Az elhízás alul diagnosztizálása felnőtteknél az amerikai járóbeteg-környezetben

Az elhízás az amerikai felnőttek közel 32% -át - több mint 60 milliót - érinti. 1 Az elhízás-járvány óriási költségeket ró a nemzet egészségére 2 és gazdaságára 3. A bizonyítékokon alapuló klinikai irányelvek azt javasolják, hogy az elhízás kezelése két lépésből álljon: az értékelés és a kezelés. 4 A rutinszűrés és a pontos diagnózis az első lépés a megfelelő kezeléshez. Az elhízás szűrésével és diagnózisával kapcsolatos kutatások azonban az Egyesült Államok járóbeteg-ellátásában korlátozottak.

2005-ben a 18 éves és idősebb amerikai felnőttek becslések szerint összesen 845 millió járóbeteg-látogatást tettek (95% CI: 757–932 millió). A méréseket a teljes magasságra tett látogatások 42% -án (95% CI: 39% –46%), a testsúly 65% -án (62% –68%), valamint a testmagasságán és a testsúlyán egyaránt 41% -át (37% –45%) rögzítettük. . A csak megelőző ellátás céljából tett látogatások aránya 52% (46–58%), 75% (71–80%), illetve 51% (46–57%) volt. A BMI elérhető összes látogatásának 37% -a (35% –40%) azoknál a betegeknél volt, akiknél a BMI ≥ 30,0 kg/m 2 .

A BMI szerint elhízott betegek látogatásainak csak 29% -ánál (25% –32%) volt dokumentált diagnózis az elhízásról (Ábra). Az elhízást diagnosztizáló látogatások aránya 19% (95% CI: 15% –22%) volt azoknál a betegeknél, akiknek BMI-je 30,0 és 34,9 kg/m 2 között volt, 32% (26% –38%) azoknál, akiknél a BMI 35,0 és 39,9 kg/m 2 között volt, és 50% (43% -57%) azoknál, akiknek a BMI értéke 40,0 kg/m 2 vagy nagyobb volt. Az elhízás diagnózisát 2-ben jegyezték fel. A klinikai elhízás aluljelentése miatt a BMI által meghatározott elhízás és az orvos diagnózisa szerint alacsony volt az egyezés (κ = 0,3).

Ezek az eredmények azt jelzik, hogy az elhízást a klinikai gyakorlat az Egyesült Államokban alulbecsüli. Az orvosoknak nem sikerül megszerezniük a szükséges biofizikai betegadatokat, majd nem sikerül klinikailag azonosítaniuk az elhízást, még akkor sem, ha a kapott adatok erre az állapotra utalnak. Az elhízás szűrésének és diagnosztizálásának akadályai valószínűleg többszörösek lehetnek, és magukban foglalhatják a rendszer, a szolgáltató és a páciens tényezőit, ideértve, de nem kizárólag, az elhízott betegek szükségleteinek kielégítésére szolgáló infrastruktúra hiányát, a megelőző ellátáshoz szükséges idő hiányát, a szolgáltatói készségek vagy pénzügyi hiányát ösztönzők az elhízás kezelésére, a szolgáltató/beteg aggályai a súly megbélyegzésével és a szolgáltatók általi zsírellenes elfogultsággal. Az elhízás összetett krónikus állapot, az egészségügyi szolgáltatóknak fontos szerepük van az elhízás megelőzésében, azonosításában és kezelésében. A BMI és a derék kerülete a testzsír egyszerű, validált mértéke, amely megbízhatóan megjósolja a betegség kockázatát. Az elhízott betegek optimális egészségügyi ellátásának akadályait meghatározó kutatás irányítja az elhízott betegek egészségi állapotának javítását szolgáló újítások vagy módosítások kidolgozását az ellátás terén.

Köszönetnyilvánítás

Finanszírozási forrás: Ezt a kutatást a Palo Alto Orvosi Alapítvány Kutatóintézetének (Ma és Xiao) és a Nemzeti Egészségügyi Intézet finanszírozásának (Stafford, K24 HL086703) támogatásával támogatták. Az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség (Rockville, Md.) Korábbi finanszírozása (R01 HS11313–01) támogatta a jelen tanulmányban használt minőségi mutatók kidolgozását és értékelését. Egyetlen szponzornak vagy finanszírozási forrásnak sem volt szerepe a tanulmány tervezésében vagy lebonyolításában; az adatok gyűjtése, kezelése, elemzése vagy értelmezése; vagy a kézirat elkészítése, áttekintése vagy jóváhagyása.

Adathozzáférés és felelősség: Dr. Ma és Hsziao teljes hozzáféréssel rendelkeztek a tanulmány összes adatához, amely nyilvánosan elérhető az Országos Egészségügyi Statisztikai Központon keresztül. Dr. Xiao elvégezte és felelősséget vállal az adatelemzés pontosságáért.