Az elhízástól a zsírmájig/NASH: Két párhuzamos járvány

Sofia Carvalhana, orvos
Departamento de Gastrenterologia, Santa Maria kórház, CHLN
Lisszabon, Portugália

Helena Cortez-Pinto, orvos, PhD
Nutidção e Metabolismo, Faculdade de Medicina de
Lisboa, IMM
Lisszabon, Portugália

Absztrakt

Úgy gondolják, hogy a nyugati országokban a nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) a krónikus májbetegség leggyakoribb formája. A NAFLD klinikopatológiai spektruma az egyszerű steatózistól az alkoholmentes steatohepatitisig (NASH) terjed. A NAFLD általában a metabolikus szindróma összetevőihez kapcsolódik, beleértve az elhízást is. A felnőttkori elhízás és a metabolikus szindróma prevalenciája, becslések szerint:
34% az Egyesült Államokban, elérte a járvány méretét. A NAFLD az általános nyugati népesség körülbelül 30% -át érinti, és elhízott
mint független kockázati tényező. Van azonban bizonyíték arra, hogy az elhízás járványa stabilizálódhat, így lehetséges, hogy a NAFLD/NASH és szövődményei is a közeljövőben leállíthatják progresszív előfordulását.

Ez a cikk az elhízás és a NAFLD epidemiológiáját, beleértve az alkoholmentes steatohepatitist (NASH) is áttekinti.

Bevezetés

Az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) az egyik leggyakoribb krónikus májbetegség a nyugati országokban, és ez a vezető ok
kóros funkcionális májtesztek az alapellátásban 1. A NAFLD klinikai-kóros spektruma az egyszerű steatosistól az alkoholmentes steatohepatitisig (NASH) terjed. Míg az egyszerű steatosis viszonylag jóindulatú klinikai lefolyásúnak tűnik, a NASH-ban szenvedő betegeknél fibrózis, cirrhosis és hepatocelluláris carcinoma (HCC) alakulhat ki 2 .

A NAFLD szorosan összefügg a metabolikus szindróma (SM) összetevőivel, beleértve az elhízást és a 2-es típusú cukorbetegséget. A NAFLD betegek kb. 90% -ánál az SM több összetevője van, egyharmadának pedig az SM. Ezenkívül a NAFLD fennállásának kockázata exponenciálisan növekszik az egyes tagállamok 3 komponensének hozzáadásával. Az elhízás riasztó járványa a NAFLD egyre gyakoribb előfordulását idézte elő, így a NASH az elkövetkező évtizedekben a fejlett májbetegségek leggyakoribb oka 4. Jelenleg a NAFLD tényleges elterjedtségét még mindig alábecsülik.

Az elhízás epidemiológiája

Az elhízás világszerte az egyik legsúlyosabb közegészségügyi problémává válik, és prevalenciája az elmúlt évtizedekben drámai módon megnőtt, elérve a járvány szintjét. A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok (NHANES) adatai szerint az elhízás prevalenciája az Egyesült Államokban 1960 és 1980 között viszonylag alacsony és stabil volt, de a felnőtteknél több mint kétszeresére nőtt (15% -ról 32,9% -ra), és megháromszorozódott a gyermekeknél ( 5,5–17,1%) 1980 és 2004 között. 2003–2004-ben az amerikai felnőttek 66,2% -a volt túlsúlyos vagy elhízott 5. Ezenkívül minden 20. amerikainak egyike kóros elhízással rendelkezett (testtömeg-index [BMI]> 35 kg/m 2 az elhízással összefüggő betegségekkel együtt vagy a 40-es BMI> elhízással járó betegségekkel vagy anélkül) 6. Európában az elhízás gyakorisága is növekszik, és kiszámíthatóan tovább fog növekedni 7. Ugyanakkor 2009-2010-ben az elhízás gyakorisága az Egyesült Államokban 35,5% volt a felnőtt férfiak körében és 35,8% a felnőtt nők körében, a 2003-2008-as évhez képest nem történt jelentős változás, ami arra utal, hogy a járvány lelassulhat vagy kiegyenlítődhet 8. A legutóbbi tanulmányok azt is sugallják, hogy a járvány kiegyenlítődik az ausztrál, európa, japán és amerikai
heterogenitás a társadalmi-gazdasági helyzet szerint 9 .

Mindazonáltal az Egészségügyi Világszervezet (WHO) azt tervezi, hogy 2015-re körülbelül 2,3 milliárd felnőtt lesz túlsúlyos és több mint 700 millió elhízott.

A NAFLD epidemiológiája

Elterjedtség

A NAFLD elterjedtsége még nem bizonyított. Ez változik a vizsgálati populációtól és a diagnózis felállításához alkalmazott módszertől (pl. Májenzimek, képalkotás, májbiopszia). Az USA-ban egy ambuláns klinikai kohorszban végzett vizsgálat megállapította, hogy az ultrahangos NAFLD prevalenciája 46%, magas a cukorbetegség és az elhízás előfordulása (45%); amikor májbiopsziát végeztek ultrahang-pozitív betegeknél, azt találták, hogy a NAFLD-ben szenvedő betegek 30% -ánál (a teljes kohorsz 12% -ánál) volt NASH 10. Ezenkívül Younossi és mtsai, az NHANES három ciklusának összehasonlításakor, 1988 és 2008 között, azt találták, hogy a NAFLD folyamatosan növekedett, és ma már ez a leggyakoribb krónikus májbetegség az Egyesült Államokban, amely a krónikus májbetegségek (CLD) 75,1% -át teszi ki a 2005–2008 közötti időszak. Fontos, hogy az elhízás a NAFLD független előrejelzője volt minden időszakban 11 .

Általános népesség

A NAFLD nagyszabású szűrővizsgálataihoz alkalmazható nem invazív radiológiai modalitások közé tartozik az ultrahangvizsgálat, a mágneses rezonancia
képalkotás (MRI) és mágneses rezonancia spektroszkópia (MRS). Az ultrahangvizsgálaton alapuló DIONYSOS táplálkozási és májvizsgálat kimutatta, hogy Észak-Olaszország két közösségében, májbetegség gyanújával és anélkül, a NAFLD előfordulása 25, illetve 20% volt 12. Egy másik, ultrahangvizsgálaton alapuló tanulmány 35 519 japán személyből álló kohorszban, 10–12 év alatt egészségügyi ellenőrzésen vett részt, a NAFLD prevalenciáját 13% -ról 30% -ra 13 növelte; ebben a vizsgálatban nem volt egyértelmű kizárás más májbetegségekről. Caballeria et al. a 766 egyénből álló spanyol kohortban a NAFLD előfordulása 25,8%, a férfiak 33,4% -a és a nők 20,3% -a volt 14. A texasi Dallas-ból 2004-ben végzett tanulmány, a proton nukleáris MRS alkalmazásával a soknemzetiségű, lakosságon alapuló 31% -ban azonosította a NAFLD-t.
15. minta. A spanyoloknál volt a legnagyobb a máj steatosis prevalenciája (45%), őket a kaukázusiak (33%) és az afroamerikaiak (24%) követték. Végül egy hongkongi tanulmány, amely a proton nukleáris MRS-t és a tranziens elasztográfiát (TE) használta, az általános kínai populációból származó 922 alanyban kimutatta a NAFLD-t az alanyok 27,3% -ánál és az előrehaladott fibrózist a NAFLD-betegek 4% -ánál 16 .

Kiválasztott populációk

Az elhízott, bariatrikus műtéten átesett sorozatban a NAFLD prevalenciája 74-98% között mozog, míg a NASH előfordulása akár 37% is lehet 17-19 között. Az előrehaladott fibrózis aránya a NAFLD betegeknél 2-9% között mozog. Morbid elhízott betegeknél az emelkedett AST, a férfi nem és a 2-es típusú cukorbetegség prediktívnek mutatta a NASH 18-at. Állítólag egészséges, élő májdonorokban a NAFLD prevalenciája a
3–51% 20–22, a NASHé 1–15% 20, 23. Egy koreai vizsgálat során, amelyben májbiopsziát végeztek 589 egymást követő napon
potenciális májtranszplantált donor, a NAFLD előfordulása 51% volt 21. Az Egyesült Államokban májbiopsziákat végeztek a potenciális májon
a donorok feltárták, hogy a donorok 20% -a nem volt alkalmas szervadományozásra a steatosis mértéke alapján (> 30%).

Előfordulása

A NAFLD előfordulási gyakorisága az általános populációban meglehetősen korlátozott. Úgy tűnik azonban, hogy az elhízás járványaként az incidencia növekszik
folytatódik. Egy japán tanulmányban a NAFLD éves előfordulását körülbelül 10% -ra becsülték 3. Egy másik japán tanulmány az alkoholmentes hipertranszminasinaemia általános előfordulási gyakoriságát 31 esetnek vetette alá 1000 főévben 25. A DIONYSOS vizsgálat 8,5 éves nyomon követése során az ultrahangvizsgálattal kimutatott zsírmáj előfordulása és remissziója 18,5 és 55 volt/1000 személyév 26. Nemrégiben egy angliai járóbeteg-hepatológiai klinikán végzett tanulmány szerint a beutalási gyakoriság 29 eset/100 000 személyév 27. Figyelembe véve ezen arányok közötti eltéréseket, további vizsgálatokra van szükség a NAFLD valódi előfordulásának meghatározásához.

Következtetés

Tekintettel az elhízás és a NAFLD prevalenciájának párhuzamos növekedésére, intuitív a két járvány összefüggése. Továbbá az a tény, hogy az elhízás az
általában a NAFLD független kockázati tényezője támasztja alá ezt a feltételezést. Továbbá, amint az 1. ábrán látható, a világ minden területén nagyon szoros összefüggés van a NAFLD prevalenciája és az elhízás között 28 .

1. ábra: Korreláció az elhízás prevalenciája és a NAFLD prevalenciája között az egész világon, Lazo M és Clark JM. "Az alkoholmentes zsírmájbetegség epidemiológiája: globális perspektíva." Szemináriumok májbetegségben. 2008; 28. (4) bekezdése. www.thieme.com (engedéllyel újranyomtatva).

Jó hír, hogy az elhízási járványok mérséklődni vagy legalábbis kiegyenlítődni látszanak. Lehetséges, hogy az elhízás, beleértve a zsírmájat is, fokozódó öntudata javíthatja az életmódbeli magatartást, ezáltal megállítva a NAFLD/NASH és annak szövődményei, például cirrhosis vagy hepatocellularis carcinoma folyamatos növekedését.

Hivatkozások

Gasztroenterológiai Világszervezet
555 East Wells Street, Suite 1100, Milwaukee, WI 53202-3823
Tel .: +1 414 918-9798 | Fax: +1 414 276-3349 | E-mail: [email protected]