40–59 évesek körében. Az elhízás prevalenciája a 20–39 éves korosztályban 2002 és 2013 között a férfiak körében 6,6% -ról (6,0–7,1) 14,0% -ra (12,8–15,2), míg a férfiak körében 8,4% -ra (7,8–9,0) 19,9% -ra (18,7–3,0) 21,1) a nők körében; a 40–59 éves korcsoportban ugyanebben az időszakban az elhízás prevalenciája a férfiak 12,0% -áról (11,1–12,9) 20,9% -ra (19,3–22,5), 17,2% -áról (16,3–18,1) 29,9% -ra (28,3%) nőtt –31,5) a nők körében (1. ábra).

Az 1. ábra egy kohortos hatást is mutat, mivel az elhízás prevalenciája az alsó korosztályban 2013-ban magasabb volt, mint az idősebb csoportban az időszak elején, amit a logisztikai regressziós modellek is megerősítettek (o 1. táblázat A minta nagysága (n) és százalékos aránya (%) nemek és iskolai végzettség szerint, súlyozott prevalencia és 95% -os konfidencia intervallum a túlsúly és az elhízás között a brazil felnőttek körében iskolai végzettség és nem szerint. Brazília, 2002–2013

A túlsúly és az elhízás gyakorisága az idők folyamán növekedett minden iskolai végzettség és nem esetében. 2013-ban a legmagasabb az elhízás prevalenciája a felsőfokú férfiaknál (22,1%) és az előiskolai előkészületek szintjén volt a nők körében (29,0%), míg a túlsúly a férfiaknál a felsőfokú volt (46,8%). és az iskola előtti szinten a nők körében (37,3%). Az elhízás prevalenciájában bekövetkezett változások közül a nagyobb 2008 és 2013 között fordult elő a nők körében középfokú szinten (11,9–22,5%). A legmagasabb iskolai végzettség a férfiaknál a túlsúly és az elhízás volt a legmagasabb, a nőknél pedig a legalacsonyabb; ez negatív kapcsolatot mutat az iskolai végzettség és az elhízás között a nőknél, és pozitív a férfiaknál (1. táblázat).

Összességében mindkét korcsoportban 2013-ban megduplázódott az elhízás esélye a 2002-eséhez képest, míg a túlsúly esélye mindkét nemben csaknem másfélszeresére nőtt ugyanabban az időszakban. A fiatal nőknél volt a legnagyobb esély az elhízásra (2. táblázat).

2002-ben és 2008-ban a felsőfokú és középfokú végzettséggel rendelkező nőknél alacsonyabb volt a túlsúly és az elhízás előfordulása (1. táblázat); 2008 és 2013 között azonban az elhízás prevalenciájának változásának aránya magasabb volt a középfokú végzettségű nők körében, mint az alacsony iskolai végzettségűek körében, erre utal a 2. ábrán megfigyelt felmérés statisztikailag szignifikáns hatásmódosulása., amely a nők közötti időbeli különbségek változását méri o-a nőknél 0,05 alatti értékek.

Vita

Ez a tanulmány feltárja a túlsúly és az elhízás gyakoriságának jelentős növekedését a felnőtt brazil lakosság körében 2002 és 2013 között, elsősorban a nők körében. Az iskolai végzettség javult ebben az időszakban, és a két nem közötti emberek aránya a legmagasabb szinten majdnem megkétszereződött 2002 és 2013 között. A túlsúly és az elhízás prevalenciájában bekövetkezett változások iskolai végzettség és nem szerint nem voltak homogének. Nagyobb változás történt a középfokú végzettségű nők körében, míg a férfiak minden iskolai szinten hasonló mértékben növekedtek az elhízás prevalenciájában.

Bár az elhízás szinte minden országban problémát jelent [7, 18, 19], a prevalencia nemenként, valamint társadalmi-gazdasági szinten változik [20]. Az európai országokban a nemek szerinti különbségek kicsiek, míg az Egyesült Államokban, Mexikóban, a Fidzsi-szigeteken, Dél-Afrikában és Brazíliában a nőknél nagyobb az elhízás kockázata, mint a férfiaknál [6]. Egy 2004-es szisztematikus áttekintés a fejlődő országokban a szegény nők felé történő elmozdulást azonosított, vagyis a fejlődő országokban élő szegény nők körében nőtt az elhízás prevalenciája [20].

Eredményeinkkel ellentétben a magas jövedelmű országokból származó vizsgálatok negatív összefüggést mutattak ki az iskolai végzettség és az elhízás között mindkét nemben [9, 18, 21, 22], a nőket jobban befolyásolja az iskolai végzettség [18, 22].

Ugyancsak azonosítottunk kohorsz hatást mindkét nem esetében. Az energiafogyasztás növekedése és az energiafelhasználás csökkenése az elmúlt évtizedekben a tanulmányunkban talált hipotézis a születési kohorszhatásról [29]. Ennek a megfontolásnak az egyik korlátja, hogy a középiskolai szintű szubpopuláció 2013-ban valószínűleg különbözött a 2002-es szubpopulációtól, vagyis a szegényebb gyermekek nagyobb valószínűséggel jutnak magasabb szintű oktatáshoz a későbbi kohorszokban [30].

Vizsgálatunknak számos erőssége van. A brazíliai felnőttek három országos felmérése ugyanazokat az antropometriai méréseket, ugyanazokat az erőforrásokat és a terepi munkások képzését és hasonló mintavételi módszereket használt.

Lehetséges gyengeség a testzsír helyett a BMI használata, amely évtizedek alatt megváltozhatott [31, 32]. Brazíliában azonban a BMI és a testzsír szorosan korrelál [33]. További korlátozás, hogy az oktatási szint rögzítésére vonatkozó kérdőív hasonló volt a POF-ek körében, de különbözött a PNS-ben használtaktól.

Az elmúlt évtizedben a brazil felnőttek körében a tanulmányban megfigyelt megnövekedett túlsúly és elhízás gyakorisága jelentős következményekkel jár a közegészségre nézve, mivel összefüggésbe hozhatók krónikus betegségekkel, valamint a közegészség mellett az elhízással összefüggő magas morbiditással és mortalitással [32]. költségek. A túlsúlyos és elhízással összefüggő betegségek becsült éves közköltsége Brazíliában 2,1 milliárd USD volt [34].

Következtetések

Ez a tanulmány az elhízás gyakoriságának növekedését mutatja az elmúlt évtizedben mindkét nemű brazil felnőttek körében és az oktatás minden szintjén. A legmagasabb iskolai végzettségnél a férfiaknál az elhízás és a túlsúly volt a legmagasabb, a nőknél pedig a legalacsonyabb, és a nők körében az elhízás prevalenciájának növekedése a középfokú iskolai végzettségnél hangsúlyosabban jelentkezett. Ennek oka lehet az iskolai végzettség átlagos szintjének változása a tanulmányi időszak alatt. Ezek az eredmények feltárják a táplálkozási nevelési kampányok és az elhízási járvány megfékezésére irányuló politikák szükségességét, mivel a közelmúltbeli oktatási fejlesztések ebben az időszakban kohorsz hatással jártak, és az elhízás prevalenciájában a vártnál alacsonyabb oktatási hatásnál kisebbek voltak.