Az elhízottak gazdasági következményei

Absztrakt

Az elhízás magán- és társadalmi költségeinek számos oka van, következményeiket csak durván pontosan meg lehet jósolni. A legpusztítóbbak közé tartozik a cukorbetegség fokozott előfordulása, amelynek 60% -a közvetlenül a súlygyarapodásnak tudható be. Világszerte körülbelül egymilliárd ember van túlsúlyos vagy elhízott, szemben a krónikusan alacsony súlyú 850 millióval. Becslések szerint a cukorbetegek száma világszerte a 2000. évi 175 millióról 2030-ban 353 millióra nő, India és Kína együttesen 2050-ben a teljes arány 24% -át teszi ki. Az elhízást és annak gazdasági költségeit három szinten viselik. Egyéni szinten az elhízás költségeket ró azáltal, hogy sokféleképpen korlátozza a személyes lehetőségeket, amelyek közül csak néhány számszerűsíthető. A munkahelyen (feltételezve, hogy az elhízottakat alkalmazzák, amelyek részben állapotukból adódóan nem lehetnek), a költségeket a munkáltatók viselik a termelékenység elmaradása, a hiányzások, az alulteljesítés és a magasabb biztosítási díjak miatt, amelyek összességében meglehetősen nagyok . Végül az elhízás befolyásolja a helyi, állami és nemzeti kormányok kiadásait, ahol a programok kompenzálják vagy fedezik a betegség és a munkanélküliség magán- és munkaerő-költségeit.

1919-ben John Maynard Keynes közzétette híres támadását a karthágói feltételek ellen, amelyeket az első világháború végén a Versailles-i szerződés kötött a tengelyhatalmakra. A béke gazdasági következményei szerint a büntető jóvátétel tovább csődbe juttatja a meggyilkoltakat, elmélyíti a gazdasági nyomorúság, és a politikai szélsőségesek által kihasználható ellenérzés magjait vetik el. Sajnos Keynesnek igaza volt, és megmutatta, hogy a közgazdászok pontosan meg tudják becsülni a költségeket, ha nem a rossz döntésekből és az elveszett lehetőségekből eredő társadalmi diszfunkció teljes hatását.

Az elhízási járvány társadalmi rendellenességet is jelent, bár nem valószínű, hogy depresszióhoz és háborúhoz vezet. Az elhízás mégis káros és pusztító hatású - a rossz döntések és sok szinten elvesztett lehetőségek eredménye. Az elhízás magán- és társadalmi költségeinek számos oka van, következményeiket csak durván pontosan meg lehet jósolni. A legpusztítóbbak közé tartozik a cukorbetegség fokozott előfordulása, amelynek 60% -a közvetlenül a súlygyarapodásnak tulajdonítható (1). Mint egy friss kommentár megjegyezte: „A túlsúly és az elhízás a cukorbetegséggé vált, ami a dohány a tüdőrákhoz” (2).

A felülvizsgálat célja gazdasági perspektívát kínálni az elhízás gazdasági következményeivel kapcsolatban. Ezeket a következményeket számszerűsíteni kell, ahol rendelkezésre állnak adatok, bár az adatok hiánya sok területen arra utal, hogy a közölt becslések valószínűleg alacsonyabbak. Az elhízással kapcsolatos különféle gazdasági kérdések feltárása mellett hangsúlyt kap a szegénység és az elhízási járvány kapcsolata.

Világszerte körülbelül egymilliárd ember van túlsúlyos vagy elhízott, szemben a krónikusan alacsony súlyú 850 millióval. Becslések szerint a cukorbetegek száma világszerte a 2000. évi 175 millióról 2030-ban 353 millióra nő, India és Kína együttesen 2050-ben a teljes arány 24% -át teszi ki (2). Az elhízottak gazdasági következményeinek perspektíváját kínálva kitérek az olyan okokra, amelyek közül néhány gazdasági, de amelyek biológiai, kulturális és politikai magyarázatokat is tartalmaznak, amelyeket nem értünk teljesen. Yach és mtsai. (2) összefoglalja azt az öt fejleményt, amelyek az elhízás növekedéséhez vezettek: 1) a nők munkaerő-piaci lehetőségeinek bővítése, 2) az otthonon kívüli élelmiszerek fogyasztásának növekedése, 3) az egészséges élelmiszerek költségeinek emelkedése az egészségtelen ételekhez képest, 4) növekvő kalóriabevitel csökkenő élelmiszerárak, és 5) csökkent a foglalkozási és környezeti fizikai aktivitás.

Az elhízást és annak gazdasági költségeit három szinten viselik, mindegyik a következőhöz kapcsolódik. Egyéni szinten az elhízás költségeket ró azáltal, hogy sokféleképpen korlátozza a személyes lehetőségeket, amelyek közül csak néhány számszerűsíthető. Ezután a munkahelyen (feltételezve, hogy az elhízottakat alkalmazzák, amelyek részben állapotukból adódóan nem lehetnek) a költségeket a munkaadók viselik a termelékenység csökkenése, a hiányzások, az alulteljesítés és a magasabb biztosítási díjak miatt, amelyek összességében elég nagy. Végül az elhízás befolyásolja a helyi, állami és nemzeti kormányok kiadásait, ahol a programok kompenzálják vagy fedezik a betegség és a munkanélküliség magán- és munkaerő-költségeit. Ezeket a költségeket olyan programokba terelik, mint az orvosi segítség, a munkanélküliségi biztosítás, az állami fenntartású egészségbiztosítás, a veterán kórházak, a Medicare és a Medicaid, amelyek valójában a jelenlegi és a jövőbeni adófizetőkre taszítják őket.

Az Egyesült Államok vezeti a világot az egy főre jutó túlsúlyos és elhízott egyének arányában, amelyet 2004-ben a lakosság 64,5% -ára becsülnek. Mexikó nem áll elmaradva 62,3% -kal, az Egyesült Királyság és Ausztrália pedig a harmadik és a negyedik helyet foglalja el 61, illetve 58,4% -kal. Japán a legalacsonyabb (25,8%), Korea pedig a második legalacsonyabb (30,6%) (3). Az elhízás alacsony aránya fontos versenyelőnyt jelent, mivel kevésbé terheli a nemzeti termelékenységet. Különös aggodalomra ad okot, hogy ezek az arányok az 1990-es években jelentősen felgyorsultak az 1980-as évek stabilitása után, különösen a gyermekek körében. Az American Obesity Association (3) szerint az elhízott gyermekek aránya az Egyesült Államokban az 1976–1980 közötti 7% -ról 1999–2000-re 15,3% -ra nőtt. Egyes országokban a 2-es típusú cukorbetegség a gyermekpopulációban jelentett összes cukorbetegség 80% -át teszi ki (4,5).

Egyes közgazdászok az elhízást olyan választásnak minősítették, amelyben az egyének az kényelem érdekében kereskednek a kockázatokkal, hasonlóan az autóvezetéshez (6), és néhány közgazdász azzal érvelt, hogy az elhízás az addiktív étkezési magatartásból adódik, amely két tényezőből áll: „megerősítés” és „tolerancia . ” A megerősítés akkor következik be, amikor a múltbeli fogyasztás növeli a jelenlegi fogyasztás iránti vágyat. A tolerancia azt jelenti, hogy a múltbeli fogyasztás magas szintje azt jelenti, hogy a jelenlegi fogyasztás alacsonyabb marginális előnyökkel jár, például negatív egészségügyi hatásokkal. Amikor az erősítés legyőzi a toleranciát, és az emberek jobban mérlegelik a jelenlegi örömet, mint a jövőbeni kárt, az ételfüggőség „racionális” lehet (7). Ezek a „racionális függőség” modellek azon az állításon alapulnak, hogy a jelenlegi fogyasztás nagyrészt a szokás kényszerével növeli az egészségtelen ételek iránti keresletet (8,9). Ha a fogyasztók jobban értékelik ezen élelmiszerek jelenlegi fogyasztását, mint az egészségük jövőbeli károsodását, következetesen dönthetnek úgy, hogy hosszú távon káros módon étkeznek.

Ha azonban ezt a választást „racionálisnak” nevezzük, akkor ezt az érvelést csak a chicagói iskola közgazdásza szerethette (10). Valóban, az indiánok tápanyagbevitelének vizsgálata, amely ezt a modellt tesztelte, kevés támogatást talált az őslakos amerikaiak mintájában a nem bennszülöttekkel összehasonlítva. A szerzők megjegyezték, hogy „az a gondolat, hogy az egyének egész osztálya döntéseket hozhat a jövőbeli következmények figyelembevétele nélkül, nemcsak tarthatatlan, hanem ellentmond a gazdasági érvelés alaptételeinek” (11).

Ha azt akarjuk mondani, hogy az egyének gyakran rövidlátóak a jelenlegi magatartás jövőbeli következményeiről, az nyilvánvalóvá teszi. De nem tűnik ésszerűnek kellemetlen érzés, diszkrimináció vagy alacsonyabb bérek és jövedelmek felkérése. Ha az autóvezetés kockázatos, de kényelmes, milyen kényelem, könnyedség és haszon egyenlő a társadalmi kiközösítéssel, az állásvesztéssel, az alacsonyabb bérekkel, a korábbi halálozással és a krónikus betegségekkel? Az elhízásnak sokféle egyéni vonzata van, de szinte mindegyik rossz, megtagadja az emberek fizikai, társadalmi és gazdasági lehetőségeit. Ennek a folyamatnak a megválasztása szabadon választott kompromisszumként azt jelenti, hogy tagadjuk a társadalmi felelősséget az egyéni felelősség nevében, és figyelmen kívül hagyjuk a piacok közegészségügyi ellátásának sok kudarcát. Bármit is kapnak az emberek az elhízásért cserébe, nem érheti meg a kompromisszumot, kivéve, ha nagyban közömbösek testi, társadalmi és gazdasági jólétük iránt.

Személyi szinten egyértelmű az elhízás fizikai egészségre gyakorolt negatív hatása, valamint a morbiditás és a halálozás járulékos költségei. Összességében a túlsúlyos és elhízott személyek egészségügyi költségei 37% -kal magasabbak, mint a normál testsúlyú embereké, és további 732 dollárt adnak minden egyes amerikai egészségügyi számlához (3,12). Ezek a hozzáadott költségek majdnem megegyeznek a dohányzással járó egészségügyi kiadásokkal. Egy elemző megállapítja, hogy az elhízás nagyjából azonos összefüggésben van a krónikus egészségi állapotokkal, mint a 20 éves öregedés, és a fekvőbetegek és járóbetegek kiadásainak 36% -os növekedésével és a gyógyszerköltségek 77% -os növekedésével jár. Ez összehasonlítható azzal, hogy ezek a költségek a jelenlegi dohányzók esetében csak 21 és 28% -kal, a problémás alkoholfogyasztóknál pedig még kisebb hatásokkal járnak, annak ellenére, hogy figyelmet fordítanak ezekre a más rendellenességekre (13). De az egészségre gyakorolt negatív hatásokon kívül az elhízás csökkenti az emberek hatékony működésének képességét az álláskeresésben és az állás megtartásában, és csonkítja a várhatóan kapott jövedelmeket és béreket, különösen a nők számára (14).

A munkahelyen a túlsúlyos és elhízott munkáltatók szembesülnek ezekkel a költségekkel, ha egészségbiztosítást kínálnak, de a hiányzások, a termelékenység csökkenése és egyéb komplikációk is felmerülnek. Az elhízás és az elhízással kapcsolatos állapotok, beleértve a szívbetegségeket, az osteoarthritist, az epehólyag betegségét, a magas vérnyomást és a 2-es típusú cukorbetegséget, évente 62,7 milliárd dolláros orvoslátogatást és 39,3 milliárd dollárt veszítenek elvesztett munkanapokból (15). E költségek közül messze a legnagyobb mértékben a 2-es típusú cukorbetegség járul hozzá, amely becslések szerint évente 98 milliárd dollárral járul hozzá az egészségügyi ellátáshoz.

Helyi, állami és szövetségi szinten, ahol a programok felelősek az egészségért és a jólétért, a biztosítási költségek számos kategóriáját fel lehet osztani. Az 1998-as orvosi kiadásokra vonatkozó felmérés (MEPS), az 1996-os és az 1997-es nemzeti egészségügyi interjúk és a nemzeti egészségügyi számlák (NHA) alapján ezek magukba foglalják a zseben kívüli költségeket, a magánbiztosításokat, a Medicaidot és a Medicare-t (12). Ezeket az adatokat az 1. táblázat foglalja össze. A MEPS és az NHA becslések közötti különbségek nagyrészt annak tudhatók be, hogy az ápolási otthon költségeit belefoglalták az NHA becsléseibe.

Állami szinten ugyanazok a kutatók elemezték az 1998 és 2000 közötti adatokat a Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) segítségével, hogy megjósolják az elhízásnak tulajdonítható állami egészségügyi kiadásokat> 30 kg/m 2 BMI-vel mérve (16). Ezek az intézkedések csak a Medicare és a Medicaid közvetlen orvosi költségeit foglalták magukban, a hiányzásokból és a termelékenység csökkenéséből eredő közvetett költségeket nem. Az államonkénti adatokat a 2. táblázat mutatja. Az elhízásnak tulajdonítható összes egészségügyi költség átlagos állami részesedése 5,7% volt, 1998-ban 75 milliárd dollárt tett ki. Az elhízás a Medicare költségeinek átlagosan 6,8% -át tette ki, összesen 17 milliárd dollárt és 10,6% -ot. a Medicaid költségei összesen 21,3 milliárd dollár.

Erős keresztmetszeti és esettanulmányi bizonyítékok mutatják, hogy ezek a közvetett költségek sokkal fontosabbak lehetnek, mint a közvetlen orvosi ellátás költségei. Egy nemrégiben készült áttekintés (17) a kínai munkájuk alapján azt becsülte, hogy 2000-ben a túlsúlyos és elhízott felnőttek közvetlen és közvetett költségei közel 50 milliárd dollárt tettek ki, amelynek 12% -a közvetlen, 88% pedig közvetett. 2025-re ezek a költségek 112 milliárd dollárra emelkednek, amelynek 5% -a közvetlen, 95% pedig közvetett lesz.

Az elhízás gazdasági következményeinek egyik legnehezebb aspektusa az elhízástól a jövedelemszintig és a szegénységig tartó kétirányú kapcsolat. Míg az elhízás megtagadja az egyének gazdasági lehetőségeit, teljesen egyértelmű, hogy a gazdasági lehetőségek hiánya növeli az elhízás valószínűségét. A fejlődő világ számos országában a kalóriacsökkentés a gazdasági privatizációra adott válaszként végső megoldás, elsősorban a megélhetés szélén élőket sújtja, akik napi egy-két dollárból élnek (18). A többiek és az OECD (Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet) országainak szinte mindenki számára a háztartások élelmiszer-kiadásai olyanok, hogy a költségvetési korlátok valószínűleg nem csökkentik az összes elfogyasztott kalóriát - sőt, éppen ellenkezőleg.

Az empirikus tanulmányok sorában Drewnowski és mtsai. (19–21) azt mutatják, hogy az esetleges élelmiszer-kiadások költségvetési korlátai miatt a háztartások megváltoztatják az ételek összetételét a kalóriatartalmúbb cukrok, zsírok és szénhidrátok irányában, és távol a sovány hústól, haltól, sajttól, zöldségtől és gyümölcstől. . Megállapítva, hogy „az az állandó meggyőződés, hogy az alacsony jövedelmű fogyasztók helytelen vagy nem megfelelő ételválasztást választottak, és oktatni, tanítani vagy motiválni kell őket az egyéb magatartásra”, megjegyezték, hogy ez a paternalista nézet figyelmen kívül hagyja a szegények valódi döntéseit és kompromisszumait (19). Valójában a szegény fogyasztók ételválasztása egyszerűen tükrözheti a kalóriák vásárlásának legköltséghatékonyabb módját. De ahelyett, hogy az egészséges testsúlynak megfelelő mennyiséget vásárolna, a választott ételek kosara könnyen túlhaladhatja a kalóriatartalmat, ha ezekből a sűrű, gyakran nagyon ízletes ételekből áll.

Latin-Amerikában és a Karib-térségben az Egészségügyi Világszervezet 2000-ben 65,2 milliárd dollárra becsülte a cukorbetegség együttes éves közvetlen és közvetett költségeit, amelyek nagyrészt az elhízáshoz kapcsolódnak. Mexikóban 20–84 éves felnőtteknél 100 000-en 138 halálesetet okoztak cukorbetegségben 2000-ben 2000-ben a halálozás vezető okává vált, szemben az Egyesült Államokban a cukorbetegségben szenvedő 82 ember halálával 100 000-en, az Országos Földrajzi és Statisztikai Információs Intézet szerint. Mexikóban a cukorbetegség elterjedtsége a világon a legmagasabb, a 20–69 éves felnőttek 10,7% -a. A Nemzetközi Diabétesz Szövetség szerint a szegény családok Latin-Amerikában tovább elszegényednek, mert ellátásuk 40–60% -át a háztartás jövedelméből fizetik, és a legtöbb szegény család nem biztosított (22).

Nagy panelmérések alapján az is egyértelmű, hogy az elhízás az Egyesült Államokban gyakoribb az alacsonyabb iskolai végzettséggel és jövedelemmel rendelkező csoportok körében (23,24). Állami szinten, vagy kongresszusi körzetekkel mérve a legmagasabb az elhízás a legalacsonyabb jövedelmű területeken (25,26). Az összesített népszámlálási adatok is alátámasztják azt a megállapítást, hogy a szegénységben élő családok aránya szoros összefüggésben van az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség magasabb szomszédsági arányával (27). Hazai és nemzetközi szinten egyaránt a szegénység és az elhízás kegyetlen ok-okozata mindkét irányba vezet - szegénynek lenni gyakran elhízottnak és fordítva.

Habár az elhízás mind az egyének, mind a társadalom számára költséges, a kormányzati fellépés önmagában valószínűleg nem lesz elegendő a jelenlegi trendek megfordításához a magatartás lényeges megváltozása nélkül. Felülvizsgálhatjuk azt a három szintet, amelyen az elhízás költségeket ró, hogy lássuk, hogyan csökkenthetik ezeket az egyes szintek cselekedetei. Egyéni szinten különféle ösztönzőkre lehet szükség az egészségesebb magatartás ösztönzéséhez (amelyek némelyike gazdaságos), például biztosítási díjak kiigazításával azok számára, akik megtartják az ideális testtömeget, és az iskolákban és a munkahelyeken visszatérnek az étrendhez és a testmozgáshoz, mint a fogyatékosság kulcsfontosságú részeihez. az iskola és a munkanap.

Magában a munkahelyen egyre inkább elismerik a munkaadók és biztosítóik, hogy mind a testmozgást, mind az étrendet „a munka részeként” internalizálni kell. Minnesotában a Blue Cross/Blue Shield bejelentette, hogy támogatandó programot nagyrészt a dohánytelepülésén kapott, az étrenddel integrált munkahelyi wellness- és fitneszprogramokhoz, valamint az épített munkahelyi környezet fizikai mozgás ösztönzésére szolgáló újratervezéséhez kapott pénzeszközökből finanszíroznak (28). Egy nagy nemzetközi vállalat egyik tanulmányában Goetzel et al. (29) számításai szerint ha egy ilyen program 10 év alatt csak évi 0,17% -kal csökkentené az egészségügyi kockázatokat, a beruházás megtérülne. Ha a biztosító társaságok hajlandóak lennének szerény szinten jutalmazni az ilyen befektetéseket csökkentett díjakkal, akkor a megtérülési eredmény szinte azonnal bekövetkezhet, és a pozitív hozam gyorsan az alsó sorba áramlik. Az Oxfordi Egészségügyi Szövetség (30) átlagosan 3,00 dolláros megtérülést becsül minden ilyen programba fektetett 1,00 dollárért, ami nőhet, mivel optimálisabban vannak megcélozva és megtervezve.

Az egyéni és a munkahelyi döntések változásával a közegészségügyi és jóléti rendszerbe lépő költségek is csökkennek, ami alacsonyabb terhet jelent az adófizetők számára az orvosi segítségnyújtásból, a munkanélküliségi biztosításból, az állami fenntartású egészségbiztosítási programokból, a Medicare-ból és a Medicaid-ból. Mivel azonban ezek a programok aránytalanul bevonják a szegényeket és a munkanélkülieket, akik nagyobb valószínűséggel vannak elhízva és cukorbetegek, nem valószínű, hogy a társadalomra nehezedő terhek csökkennek közvetlen átadásként. Ezért az állami politikák különösen fontosak az elhízás és a szegénység közötti kapcsolat megszakításában, nem csupán a szegények tantárgyainak elsajátításával, hanem a szegénységből és az aktív munkaerővel való kijuttatásával is, ahol nagyobb valószínűséggel képesek és hajlandók reagálni a magánszféra magánéletére. valamint munkahelyi ösztönzők egészségük és termelékenységük javítása érdekében. Az elhízás és a cukorbetegség kezelése a kapcsolat szegénységének vége óta, különösen az e szenvedések által súlyosan megterhelt csoportok között, például az őslakos amerikaiak, sokoldalú módon kifizetődő, amelyet az orvosi intézmény gyakran nem értékel.

Végül az elhízás gazdasági következményeinek felismerése és megválaszolása fontos szempontokkal kapcsolódik a nemzetközi versenyképességhez. A termelékenység arányának csökkentésével és az oktatásba, a technológiába, a társadalmi fejlesztésekbe és a magántőke-felhalmozásba befektethető források elkülönítésével az elhízás és a cukorbetegség olyan robusztus gazdaságokat is zakatol, mint például az Egyesült Államok és Kína. A szegényebb fejlődő országokban hatásuk még nyilvánvalóbb. Így minden nemzet versenyképes ösztönzést kap arra, hogy válaszoljon ezekre a kihívásokra a gazdasági növekedés és a jövő generációinak jóléte érdekében.

Összefoglalva, az elhízás gazdasági következményei súlyosak és növekszenek, mint maga az elhízás előfordulása. Ezek a következmények már nem a gazdag iparosodott országok tartománya (amelyek némelyikének, például Japánnak nagyon alacsony az aránya), és egyre inkább megterhelik az alacsonyabb jövedelmű országokat hozzáadott egészségügyi ellátással és vesztett termelékenységgel. Hacsak nem tesznek komoly erőfeszítéseket az e tendenciákhoz hozzájáruló összetett tényezők leküzdésére, értékes erőforrásokat vonnak le a produktívabb gazdasági tevékenységekből, ami különösen negatív következményekkel jár a szegények számára.

Összesített orvosi kiadások, dollármilliárdokban, a túlsúly és az elhízás miatt, biztosítási állapot és adatforrás szerint, 1996–1998