Az elhízás szűrése és kezelése felnőtteknél: ajánlási nyilatkozat

Am Fam orvos. 2012. november 15.; 86 (10): online.

kezelése

Kapcsolódó: A megelőzés gyakorlati megvalósítása

Az ajánlás és a bizonyítékok összefoglalása

Az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF) azt javasolja, hogy az összes felnőttet vizsgálják meg elhízás szempontjából. A klinikusoknak 30 kg/m 2 vagy annál nagyobb testtömeg-indexű (BMI) betegeket kell felajánlaniuk vagy intenzív, többkomponensű viselkedési beavatkozásokra ajánlani (1. táblázat). B ajánlás .

Az elhízás szűrése és kezelése felnőtteknél: Az USPSTF ajánlás klinikai összefoglalása

18 éves vagy idősebb felnőttek

Vizsgálja meg az összes felnőtt elhízását. A 30 kg/m 2 vagy ennél nagyobb BMI-vel rendelkező betegeket intenzív, többkomponensű viselkedési beavatkozásokra kell felajánlani.

A BMI-t az egyén mért súlya és magassága alapján számítják ki. A legfrissebb bizonyítékok arra utalnak, hogy a derék kerülete elfogadható alternatíva lehet a BMI mérésével néhány beteg alcsoportjában.

A szűrés időzítése

Nem találtak bizonyítékot a szűrés megfelelő intervallumaira vonatkozóan.

Az elhízott felnőttek intenzív, többkomponensű viselkedési beavatkozásai a következő összetevőket tartalmazzák:

Viselkedéskezelési tevékenységek, például súlycsökkentő célok kitűzése

Az étrend vagy a táplálkozás javítása és a fizikai aktivitás növelése

A változás akadályainak kezelése

Az életmódváltások fenntartásának stratégiai meghatározása

A károk és előnyök egyensúlya

Megfelelő bizonyítékok azt mutatják, hogy az elhízott felnőttek intenzív, többkomponensű magatartási beavatkozásai fogyáshoz, valamint javuló glükóz toleranciához és a kardiovaszkuláris betegségek egyéb fiziológiai kockázati tényezőihez vezethetnek.

Nem megfelelő bizonyítékot találtak ezeknek a beavatkozásoknak a hosszú távú egészségügyi eredmények (pl. Halálozás, szív- és érrendszeri betegségek, kórházi ápolás) hatékonyságára vonatkozóan.

Megfelelő bizonyítékok azt mutatják, hogy az elhízás szűrésének és magatartási beavatkozásainak kára csekély. A viselkedési súlycsökkentő beavatkozások lehetséges ártalmai közé tartoznak a csont ásványi sűrűségének csökkenése és a törés kockázatának növekedése, a megnövekedett fizikai aktivitásból eredő súlyos sérülések és az étkezési rendellenességek fokozott kockázata.

Az USPSTF vonatkozó ajánlásai

A gyermekek és serdülők elhízásának szűrésére vonatkozó ajánlások megtalálhatók a http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/ oldalon.

megjegyzés: A teljes ajánlási nyilatkozatot és az azt alátámasztó dokumentumokat a http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/ oldalon találja. .

BMI = testtömeg-index; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force .

Az elhízás szűrése és kezelése felnőtteknél: Az USPSTF ajánlás klinikai összefoglalása

18 éves vagy idősebb felnőttek

Vizsgálja meg az összes felnőtt elhízását. A 30 kg/m 2 vagy nagyobb BMI-vel rendelkező betegeket intenzív, többkomponensű viselkedési beavatkozásokra kell felajánlani.

A BMI-t az egyén mért súlya és magassága alapján számítják ki. A legfrissebb bizonyítékok arra utalnak, hogy a derék kerülete elfogadható alternatíva lehet a BMI mérésével néhány beteg alcsoportjában.

A szűrés időzítése

Nem találtak bizonyítékot a szűrés megfelelő intervallumaira vonatkozóan.

Az elhízott felnőttek intenzív, többkomponensű viselkedési beavatkozásai a következő összetevőket tartalmazzák:

Viselkedéskezelési tevékenységek, például súlycsökkentő célok kitűzése

Az étrend vagy a táplálkozás javítása és a fizikai aktivitás növelése

A változás akadályainak kezelése

Az életmódváltások fenntartásának stratégiai meghatározása

A károk és előnyök egyensúlya

Megfelelő bizonyítékok azt mutatják, hogy az elhízott felnőttek intenzív, többkomponensű magatartási beavatkozásai fogyáshoz, valamint javuló glükóz toleranciához és a kardiovaszkuláris betegségek egyéb fiziológiai kockázati tényezőihez vezethetnek.

Nem megfelelő bizonyítékot találtak ezeknek a beavatkozásoknak a hosszú távú egészségügyi eredmények (pl. Halálozás, szív- és érrendszeri betegségek, kórházi ápolás) hatékonyságára vonatkozóan.

Megfelelő bizonyítékok azt mutatják, hogy az elhízás szűrésének és magatartási beavatkozásainak kára csekély. A viselkedési súlycsökkentő beavatkozások lehetséges ártalmai közé tartoznak a csont ásványi sűrűségének csökkenése és a törés kockázatának növekedése, a megnövekedett fizikai aktivitásból eredő súlyos sérülések és az étkezési rendellenességek fokozott kockázata.

Az USPSTF vonatkozó ajánlásai

A gyermekek és serdülők elhízásának szűrésére vonatkozó ajánlások megtalálhatók a http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/ oldalon.

megjegyzés: A teljes ajánlási nyilatkozatot és az azt alátámasztó dokumentumokat a http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/ oldalon találja. .

BMI = testtömeg-index; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force .

Indoklás

Fontosság. Az elhízás gyakorisága az Egyesült Államokban magas, a felnőtt férfiaknál és nőknél meghaladja a 30 százalékot. Az elhízás olyan egészségügyi problémákkal jár, mint a szívkoszorúér-betegség, a 2-es típusú diabetes mellitus, a különböző típusú rák, az epekő és a fogyatékosság fokozott kockázata. Ezek a társbetegségek az elhízott betegek körében az egészségügyi szolgáltatások magasabb igénybevételével és költségeivel társulnak.

Az elhízás fokozott halálozási kockázattal is jár, különösen a 65 évnél fiatalabb felnőtteknél. Az elhízott felnőttek halálának fő okai közé tartozik az ischaemiás szívbetegség, a cukorbetegség, a légzőszervi megbetegedések és a rák (például máj, vese, mell, endometrium, prosztata, vastagbél). Az elhízott egyének fogyása az egészségügyi problémák és a halál alacsonyabb gyakoriságával jár.

Észlelés. A BMI-t az egyén mért súlya és magassága alapján számítják ki. A legfrissebb bizonyítékok arra utalnak, hogy a derék kerülete elfogadható alternatíva lehet a BMI mérésével egyes betegek alcsoportjaiban. A szűrővizsgálatok nem voltak ennek a felülvizsgálatnak a különös fókusza.

A felismerés és a korai beavatkozás előnyei. Az USPSTF megfelelő bizonyítékot talált arra, hogy az elhízott felnőttek intenzív, többkomponensű magatartási beavatkozásai átlagosan 4–7 kg-os súlyvesztést eredményezhetnek (8,8–15,4 font). Ezek a beavatkozások javítják a glükóz toleranciát és a szív- és érrendszeri betegségek egyéb fiziológiai kockázati tényezőit is.

Az USPSTF nem talált megfelelő közvetlen bizonyítékot ezeknek a beavatkozásoknak a hosszú távú egészségügyi eredmények (például halál, szív- és érrendszeri betegségek, kórházi ápolás) hatékonyságára vonatkozóan.

Az észlelés és a korai beavatkozás ártalmai. Megfelelő bizonyítékok azt mutatják, hogy az elhízás szűrésének és magatartási beavatkozásának biztosítása nem kisebb, mint kicsi.

USPSTF értékelés. Az USPSTF közepes bizonyossággal vonja le a következtetést, hogy az elhízás szűrése felnőtteknél mérsékelt nettó haszonnal jár. Előnyt jelent az elhízott felnőttek intenzív viselkedési beavatkozásoknak való felajánlása vagy azokra való hivatkozása a súlyállapot és más kockázati tényezők javítása érdekében a fontos egészségügyi eredmények érdekében.

Klinikai szempontok

Betegpopuláció. Ez az ajánlás 18 éves vagy annál idősebb felnőttekre vonatkozik. Az USPSTF a következő kifejezéseket használja a megnövekedett BMI kategóriák meghatározásához: a túlsúly 25–29,9 kg/m 2, az elhízás pedig 30 kg/m 2 vagy nagyobb BMI.

Beavatkozások. Az USPSTF megállapította, hogy a leghatékonyabb beavatkozások átfogóak és nagy intenzitásúak voltak (12-26 ülés egy évben). Bár az USPSTF nem tudta meghatározni más specifikus beavatkozási komponensek hatékonyságát, a nagyobb intenzitású viselkedési beavatkozások többsége többféle viselkedéskezelési tevékenységet tartalmazott, például csoportos foglalkozásokat, egyéni foglalkozásokat, súlycsökkentő célok kitűzését, az étrend vagy a táplálkozás javítását, a fizikai tevékenységet., a változás akadályainak felszámolása, az önellenőrzés aktív használata és az életmódbeli változások fenntartásának stratégiája.

A súlycsökkenés eredményei javultak, amikor a beavatkozások több foglalkozást jelentettek (az első évben 12–26 foglalkozás). A viselkedési beavatkozás résztvevői az első évben átlagosan 6% -ot (4-7 kg) veszítettek 12-26 kezelési ciklussal, szemben a kontrollcsoport résztvevőinek csekély vagy semmilyen fogyásával. Az 5% -os fogyást klinikailag fontosnak tartja az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA).

Elhízott, emelkedett plazma glükózszinttel rendelkező betegek esetében a viselkedési beavatkozások két-három év alatt körülbelül 50 százalékkal csökkentették a cukorbetegség diagnózisának előfordulását (a kezeléshez szükséges szám = 7). A magatartási beavatkozások némi javulást mutattak a közbenső egészségügyi eredményekben, például a vérnyomásban, a derék kerületében és a glükóz toleranciában.

A farmakológiai szereket (orlisztát vagy metformint) és a viselkedési beavatkozásokat ötvöző beavatkozások súlycsökkenést és a fiziológiai eredmények javulását eredményezték. Az orlisztát körülbelül 2,6 kg (5,7 lb) átlagos fogyáshoz, a derék kerülete 1,9 cm-es csökkenéséhez és az éhomi éhgyomri glükózszint csökkenéséhez vezetett. Azonban aggodalmak merülnek fel az orlisztát lehetséges ártalmai miatt, mivel az FDA nemrégiben jelentést tett a ritka súlyos májbetegségről és a hosszú távú biztonságossági adatok hiányáról.1 A metformin 1,5 cm-rel nagyobb mértékben csökkentette a derék kerületét; az elhízás esetén történő felhasználását azonban az FDA nem hagyta jóvá, ezért nem engedélyezett használatnak tekinthető. Ezenkívül nem volt elegendő adat a javulás fenntartásáról a gyógyszerek abbahagyása után. Ennek eredményeként az USPSTF nem tudja javasolni a gyógyszerek alkalmazását.

A vizsgálatok eredményeit nem osztályozták BMI kategóriák szerint, ami megnehezítette a túlsúlyos csoportok előnyeinek bizonyosságát (25-29,9 kg/m 2 a BMI). Noha egyes vizsgálatokban túlsúlyos résztvevőket vettek figyelembe, az átlagos BMI a vizsgálatok során az elhízott tartományban volt (30 kg/m 2 vagy nagyobb). Ezért az USPSTF nem tudta megvizsgálni a beavatkozások differenciális hatásait mind a túlsúlyos, mind az elhízott betegekre. Az ajánlott beavatkozások azonban súlyvesztéshez is vezethetnek egyes túlsúlyos betegeknél. Az elhízáshoz képest kevésbé ismert a túlsúly és a hosszú távú egészségügyi eredmények összefüggéséről.

Szűrési intervallumok. Nem találtak bizonyítékot a szűrés megfelelő intervallumaira vonatkozóan.