Az elhízott szívrohamban szenvedő betegek a kezelés után valószínűleg túlélnek, mint a normál testsúlyú betegek

Az új kutatások szerint az elhízott és nagyon elhízott betegeknél alacsonyabb a halálozás kockázata, miután szívrohamot kezeltek, mint a normál testsúlyú betegeknél.

szenvedő

Németországi és svájci kutatók azt találták, hogy azoknál a betegeknél, akik egy bizonyos típusú szívroham miatt kaptak kezdeti kezelést, az elhízottak vagy nagyon elhízottak kevesebb mint fele olyan valószínűséggel haltak meg a következő három évben, mint normál testtömegű betegek index (BMI).

Dr. Heinz Buettner, a németországi Krozingenben, a Herz-Zentrum intervenciós kardiológiájának vezetője, aki a tanulmányt vezette, azt mondta: "Bár kétségtelen, hogy a túlsúlyos, elhízott és nagyon elhízott embereknél nagyobb a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a koszorúér-betegség, tanulmányunk bizonyítékai azt mutatják, hogy a koszorúér-esemény bekövetkezése és optimális kezelése után az elhízott betegek kedvezőbb prognózisra váltanak, mint a normál testsúlyú betegek. "

Dr. Buettner és munkatársai 1667 egymást követő beteget követtek egy prospektív vizsgálatban, akiket 1996 és 1999 között instabil angina/nem ST-szegmens emelkedésű szívizominfarktusban szenvedő kórházba vezettek. A probléma mértékének diagnosztizálására koronária angiográfiát végeztek, majd a betegeket általában korai coronaria revaszkularizációval kezelték, elsősorban stentek behelyezésével a megfelelő artéria kiszélesítésére, vagy koszorúér bypass ojtással.

A betegek egyharmadának (551) normál BMI volt, fele (824) túlsúlyos, 18% -a (292) elhízott vagy nagyon elhízott [2]. Az elhízott és nagyon elhízott betegek általában fiatalabbak voltak, nagyobb valószínűséggel voltak már magas vérnyomásukban és cukorbetegségükben, de kevésbé valószínű, hogy korábban szívrohamot szenvedtek. Szintén nagyobb valószínűséggel bocsátották ki őket a kórházból a sztatinok, ACE-gátlók és béta-blokkolók felírásaival történő kezelés után.

"Három év utánkövetés után azt tapasztaltuk, hogy az elhízott és nagyon elhízott betegeknél a hosszú távú halálozás kevesebb mint a fele volt a normál BMI-betegekhez képest; a normál BMI-betegek 9,9% -a és a túlsúlyos betegek 7,7% -a halt meg a végén a három év alatt, de az elhízott betegek csak 3,6% -a halt meg, és egyetlen nagyon elhízott beteg sem halt meg. A halálozási arány csökkenése az összes alcsoportban következetes volt, és számos változóval történő kiigazítást követően is fennmaradt. Ezek a megállapítások ellentétben állnak az elsődleges megelőzéssel olyan tanulmányok, amelyek a BMI-t a halálozás erős kockázati tényezőjeként feltételezik.

"Ennek a tanulmánynak az eredményei kiegészítik és bővítik az elhízás szív- és érrendszeri betegségekre gyakorolt ​​hatásával kapcsolatos ismereteinket arra utalva, hogy az elhízás prognosztikai hatását összekeveri egy olyan szív- és érrendszeri esemény, mint egy szívroham. Világszerte körülbelül 2-2,5 millió beteget helyeznek kórházba instabil állapot miatt. angina/nem ST-szegmens emelkedésű szívizominfarktus minden évben. Eddig az elhízás hatása a revaszkularizációs kezelés utáni eredményekre nem volt ismert. "

Dr. Buettner elmondta, hogy tanulmánya az elhízás és a javuló túlélés közötti összefüggés leírására korlátozódott, és nem lehetett megmondani, mi okozhatja azt. "További kutatásokra van szükség az elhízott betegeknél a kedvezőbb eredményért felelős patofiziológiai mechanizmusok felderítéséhez. A lehetséges mechanizmusok lehetnek kezelési különbségek, alacsonyabb életkor, endogén kannabinoidok, alacsonyabb vérlemezkeszám és túlzott trigliceridtartalom a szívszövetben."

Úgy véli azonban, hogy az adatok elemzése során elvégzett kiigazítások kizárják annak lehetőségét, hogy a túlélési hatás annak az eredménye lehet, hogy az elhízott betegek fiatalabbak, és nagyobb valószínűséggel kapnak sztatinokat, ACE-gátlókat és béta-blokkolókat a kórházból történő kilépéskor. . Míg a kutatóknak nem álltak rendelkezésükre információk arról, hogy az elhízott betegek erősebb programba kezdtek-e a jobb életmód és a súlycsökkentés miatt a felmentésük után, Dr. Buettner szerint ez valószínűleg nem befolyásolja az eredményeiket.

"E kiegészítő információk nélkül is jelentős klinikai hatással bírunk eredményeinknek, mivel a kockázatot általában a tényleges BMI, nem pedig a BMI változásai alapján értékeljük. A túlélés a különböző BMI csoportokban a követés során korán kezdett jelentősen eltérni; A prognózis befolyásolásához késleltetettebb hatás várható. Más vizsgálatok kimutatták, hogy még öt évvel azután is, hogy a szívkoszorúér-betegeknek tanácsot adtak az életmód megváltoztatására, a teljes BMI változatlan marad. Vizsgálatunk azonban folyamatban van, és reméljük, hogy a betegek egy nagyobb csoportja lehetővé teszi számunkra, hogy kiderítsük, a testtömeg-változásnak van-e további hatása a prognózisra.

Elmondta, hogy más potenciális mediátorok, például az endogén kannabinoid rendszer (az elhízott betegeknél magasabb volt az endogén kannabinoidok szintje), a vérlemezkeszám (amelyek elhízott betegeknél alacsonyabbak és amelyek befolyásolhatják az alvadást) vagy a triglicerid (zsír) felesleges klinikai szerepe a szívszövet tartalma (a magasabb trigliceridszint védheti a sérült szívet) még nem volt meghatározva.

"Az elhízás független előrejelzője volt a csökkent mortalitásnak. Tehát az elhízott és nem elhízott betegek közötti különbségek, amelyeknek prognosztikai vonatkozásai lehetnek, érdekesek. A jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy az endogén kannabinoid rendszer központi szerepet játszik az elhízásban. A CB1 stimulálása Az agyban található kannabinoid receptor altípus kulcsfontosságúnak tűnik a diéta okozta elhízás kialakulásában, és az endogén kannabinoidok agyszintje nagyobb táplálékfelvétel mellett növekszik. Egyre több bizonyíték jelzi, hogy az endogén kannabinoidoknak védő szerepük lehet patofiziológiai körülmények között. mint a sokk, az ischaemia és a miokardiális infarktus. "

Azt mondta, hogy míg tanulmányának eredményei fontos prognosztikai információkat nyújtottak az elhízott betegek számára, az elhízott embereknek nem szabad megvárniuk a szívrohamot, mielőtt erőfeszítéseket kezdenének a súlyuk csökkentésére.

"Nem minden beteget lehet kezelni korai revaszkularizációval, mert az akut koszorúér-szindróma mindig a hirtelen szívhalál kockázatával jár. Köztudott, hogy egy szerény, szándékos fogyás is javíthatja vagy megelőzheti az elhízással kapcsolatos kardiovaszkuláris kockázati tényezőket, mint a diabetes mellitus és az artériás magas vérnyomás "- mondta.

Hivatkozás: Az elhízás hatása a mortalitásra UA/nem ST-szegmens emelkedésű miokardiális infarktusban. European Heart Journal, doi: 10.1093/eurheartj/ehm220