Diabétesz remisszió műtét nélküli intenzív életmódbeli beavatkozás után elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél
1 Joslin Diabetes Center, One Joslin Place, Boston, MA 02215, USA
Absztrakt
A 2-es típusú cukorbetegség részleges vagy teljes remisszióját nemrégiben figyelték meg bariatriás műtétek után. Korlátozott adatok állnak rendelkezésre a cukorbetegség remissziójának kiváltásának lehetőségéről intenzív súlycsökkentéssel. Retrospektíven értékeltük a cukorbetegség remisszióit a súly elérése és intenzív kezelése (Miért WAIT) program egy év után, egy 12 hetes intenzív program a cukorbetegség súlyának kezelésére a valós klinikai gyakorlatban. A programot befejező, 120 típusú elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg közül 88 beteg tért vissza nyomon követésre egy év alatt. Tizenkilenc betegnél (21,6%) volt a glikémiás kontroll jelentős javulása, amely meghatározása szerint 7 hét A1C értéket ért el 12 hét után. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a 2-es típusú diabéteszes elhízott betegek egy része alkalmas az intenzív életmódbeli beavatkozásra a cukorbetegség remissziójának kiváltása céljából.
1. Bemutatkozás
A 2-es típusú cukorbetegséget gyógyíthatatlan krónikus betegségnek tekintik. Hagyományosan a klinikai kezelés középpontjában a hiperglikémia és az ebből következő szövődmények szabályozása irányul [1]. Számos, elsősorban sebészeti vizsgálatból származó legfrissebb adatok azonban azt mutatták, hogy a cukorbetegség remissziója jelentős súlycsökkenés után is előfordulhat [2, 3].
Mivel a súlygyarapodás létfontosságú szerepet játszik a 2-es típusú cukorbetegség patofiziológiájában, különösen a genetikailag fogékony egyének körében [4], sürgősen újra kell vizsgálni a súlycsökkenés tényleges értékét, mint a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének egyik fő összetevőjét. Egy metaanalízis kimutatta, hogy a 2-es típusú cukorbetegség 60–90% -a összefügg az elhízással vagy a súlygyarapodással, és hogy a kezdeti testtömeg 10% -ának megfelelő súlyvesztés drámai módon javítja a glikémiás kontrollt és csökkenti az egyéb kísérő kockázati tényezőket [5]. Kimutattuk azt is, hogy a mérsékelt, körülbelül 7% -os súlycsökkenés 6 hónap alatt a kalóriacsökkentés és a megnövekedett fizikai aktivitás révén javítja az inzulinérzékenységet, az endotheliális funkciókat, valamint számos gyulladás- és koagulációs markert elhízott, cukorbetegségben szenvedő és cukorbetegeknél [6, 7].
Egy másik metaanalízis a fogyás hosszú távú hatásairól a cukorbetegség megelőzésére az elhízott emberek körében azt mutatta, hogy a szándékos fogyás 25% -kal csökkenti a cukorbetegség kialakulásának kockázatát, míg a sebészeti beavatkozásokkal elért nagyobb súlyvesztés drámai, mintegy 63% -os csökkenést mutatott [ 8].
A bariatrikus műtétről beszámoltak a 2-es típusú cukorbetegség javításáról, és bebizonyosodott, hogy magasabb az orvosi beavatkozásnál.
A tanulmány célja a cukorbetegség remissziójának értékelése egy év intenzív életmódbeli beavatkozás után a valós klinikai gyakorlatban. Célja továbbá azon betegek jellemzése, akik valószínűleg remissziót érnek el a fogyás után.
2. Módszerek
2.1. Dizájnt tanulni
Retrospektíven értékeltük a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő elhízott betegeket (BMI ≥ 30 kg/m 2), akik 2005 szeptembere és 2008 júniusa között vettek részt a Súly elérése és intenzív kezelés (Why-WAIT) programban. Miért a WAIT program egy 12 hetes multidiszciplináris intenzív súly elhízott cukorbetegek számára kialakított kezelési program a valós klinikai gyakorlatban a bostoni Joslin Diabetes Centerben [10]. Kizárólag a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek vettek részt ebben az elemzésben, akik egyéves követést végeztek. A kiinduláskor és egy év után összegyűjtött adatok magukban foglalják a testsúlyt, az abszolút és százalékos súlycsökkenést, az% A1C-t, a vérnyomást, a lipidprofilt, a szérum kreatinint és az antihiperglikémiás gyógyszerek számát. A teljes cukorbetegség remisszióját az American Diabetes Association 2009 konszenzusos nyilatkozata úgy határozta meg, hogy visszatér a glükóz metabolizmus „normális” mértékéhez (A1C 1. ábra
Azoknál a résztvevőknél, akik egy év alatt jelentős glikémiás javulást értek el, az átlagos életkor 53,3 (± 8,5) év volt, az átlagos testtömeg 237,7 (± 29,5) font, a BMI 38,2 (± 4) kg/m 2 és az átlagos időtartam 5,1 (± 5,6) éves cukorbetegség a Miért WAIT program kezdetén. Átlagosan 1,5 antihiperglikémiás gyógyszerrel kezelték őket, és a program végére átlagosan 26,4 fontot (± 8,5) (11,1%) vesztettek és átlagosan 26,6 fontot (± 20,7) (11,2%) tartottak fenn. év. Az A1C, a testtömeg, a BMI, a vérnyomás, a lipidprofil és a vesefunkció átlagos változását az 1. táblázatban mutatjuk be.
A részleges vagy teljes remissziót elérők átlagos kiindulási testtömege 230,9 (± 23,2) font volt, a BMI 35,6 (± 1,7) kg/m 2, a cukorbetegség átlagos időtartama pedig 1,5 (± 0,9) év volt a kezdet kezdetén. a program. Átlagosan 1,25 antihiperglikémiás gyógyszerrel kezelték őket, a program végére átlagosan 25,2 fontot (± 7,3) (10,9%) vesztettek, és egy év alatt átlagosan 15,9 font (± 10,7) (6,9%) súlycsökkenést tartottak fenn. 4. MegbeszélésEbben a tanulmányban bebizonyítottuk, hogy a glikémiás kontroll jelentős javulása elérhető és fenntartható egy évig a műtét nélküli intenzív életmódbeli beavatkozás után a valós klinikai gyakorlatban. A betegek kis százalékában egy év alatt részleges vagy teljes diabétesz remissziót értek el. A remisszió nagyobb valószínűséggel fordul elő azoknál a betegeknél, akiknél rövidebb ideig tart a cukorbetegség, kevés orális antihiperglikémiás gyógyszert szednek, és a javulás előrejelzőjeként az A1C 7%. A sebészeti súlycsökkentő vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a rövid cukorbetegségben szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel érik el a cukorbetegség remisszióját a műtét után [2]. A jelenlegi általánosan elfogadott koncepció az, hogy orális vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre van szükség, miután az életmódbeli beavatkozás nem sikerült a hiperglikémia szabályozásában [23]. Azonban egyre több bizonyíték, beleértve ezt a tanulmányt is, azt mutatja, hogy az életmódbeli beavatkozás elsődleges szerepet játszik a cukorbetegség kezelésében, és ennek megvalósítására irányuló erőfeszítéseknek többnek kell lenniük, mint a fogyás és a fizikai aktivitás növelésének általános tanácsai. Az intenzív életmódbeli beavatkozás révén történő korai cukorbetegség-kezelés alacsonyabb hipoglikémiás kockázatot és alacsonyabb cukorbetegség-kezelési költségeket jelent, mint az antihiperglikémiás gyógyszerek korai alkalmazása [24]. Bár a bariatrikus műtétek jelentősen magasabb arányban mutatták ki a cukorbetegség remisszióját, ezek a műtétek továbbra is rövid és hosszú távú kockázatot jelentenek a magas komorbiditás szempontjából [25]. Nincs elegendő hosszú távú nyomonkövetési adat a bariatriás műtéteken átesett betegek esetében arra utal, hogy a bariatrikus műtét valószínűleg nem az első vonalbeli terápia, amint azt néhány bariatrikus sebész javasolja [2, 26]. A Blue Cross és a Blue Shield nemrégiben készült tanulmánya megkérdőjelezte a bariatrikus műtétek költséghatékonyságát, ahol az egészségügyi ellátás költsége a műtét után 6 évvel magasabb volt, mint a műtét előtti egészségügyi költség, a járóbeteg-látogatások és a kórházi kezelés magasabb aránya miatt [27]. Ennek a tanulmánynak számos korlátja van. Ez egy retrospektív megfigyelési tanulmány. A tanulmány heterogén, változó cukorbetegségben szenvedő betegek csoportját is magában foglalta, és változó számú antihiperglikémiás gyógyszerrel, beleértve az inzulint is. Ezek a korlátozások jelentősen befolyásolták a remisszió mértékét, mivel nem valószínű, hogy a hosszú cukorbetegségben szenvedő betegek jelentős súlycsökkenés után érjék el a cukorbetegség remisszióját. A Look AHEAD tanulmány, annak ellenére, hogy randomizált, kontrollos vizsgálat volt, nem a diabétesz remissziójának értékelésére készült, vagy nem volt alkalmas arra [13]. Ennek a tanulmánynak azonban a Look AHEAD felett erőssége, hogy a valós klinikai gyakorlatban készült. Ez a tanulmány egy randomizált, kontrollált prospektív vizsgálat lehetséges előnyeit jelzi, amelyet kifejezetten a cukorbetegség remissziójának értékelésére terveztek. Hasznos lehet olyan betegeket megcélozni, akik hasonló tulajdonságokkal bírnak, mint akik ebben a vizsgálatban elérték a cukorbetegség remisszióját. KözzétételOsama Hamdy az Abbott Nutrition, a Merck & Co., Inc. tanácsadója. A kutatási támogatást a Metagenics, Inc. és a Neurometrix, Inc. ÉrdekkonfliktusA szerzők kijelentik, hogy a jelen cikk megjelenésével kapcsolatban nincs összeférhetetlenség. Hivatkozások
|