Az elhízás szűrése felnőtteknél: ajánlások és indoklás

Absztrakt

Ez a nyilatkozat összefoglalja az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF) ajánlásait az elhízás szűrésére a felnőtteknél, az USPSTF felnőttkori elhízásra és túlsúlyra vonatkozó bizonyítékainak vizsgálata alapján, és frissíti a témával kapcsolatos 1996-os ajánlásokat. A témával kapcsolatos teljes USPSTF-ajánlás és indoklás, amely tartalmazza az alátámasztó bizonyítékok rövid áttekintését, elérhető az USPSTF webhelyén (www.preventiveservices.ahrq.gov), a National Guideline Clearinghouse-on (www.guideline.gov), és nyomtatott formában az Egészségügyi Kutatási és Minőségi Közlemények Elszámolóházán keresztül (telefon, 800-358-9295; e-mail, [e-mail védett]). A nyilatkozat alapjául szolgáló teljes információ, ideértve a bizonyítéktáblázatokat és a hivatkozásokat is, elérhető a kiadvány kísérő cikkében, valamint a bizonyítékok és a már említett webhelyek szisztematikus áttekintésének összefoglalásában. A bizonyítékok összefoglalása nyomtatott formában is elérhető az Egészségügyi Kutatási Ügynökség és a Minőségi Közlemények Elszámolóházán keresztül.

* Az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportjának tagjainak listáját lásd a Függelékben.

Az ajánlások összefoglalása

Az amerikai prevenciós szolgálatok munkacsoportja (USPSTF) azt javasolja, hogy a klinikusok minden felnőtt beteget megvizsgáljanak elhízás szempontjából, és intenzív tanácsadást és viselkedési beavatkozásokat kínáljanak az elhízott felnőttek tartós fogyásának elősegítésére. Ez egy B osztályú ajánlás. (Az USPSTF ajánlások osztályozásának leírását lásd az 1. függelék táblázatban.)

Az USPSTF jó bizonyítékot talált arra, hogy a testtömeg-index (BMI), amelyet kilogrammban kifejezett tömegnek és magasságnak négyzetméterenként osztva osztanak, megbízható és érvényes a túlsúly és elhízás miatt fokozott halálozási és morbiditási kockázatnak kitett felnőttek azonosítására. (A bizonyítékok szintjének USPSTF osztályozásának leírását lásd a 2. függelék táblázatban.) Megalapozott bizonyíték van arra, hogy a nagy intenzitású tanácsadása diétáról, a testmozgásról vagy mindkettőrőlA készségfejlesztésre, a motivációra és a támogatási stratégiákra irányuló magatartási beavatkozásokkal együtt szerény, tartós testsúlycsökkenést eredményez (általában 3–5 kg1 év) elhízott felnőtteknél (a BMI meghatározása szerint)30 kg/m 2 ). Noha az USPSTF nem talált közvetlen bizonyítékot arra, hogy a viselkedési beavatkozások csökkentenék az elhízás miatti mortalitást vagy morbiditást, az USPSTF arra a következtetésre jutott, hogy a mérsékelt súlycsökkenésből eredő közbenső eredmények változásai, például a jobb glükóz-anyagcsere, a lipidszint és a vérnyomás közvetett bizonyítékot szolgáltatnak az egészségre . Nem találtak bizonyítékokat, amelyek a tanácsadás és a viselkedési beavatkozások ártalmaival foglalkoztak volna. Az USPSTF arra a következtetésre jutott, hogy a szűrés és a viselkedési beavatkozások előnyei meghaladják a lehetséges károkat.

Az USPSTF arra a következtetésre jut, hogy a bizonyítékok nem elegendőek a mérsékelt vagy alacsony intenzitású tanácsadás és az elhízott felnőttek tartós súlycsökkenését elősegítő magatartási beavatkozások mellett történő ajánlására. Ez egy évfolyam ajánlása.

Az USPSTF korlátozott bizonyítékot talált arra vonatkozóan, hogy a viselkedési beavatkozásokkal végzett mérsékelt vagy alacsony intenzitású tanácsadás tartós testsúlycsökkenést eredményez-e elhízva (a BMI meghatározása szerint)30 kg/m 2 ) felnőttek. A vonatkozó vizsgálatok megfelelőek és jó minőségűek voltak, de vegyes eredményeket mutattak. Ezenkívül a vizsgálatokat korlátozta a kis mintanagyság, a magas lemorzsolódás, a szelekciós torzítás lehetősége és az átlagos súlyváltozás jelentése a beavatkozásra adott válasz gyakorisága helyett. Ennek eredményeként az USPSTF nem tudta meghatározni az ilyen típusú beavatkozások előnyeinek és lehetséges kárainak egyensúlyát.

Az USPSTF arra a következtetésre jutott, hogy a bizonyítékok nem elegendőek a túlsúlyos felnőttek tartós fogyásának elősegítésére bármilyen intenzitású és viselkedési beavatkozások tanácsadásának alkalmazásához vagy ellen. Ez egy évfolyam ajánlása.

Az USPSTF korlátozott számú adatot talált, amelyek a tanácsadáson alapuló beavatkozások hatékonyságát vizsgálták túlsúlyos felnőtteknél (a BMI 25–29,9 kg/m 2 ). Ennek eredményeként az USPSTF nem tudta meghatározni a tanácsadás előnyeinek és lehetséges kárainak egyensúlyát a túlsúlyos felnőttek tartós fogyásának elősegítése érdekében.

Klinikai szempontok

Számos technika, például a bioelektromos impedancia, a kettős energiájú röntgenabszorpciós módszer és a teljes testvíz képes mérni a testzsírt, de nem célszerű ezeket rutinszerűen használni. A testtömeg-index, amelyet egyszerűen a magassághoz igazítanak a súlyhoz, praktikusabb és szélesebb körben alkalmazott módszer az elhízás szűrésére. A megnövekedett BMI a káros egészségügyi hatások növekedésével jár. A központi zsírbetegség növeli a kardiovaszkuláris és egyéb, az elhízástól független betegségek kockázatát. A klinikusok a derék kerületét használhatják a központi zsírbetegség mérésére. A 102 cm-nél nagyobb (> 40 hüvelyk) és a 88 cm-nél (> 35 hüvelyk) nagyobb derékbőségű férfiaknál nagyobb a szív- és érrendszeri betegségek kockázata. A derék kerületi küszöbértékek nem megbízhatóak azoknál a betegeknél, akiknek a BMI-értéke meghaladja a 35 kg/m 2 -et .

A szakértői bizottságok iránymutatásokat adtak ki, amelyek meghatározzák a túlsúlyt és az elhízást a BMI alapján. Azok a személyek, akiknek a BMI-je 25 és 29,9 kg/m 2 között van, túlsúlyosak, a 30 kg/m 2 vagy annál nagyobb BMI-k pedig elhízottak. Az elhízásnak 3 osztálya van: I. osztály (BMI 30-34,9 kg/m 2), II. Osztály (BMI 35-39,9 kg/m 2) és III. Osztály (BMI 40 kg/m 2). A testtömeg-index kiszámítása vagy a font fontban elosztott súlyának és a hüvelykben mért magasságnak a szorzata 703-mal megszorozva, vagy a kilogrammban kifejezett tömeg és a magasság méterben kifejezett négyzetben osztva. Az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) BMI-kalkulátort biztosít a www.nhlbisupport.com/bmi/ címen és egy táblázatot a www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/bmi_tbl.htm címen.

A leghatékonyabb beavatkozások ötvözik a táplálkozási oktatást és az étrendet, valamint a testmozgási tanácsadást a viselkedési stratégiákkal, hogy a betegek elsajátítsák az étkezési szokások megváltoztatásához és a fizikai aktivitáshoz szükséges készségeket és támogatásokat. Az 5-A keretrendszert (Assess, Advise, Agree, Assist, and Arrange) olyan viselkedési tanácsadási beavatkozásokban alkalmazták, mint például a dohányzásról való leszokás, és hasznos eszköz lehet a klinikusok számára a fogyáshoz szükséges beavatkozások eligazításában. A kezdeti beavatkozások és a karbantartási beavatkozások párosulva segítenek biztosítani a fogyás időbeli fenntartását.

Az elhízott betegeket célszerű olyan programokba irányítani, amelyek intenzív tanácsadást és magatartási beavatkozásokat kínálnak az optimális fogyás érdekében. Az USPSTF a tanácsadás intenzitását a beavatkozás gyakorisága alapján határozta meg. A nagy intenzitású beavatkozás havonta több mint 1 személy közötti (egyéni vagy csoportos) foglalkozás, legalább a beavatkozás első 3 hónapjában. A közepes intenzitású beavatkozás havi, bármi ritkább az alacsony intenzitású beavatkozás. Korlátozott adatok állnak rendelkezésre az ilyen beavatkozások legmegfelelőbb helyszínéről és a multidiszciplináris csoport összetételéről, amelynek nagy intenzitású beavatkozásokat kell végrehajtania.

Az USPSTF arra a következtetésre jutott, hogy az elhízott emberekkel végzett beavatkozások hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok nem általánosíthatók a túlsúlyos, de nem elhízott felnőtteknél. A túlsúlyos felnőttek súlycsökkentésére irányuló beavatkozások hatékonyságának bizonyítékai az elhízott felnőttekhez képest korlátozottak.

Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala súlycsökkentés céljából jóváhagyott orlisztát és szibutramin mérsékelt súlycsökkenést (2,6–4,8 kg) okozhat, amely legalább 2 évig tartható fenn, ha a gyógyszert folytatják. Az orlisztát káros hatásai közé tartozik a széklet sürgetése, az olajos foltosodás és a puffadás; a szibutramin káros hatásai közé tartozik a vérnyomás és a pulzus emelkedése. Nincsenek adatok ezen gyógyszerek hosszú távú (> 2 év) előnyeiről vagy káros hatásairól. A szakértők azt javasolják, hogy az elhízás farmakológiai kezelését csak olyan program részeként alkalmazzák, amely életmód-módosító beavatkozásokat is tartalmaz, például intenzív étrendet és/vagy testmozgási tanácsadást és viselkedési beavatkozásokat.

Megalapozott bizonyítékok alapján arra lehet következtetni, hogy az olyan műtéti beavatkozások, mint a gyomor bypass, a függőleges sávos gasztroplasztika és az állítható gyomorszalagozás, jelentős súlyvesztést (28 kg és> 40 kg között) okozhatnak a III. Osztályú elhízásban szenvedő betegeknél. Az Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet Szakértői Testület által kidolgozott klinikai irányelvek a felnőttek túlsúlyának és elhízásának azonosítására, értékelésére és kezelésére javasolják, hogy ezeket az eljárásokat tartsák fenn a III. Osztályú elhízásban szenvedő betegek és a II. legalább 1 egyéb elhízással kapcsolatos betegség. Ezeknek az eljárásoknak a posztoperatív halálozási aránya 0,2%. Egyéb szövődmények lehetnek a sebfertőzés, az újbóli működés, a vitaminhiány, a hasmenés és a vérzés. A műtétre a betegek legfeljebb 25% -ánál lehet szükség. A betegeknek pszichológiai értékelést kell kapniuk, mielőtt elvégeznék ezeket az eljárásokat. Az elhízás műtétjének hosszú távú egészségügyi hatásai nincsenek jól jellemezve.

A fogyást elősegítő beavatkozások hatékonyságát alátámasztó adatok többnyire nőktől származnak, különösen a fehér nőktől. A beavatkozások hatékonysága kevésbé jól megalapozott más populációkban, ideértve az időseket is. Az USPSTF úgy véli, hogy bár az adatok korlátozottak, ezeket a beavatkozásokat elhízott férfiaknál, fiziológiailag érett idősebb serdülőknél és sokféle populációnál lehet alkalmazni, figyelembe véve a kulturális és egyéb egyéni tényezőket.

Az USPSTF ajánlásaiban általában szereplő bizonyítékok rövid áttekintése az USPSTF webhelyén (www.preventiveservices.ahrq.gov) található teljes ajánlás- és indoklási nyilatkozatban található.

Mások ajánlásai

A megelőző egészségügyi ellátással foglalkozó kanadai munkacsoport nem talál elegendő bizonyítékot a BMI-mérés mellett vagy ellene történő ajánláshoz az általános populáció időszakos egészségügyi vizsgálatában, és nem talált elegendő bizonyítékot a közösségi alapú elhízásmegelőző programok melletti vagy ellen ajánlásra (1). Az Amerikai Családorvosok Akadémiája (2), valamint az Amerikai Szülész- és Nőgyógyászati Kollégium javasolja a magasság és a súly időszakos mérését. Az NIH kétlépcsős iránymutatással rendelkezik a túlsúlyos és elhízott egyének értékeléséről és kezeléséről (3). Az American College of Preventive Medicine javasolja az összes felnőtt időszakos BMI-mérését, valamint az összes felnőtt étrend- és testedzési tanácsadását (a BMI-től függetlenül), és jóváhagyja az NIH kezelési irányelveit (4). Az American Diabetes Association közzétett egy állásfoglalást, amely intenzív életmód-módosító programok alkalmazását ajánlja, a hosszú távú fogyáshoz és fenntartáshoz szükséges szokásos súlycsökkentési stratégiákkal együtt (5).