Az ALADINO-tanulmány: A túlsúly és az elhízás gyakoriságának nemzeti vizsgálata a spanyol gyermekek körében 2011-ben

1 Spanyol Élelmiszerbiztonsági és Táplálkozási Ügynökség, Egészségügyi, Szociális Szolgáltatási és Esélyegyenlőségi Minisztérium, C/Alcalá 56, 28071 Madrid, Spanyolország

2 Táplálkozási Tanszék, Gyógyszerésztudományi Kar, Madridi Complutense Egyetem, 28040 Madrid, Spanyolország

Absztrakt

A tanulmány célja a túlsúly és az elhízás gyakoriságának meghatározása volt Spanyolországban a gyermekek körében, különféle elválasztási kritériumok alkalmazásával, közösségi alapú keresztmetszeti vizsgálat segítségével. A vizsgálatot a spanyol iskolákba toborzott 6 és 9 év közötti spanyol gyermekek reprezentatív mintájában végezték 2010 októbere és 2011 májusa között. 7569 fiút és lányt választottak ki. Mindegyiket lemértük és megmértük, szüleiket pedig társadalmi-gazdasági háttérükről, étkezési szokásaikról és fizikai aktivitásukról kérdeztük. Mindegyikük BMI-jét kiszámoltuk, és a túlsúly és az elhízás prevalenciáját életkor és nem szerint határoztuk meg spanyol referenciatáblák (SPART), az IOTF referenciaértékek és a WHO növekedési normáinak felhasználásával. A túlsúly súlyossága a fiúknál 14,1% és 26,7% között, a lányoké pedig 13,8% és 25,7% között mozgott, a leválasztási kritériumtól függően. Az elhízás prevalenciája a fiúkban 11,0% és 20,9%, a lányok esetében 11,2% és 15,5% között mozgott. Az elhízás prevalenciája ugyanazon gyermekek körében volt a legmagasabb a SPART vagy a WHO kritériumok alkalmazásakor. A túlsúly és az elhízás továbbra is széles körben elterjedt a spanyol gyermekek körében; konszenzusra van szükség a túlsúly és az elhízás határértékeinek meghatározásában.

1. Bemutatkozás

A gyermekek elhízása súlyos közegészségügyi problémává vált [1], és az elmúlt években riasztó növekedési tendenciát mutatott Európában [2], Spanyolországot is beleértve [3]. A túlsúly és az elhízás szív- és érrendszeri és cerebrovaszkuláris betegségekkel, cukorbetegséggel, magas vérnyomással, diszlipidémiával, mozgásszervi rendellenességekkel, sőt a rák egyes formáival társul - magas halálozási és morbiditási arányú betegségek miatt az egészségügyi rendszerek gazdasági nyomás alá kerülnek [2, 4]. Az ilyen megbetegedések életminőség-romláshoz is vezethetnek, néha az élet elején. Sok gyermek, aki túlsúlyos a pubertás előtt, fiatal felnőttként is túlsúlyos marad, ami előrehozza a fenti betegségek átlagos életkorát [5, 6].

A gyermekkori elhízás-járvány kezeléséhez pontos, naprakész információkra van szükség. Spanyolországban a Encuesta Nacional de Salud (ENSE; a Nemzeti Egészségügyi Felmérés) háromévente szolgáltat adatokat a gyermekek túlsúlyáról és elhízásáról [7]. A felmérés azonban önmaga által deklarált magasság és testtömeg mérésekre támaszkodik, ami csökkenti a végeredmények pontosságát. Az utolsó, Spanyolországban a gyermekek elhízásával kapcsolatos, objektív méréseket végző tudományos tanulmány az enKid [8] tanulmány volt, de ez még 2000-ben történt. Ezért ezek az adatok már elavultak. A gyermekek túlsúlyának és elhízásának mérése azzal a nehézséggel jár, hogy az egyes korcsoportok és nemek vonatkozásában referenciaértékekre van szükség; a felnőttektől eltérően ezeket a körülményeket nem lehet meghatározni egyetlen, rögzített testtömeg-index (BMI) értékekkel (azaz a túlsúly ≥25 és

meghatározták. A túlsúlyos/elhízott gyermekek várható aránya várhatóan 20% körül lesz. Az 1,2-es tervezési hatást alkalmazták a végső minta méretének becslésére.

A mintát többlépcsős módszerrel választották ki annak biztosítására, hogy reprezentatív legyen a 6, 7, 8 és 9 éves spanyol fiúk és lányok számára. A mintát először geopolitikai régiók szerint rétegeztük. Egyszerű véletlenszerű mintavételt alkalmaztak egy-egy tartomány kiválasztásához minden régióból, kivéve azokat a régiókat, amelyeknek csak egy tartománya volt, valamint az észak-afrikai partvidéken fekvő spanyol autonóm városokat, Ceutát és Melillát. Mindegyik kiválasztott tartományt népességközpontjainak nagysága szerint tovább rétegezte (2 (m 2). Minden antropometriai mérést reggel végeztek az iskolákban, az Egészségügyi Világszervezet [14] normáinak betartásával. kifejezetten kiképzett kutatószemélyzet.

2.3. Statisztikai elemzés

Meghatároztuk a fiúk és a lányok, valamint a két nem együttes átlag BMI-jét az egyes korcsoportokon belül. A túlsúly és az elhízás prevalenciáját nemek és korcsoportok szerint szintén három különböző elválasztási kritériumcsoport segítségével határozták meg: (a) a túlsúly és az elhízás definícióit, amelyeket a százalékok tükröznek a spanyol népességre vonatkozó referencia táblázatokban (SPART kritériumok) [15 ]. Ezeket a kritériumokat a Spanyol Orbegozo Alapítvány tette közzé, és azok hosszanti és keresztmetszeti vizsgálatokon alapultak, Bilbao (Spanyolország) gyermekei körében. A túlsúlyt a 85. és 97. percentilis között, az elhízást pedig a 97. percentilis között határozták meg; b) az IOTF referenciaértékeinek felhasználása (túlsúly: a felnőtt BMI-nek megfelelő határértékek ≥ 25 és 2; elhízás: a felnőtt BMI-nek megfelelő határérték ≥ 30 kg/m 2) [16]; és c) a WHO növekedési normáinak alkalmazása (túlsúly: BMI ≥ 1 SD és

tesztet alkalmazták a lányok és a fiúk BMI-jének összehasonlítására korcsoporton belül. Az összes számítást az SPSS v.19 szoftver segítségével hajtottuk végre.

3. Eredmények

A szükséges mintaméretet 1844 gyermeknek határoztuk meg minden korcsoportban; a szükséges teljes összeg tehát 7.376 volt. A tényleges minta nagysága 7659 (3931 fiú és 3728 lány) volt 144 iskolából. 22 iskola (11,7%) elutasította a részvételt a vizsgálatban.

Az 1. táblázat a fiúk és lányok átlagos testtömegét, magasságát és BMI-jét mutatja a különböző korcsoportokban. Nem volt szignifikáns különbség a lányok és a fiúk BMI között egyetlen korcsoporton belül sem.

A túlsúly elterjedtsége szignifikánsan magasabbnak bizonyult a WHO szabványok és az IOTF értékek alkalmazásával, mint a SPART kritériumok alkalmazásakor (

minden esetben). Nem tapasztaltak szignifikáns különbséget a túlsúlyos gyermekek WHO-normák által meghatározott aránya és az IOTF-értékek között, kivéve a 6 éves fiúkat és lányokat, akiknél a WHO-szabványok szignifikánsan magasabb értéket adtak (2. táblázat).

95% CIIOTF † 95% CIKI ‡ 95% CISPA-WHO

A SPART kritériumok alapján számított prevalencia (BMI ≥ P85 és

Az IOTF referenciaértékek alapján kiszámított prevalencia (≥ 25 és 2 felnőtt BMI-nek megfelelő határértékek).

A WHO növekedési normáival számított prevalencia (BMI ≥ 1 SD és

McNemar-teszt a visszatérő túlsúly prevalenciájának összehasonlítására a SPART és a WHO kritériumok alapján.

McNemar-teszt a visszatérő túlsúly prevalenciájának összehasonlítására az IOTF és a WHO kritériumai alapján.

Az elhízás prevalenciaértékei szignifikánsan magasabbak voltak, ha a WHO szabványai alapján számolták, mint a többi kritériumkészlet alapján - kivéve (1) a 9 éves korosztály lányait, akiknél a SPART kritériumok a (szignifikánsan) legmagasabb értéket adták, és (2) ugyanabban a korcsoportban lévő fiúknál, amelyeknél a WHO és a SPART kritériumok hasonló eredményeket hoztak, mindkettő szignifikánsan magasabb volt, mint az IOTF referenciaértékek felhasználásával. A SPART kritériumok szignifikánsan magasabb értékeket adtak vissza, mint az IOTF referenciaértékek alkalmazásával kapott értékek, kivéve a 6 éves korú lányokat (3. táblázat).

A SPART kritériumok alapján számított prevalencia (BMI ≥ P97).

Az IOTF referenciaértékekkel számított prevalencia (a felnőtt BMI-nek megfelelő határérték ≥ 30 kg/m 2).

A WHO növekedési normáival számított prevalencia (BMI ≥ 2 SD).

McNemar-teszt a visszatérő túlsúly prevalenciájának összehasonlítására a SPART és a WHO kritériumok alapján.

McNemar-teszt a visszatérő túlsúly prevalenciájának összehasonlítására az IOTF és a WHO kritériumai alapján.

Az 1. ábra a túlsúly + elhízás együttes prevalenciáját mutatja a vizsgált régiók összes gyermeke egészében. Katalónia, La Rioja, Madrid és Baszkföld mindhárom kritériumkészlettel az első (legalacsonyabb) tercilibe esett, míg a Baleár-szigetek, Extremadura és Galicia, valamint Ceuta és Melilla városaié. a harmadik (legmagasabb) tertilitás, ismét mindhárom kritériumkészlettel.

A túlsúly és az elhízás elterjedtsége a spanyol autonóm régiókban a BMI-tertilisek és három különböző kritérium alapján.

4. Megbeszélés

A gyermekek túlsúlya és elhízása súlyos közegészségügyi problémákat jelentenek Spanyolországban és más fejlett országokban. Elterjedtségük Spanyolországban az utóbbi években növekszik, ezt az állami és regionális szinten végzett tanulmányok és felmérések is feltárják [7, 18–22]. Az ENSE által 2006-ban közzétett adatok szerint az 5–9 éves gyermekek túlsúlyának prevalenciája 21,4% (a fiúknál 19,5%, a lányoknál 23,4%) [3]. Ezek az adatok alacsonyabbak, mint amelyeket a jelen tanulmány rögzített, amikor a prevalenciát az IOTF vagy a WHO kritériumai alapján határozták meg, de magasabbak, mint a SPART kritériumok által rögzítettek. Az 5–9 éveseknél az elhízás prevalenciája ugyanazon ENSE-adatok szerint 15,4%, fiúknál 15,1% és lányoknál 15,7% (IOTF kritériumok alapján) [3]. Ezek az adatok alacsonyabbak, mint amelyeket a jelen tanulmányban rögzítettünk a SPART és a WHO kritériumok alkalmazásakor, de magasabbak, mint az IOTF referenciaértékek alapján meghatározottak. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ENSE adatait saját maguk deklarálják; ezért alábecsülhetik a gyermek elhízás valódi elterjedtségét [23].

Az enKid tanulmány [8] szerint a 6–9 évesek túlsúlyos előfordulása a SPART kritériumok alapján mérve 16,0%, míg a jelen tanulmányban 13,9% volt, ha ugyanúgy mérjük. A lányok esetében a túlsúly elterjedtségét az enKid vizsgálatban 13,9% -nak, a jelen vizsgálatban pedig 13,8% -nak jelentették. Az elhízás prevalenciája az enKid vizsgálatban, amelyet ismét a SPART kritériumok alapján mértek, 21,7% volt, míg a jelen tanulmányban 19,8% volt, ha ugyanazokat a kritikus kritériumokat használták. A lányoknál az elhízás prevalenciája az enKid vizsgálatban 9,8%, a jelen tanulmányban pedig 14,5% volt. Ez volt az egyetlen szignifikáns különbség e vizsgálatok eredményei között. Ez utóbbi különbség kivételével a jelenlegi eredmények a túlsúly és az elhízás stabilizálódását javasolják Spanyolországban, nem pedig a feltételezett növekedést [7, 18–22]; ez egyezik a más országokban rögzítettekkel [24, 25].

A WHO normáit vagy az IOTF referenciaértékeket használó, jelen tanulmányban rögzített túlsúly és elhízás gyakorisága magasabb volt, mint Franciaországban [26], Angliában [27] és Portugáliában [28], alacsonyabb, mint Olaszországban [29] ], és hasonlóak a Máltán rögzítettekhez [30]. A WHO-szabványok alapján a jelen munkában rögzített túlsúly előfordulási gyakorisága szintén magasabb volt, mint az USA esetében 6–11 éves lányok és fiúk esetében, ugyanazokat a kritériumokat alkalmazva, bár az elhízás prevalenciája ezekben az amerikai fiúkban nagyobb volt, mint amit feljegyeztek (ugyanazokat a kritériumokat alkalmazva) ebben a munkában a spanyol fiúk számára [31].

Spanyolországban a NAOS (Nutrición, Actividad Física y Prevención de la Obesidad; Táplálkozás, fizikai aktivitás és az elhízás megelőzése) A Szociális Szolgáltatások és Esélyegyenlőség Minisztériumának stratégiája [32] ragaszkodik ahhoz, hogy megfelelő információforrásokat kell létrehozni a táplálkozásról és a túlsúlyról/elhízásról, és létre kell hozni egy „elhízási megfigyelőközpontot” annak érdekében, hogy a dátum ezen a területen [33]. Ezt a Ley de Seguridad Alimentaria y Nutrición (Élelmiszerbiztonsági és táplálkozási törvény), 2011. [34]. Az ENSE [7] adatokat gyűjt a gyermekek testtömegéről és testmagasságáról 2 éves kortól kezdve, de önbevalló adatokra támaszkodik, és nagy a valószínűsége annak, hogy a számított BMI alapján becsült elhízási adatok bármely előfordulása alábecsülik. Az a tény, hogy az adatokat háromévente gyűjtik, azzal az előnnyel jár, hogy trendeket lehet megállapítani, de az esetleges egyedi értékeket körültekintően kell használni. Az enKid tanulmány [8], amelyet 2000-ben végeztek el, Spanyolországban utoljára végzett objektív adatgyűjtést. Az utóbbi években a spanyol népességben bekövetkezett figyelemre méltó demográfiai változások ezért még fontosabbá teszik a jelen tanulmány eredményeit.

Mivel a krónikus betegséghez kapcsolódó magas halálozási és morbiditási értékeket először széles körben ismerték, erőfeszítéseket tettek az őket befolyásoló tényezők módosítására, beleértve az elhízást, az étrendet és a fizikai aktivitást [2, 35]. Jelen munka eredményei azt mutatják, hogy a gyermekek elhízása továbbra is jelentős közegészségügyi probléma Spanyolországban, és hogy az évek során tett erőfeszítések ennek megakadályozására ma sem kevésbé szükségesek. A megelőzést továbbra is ennek a csatának a fő oszlopaként kell érteni; az embereket ezért tudatosítani kell az egészséges szokásokban, hogy a potenciálisan káros magatartás megváltozhasson. Az egészséges, kiegyensúlyozott étrendet és a rendszeres testmozgás szükségességét elő kell mozdítani az iskolában, a munkahelyen, valamint a család, a közösség és az egészségügyi szolgálat szintjén. Az oktatás továbbra is az elhízás elleni küzdelem sarokköve, és a legjobb eredmények eléréséhez a különböző felek közötti szoros együttműködésre van szükség [33, 36].

Az a tény, hogy az elhízás szintje elérheti a fennsíkot, azt jelentheti, hogy a járvány leküzdésére szánt erőforrások kezdenek sikerrel járni. Veszélyes lenne azonban azt gondolni, hogy a csatát megnyerték, és hogy ezentúl valószínűleg elhízási adatok fognak esni. Inkább fokozni kell az erőfeszítéseket, hogy a prevenciós üzenet minél több emberhez eljusson, és tanulmányok kíséretében, valamint olyan információforrások fejlesztésével kell kiegészíteni, amelyek segíthetnek az erőforrások kijelölésének optimalizálásában.

Jelen munka rávilágít arra, hogy különböző kritériumokat alkalmaznak a gyermekek túlsúlyának és elhízásának meghatározására. A túlsúly prevalenciáját szignifikánsan alacsonyabban rögzítették, amikor a SPART kritériumokat alkalmazták, nem pedig az IOTF referenciaértékeket vagy a WHO szabványokat, és nem volt szignifikáns különbség az utóbbi két kritériumcsoport eredményei között. Az elhízás gyakoriságát tekintve azonban mind a három rendszer által rögzített eredmények jelentősen különböztek egymástól. Egy ilyen helyzet csak zavart és a bizalom hiányát vonhatja maga után a közölt eredmények megbízhatóságában. A mai napig nincs konszenzus abban a tekintetben, hogy mely kritériumokat kell használni. Mind az IOTF referenciaértékeket, mind a WHO növekedési normáit azzal a gondolattal hoztuk létre, hogy közös kritériumkészletet biztosítsunk, amely bármely populációval használható. Létezésük azonban még nagyobb zűrzavarhoz vezetett, a pártok gyakran választották azt a kritériumcsomagot, amely a legjobban megfelel a véleményüknek vagy a legjobban megfelel érdekeiknek [37].

A jelen tanulmány fő erősségei a minta nagyságában rejlenek, és a minta reprezentativitásában rejlik a 6–9 éves spanyol gyermekek populációja (amely figyelembe vette a különböző geopolitikai régiókat, a különböző méretű népességi központokat és az iskolatípusokat). A COSI-ban lefektetett módszertant is alkalmazták. A kapott eredmények ezért megbízhatóak, és az ALADINO tanulmányt teszik a leghitelesebbnek a gyermekek túlsúlyának és elhízásának elterjedtsége tekintetében Spanyolországban. A vizsgálat legfőbb korlátja abban rejlik, hogy regionális szinten, miközben a minta reprezentativitása „minden 6–9 éves gyermek” szintjén biztosított, kevésbé megbízható a különféle nemek és korcsoportok számára külön-külön (különösen a kisebb régiók esetében). A jobb eredmények elérése érdekében ezen a geopolitikai szinten ugyanazon módszertant alkalmazó, de az egyes régiókra vonatkozó vizsgálatokat kell elvégezni.

5. Következtetések

Az eredmények azt mutatják, hogy a túlsúly és az elhízás továbbra is széles körben elterjedt a spanyol gyermekek körében, bár fennsíkot lehetett volna elérni. A túlsúly és az elhízás prevalenciájában kelet-nyugati gradiens figyelhető meg Spanyolországban. A trendek felmérése érdekében időszakos vizsgálatokat kell végezni a túlsúly és az elhízás prevalenciájáról. A túlsúly és az elhízás prevalenciája jelentősen különbözik, ha különböző kritériumokkal mérjük. Konszenzusra van szükség a túlsúly és az elhízás határértékeinek meghatározásában.